Молодежный инновационный вестникМолодежный инновационный вестник2415-7805Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации9993Conference ProceedingsDifficulties of early-stage colorectal cancer diagnosticsAvalianMarietta Armenovna<p>student</p>mariettaavalian@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0008-3852-2898SmirnovaPolina Sergeevna<p>student</p>sm.poll@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0001-7324-5063NozhenkoEvgeniy Mikhailovichevgeniy.nozhenko@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0006-9475-6096Tver State Medical University27122024132451504202418062024Copyright © 2024, Avalian M.A., Smirnova P.S., Nozhenko E.M.2024<p>Benign neoplasms of the rectum are true neoplasias of the intestinal mucosa and are obligate precancerous diseases of the colon. Approximately 10% of adenomatous rectal polyps transform into adenocarcinoma. Colorectal cancer is one of the leading cancer diseases in terms of morbidity and mortality. Despite visual localization, most malignant tumors of the rectum are detected only at late stages. The purpose of the work was to demonstrate a clinical situation that confirms the possibility of transition of a benign tumor with foci of high-grade dysplasia of the rectum into a malignant one. For this purpose, an analysis of medical documentation was carried out: inpatient and outpatient cards of the State Budgetary Institution "City Clinical Hospital No. 6" of the city of Tver, data from additional examination methods. The result of histological examinations carried out during the observation of the patient was a polyp of the lower ampullary rectum. Subsequently, a planned operation was performed; the surgical material revealed a serrated adenoma of the ampullary rectum with high-grade neoplasia and adenocarcinoma in situ. The clinical situation confirms the possible path of transformation of a rectal polyp with a high degree of intraepithelial neoplasia into a malignant neoplasm.</p>adenomacolorectal cancerintraepithelial neoplasiaаденомаколоректальный ракинтраэпителиальная неоплазия<p><strong>Введение. </strong>Полип это собирательный термин для доброкачественных эпителиальных опухолей, состоящих из желез, фиброзированной стромы и кровеносных сосудов, представляющих из себя образование на ножке или широком основании. Из всех доброкачественных образований толстой кишки одиночные полипы встречаются в 55-80% случаев. На сегодняшний день наиболее распространенной теорией канцерогенеза колоректального рака (КРР) является последовательность аденома-карцинома, характеризующаяся ступенчатыми изменениями нормального эпителия в аденому и в последующем рак [1]. Примерно 10% аденоматозных полипов прямой кишки перерождаются в аденокарциному, при этом риск прямо пропорционален размеру опухоли [2]. КРР занимает лидирующие позиции в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в мире: 10% и 9,4% соответственно [2,3].</p> <p><strong>Целью работы </strong>являлся анализ клинического случая, демонстрирующего переход доброкачественной опухоли прямой кишки с высокой степенью интраэпителиальной неоплазии в злокачественное образование.</p> <p><strong>Материалы и методы исследования. </strong>Проведен анализ клинической ситуации пациентки А. 1952 г.р. с использованием данных медицинской карты стационарного и амбулаторного больного ГБУЗ ГКБ №6 города Твери и изучением результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.</p> <p><strong>Результаты исследования.</strong> Впервые обратилась к колопроктологу 10.11.2022 с жалобами на задержку стула, лентовидную форму кала, эпизоды тенезмов и примесей крови в стуле. Per rectum тонус сфинктера нормальный, рефлексы сохранены, на высоте пальца по задней стенке плотное относительно подвижное новообразование. Госпитализирована с 29.11.2022 по 07.12.2022 в плановом порядке для обследования и лечения. При поступлении состояние удовлетворительное, ректороманоскопия (РРС) на 20 см: на высоте 6 см от ануса по заднебоковой стенке плотное относительно подвижное новообразование с втяжением в центре на широком основании 2х2 см, взята биопсия 2 кусочка опухоли. Результат гистологического исследования: ворсинчатая аденома прямой кишки с очагами интраэпителиальной неоплазии высокой степени. 06.12.2022 проведена тотальная фиброколоноскопия: на расстоянии 8 см от анального сфинктера образование на широком основании красного цвета с бугристой поверхностью, примерно 2 см в диаметре, взята биопсия (8 кусочков). Заключение гистологического исследования: зубчатая аденома прямой кишки с очагами интраэпителиальной неоплазии высокой степени. Госпитализирована 19.12.2022 для оперативного лечения с диагнозом: полип нижнеампулярного отдела прямой кишки. 21.12.2022 произведено иссечение новообразования в анальном канале с ушиванием ложа. Заключение гистологического исследования: зубчатая аденома ампулярного отдела прямой кишки с неоплазией высокой степени с аденокарциномой in situ. Выписана 27.12.2022 на амбулаторное лечение. Рекомендована РРС через 3 месяца. На контрольном осмотре выявлено новообразование в прямой кишке на месте послеоперационного рубца, взята биопсия. Гистологическое заключение (03.04.2023): тубулярная аденома прямой кишки c дисплазией high grade. Поставлен диагноз: доброкачественное новообразование прямой кишки. Поступила 05.09.2023 для планового хирургического лечения. На следующий день проведено удаление полипа 0,5 см в диаметре на широком основании. Результат исследования операционного материала аналогичен заключению от 03.04.2023.</p> <p><strong>Заключение. </strong>Данный клинический случай демонстрирует сложность дифференциальной диагностики новообразований прямой кишки и подтверждает возможный путь канцерогенеза полипа прямой кишки с очагами дисплазии высокой степени в злокачественное новообразование.</p>1.Молекулярно-генетические механизмы патогенеза полипов прямой кишки / Р. М. Салмин, А. В. Салмина, В. Ю. Воробей, Н.А. Санталова // Восточно-европейский научный журнал. - 2021. - № 3-2(67). – С. 49-52.2.Colorectal Cancer: From Risk Factors to Oncogenesis / VA Ionescu, G Gheorghe, N Bacalbasa [et al.] // Medicina. 2023; 59(9):1646. – URL: https://www.researchgate.net/publication/373886690_Colorectal_Cancer_From_Risk_Factors_to_Oncogenesis (дата обращения: 09.04.2024). - Текст : электронный.3.Рак прямой кишки. Клинические рекомендации 2022 / Министерство здравоохранения РФ ; Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Российское общество специалистов по колоректальному раку. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/554_3 (дата обращения: 09.04.2024). - Текст : электронный.