Молодежный инновационный вестник

2415-7805

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации

9717

Unclassified

Assessment of nutritional status in hospitalized children

Proshina

Angelina Sergeevna

Student, 5th yearlinochka.proshina.01@bk.ruhttps://orcid.org/0009-0005-5639-2263Shtukaturova

Svetlana Vladimirovna

sshtukaturovaa@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0002-1109-8907Razuvaeva

Yulia Yurievna

4th year postgraduate student in the specialty 3.1.21 Pediatricsyu.yu.razuvaeva@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2410-4544Ledneva

Vera Sergeyevna

Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Faculty and Palliative Pediatrics, Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenkolvsmed@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8819-3382Bavykina

Irina Anatolyevna

Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Faculty and Palliative Pediatrics, Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenkoi-bavikina@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1062-7280

N.N. Burdenko Voronezh State Medical UniversityVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

19042024

13S1351353

19022024

19052024

2024

The article presents the data of the study on screening assessment of nutritional risk in children hospitalized in the infectious disease hospital of Voronezh using the STRONGKids questionnaire. Voronezh. Nutritional status is a complex of clinical, anthropometric and laboratory indicators characterizing the quantitative ratio of muscle and fat mass of a person. After all, any nutritional disorders lead to changes in metabolism and violation of adaptive capabilities of organisms due to the peculiarities of the child's body is formed quickly enough protein-energy insufficiency. Nutritional deficiency is a condition caused by a discrepancy between the intake of nutrients into the body and their consumption, which leads to a decrease in body weight and changes in the component composition of the body. Early screening and correction of nutritional deficiency will increase the effectiveness of therapeutic treatment, disease outcomes, reduce the risk of complications and reduce the number of bed days in hospital.

nutritional statusprotein-energy deficiencyBENnutritional statuschildrenpediatrics.

нутритивный статусбелково-энергетическая недостаточностьБЭНпищевой статусдетипедиатрия

Актуальность.В настоящее время нет единого стандартного алгоритма, способного в режиме скрининга объективно оценить нутритивный статус[1].В России около 20-40% детей, поступающих в стационар, имеют признаки недостаточности питания. На фоне инфекционного заболевания, а именно, повышения температуры инициируется катаболическая реакция, которая приводит к отрицательному балансу питательных веществ в организме из-за повышенной потери организмом, минералов и витаминов, протеинов и усугубляет течение и исход заболевания.Состояния организма ребенка, который испытывает выраженный дефицит белка,формирует порочный круг в виде иммунной дисфункции [2,3]. Ведь белки являются компонентом иммунитета и составляют три группы: иммуноглобулины(антитела), интерфероны и белки главного комплекса гистосовместимости, а также лимфоциты, имеющие белковую структуру в строении. Все эти клетки формируют иммунного ответа способности организма сопротивляться воздействию источников инфекции.Ранний скрининг и коррекция питательной недостаточности повысит эффективность проведения терапевтического лечения, исходы заболевания, снижения риск развития осложнений и уменьшения количества койко-дней в стационаре [4]. Цель исследования. Комплексная оценка нутритивного статуса у пациентов, госпитализированных в инфекционный стационар г. Воронеж. Материалы и методы. Настоящее исследование проводилось на базе БУЗ ВО ОДКБ №2 г.Воронеж с сентября по декабрь 2023года.В настоящем исследовании приняли участие 48 детей в возрасте от 0 до 18 лет. В ходе научной работы производился сбор жалоб и анамнеза, клинический осмотр, измерение антропометрических параметров детей(рост, вес, определение ИМТ (индекса массы тела),измерение толщины под лопаткой (мм),толщины трицепса (мм), окружности бедра (см), окружности плеча (см), расчет объем мышц плеча, процента жировой массы тела),оценка физического развития с использованием мобильного приложения Anthrometric Calculator online Всемирной организации здравоохранения(ВО3), оценка основных лабораторных показателей (эритроциты, цветовой показатель(ЦП), гемоглобин, лейкоциты, лимфоциты,абсолютное количество лимфоцитов, общий белок, альбумины, ферритин, С-реактивный белок). Нами также был использован скрининговый метод оценки риска недостаточности питания опросник STRONGkids (Screening Tool for Risk of Nutritional Status and Growth), проведен учет сопутствующих заболеваний, заполнен дневник питания за 1 сутки. Пациентам рассчитана суточная калорийность рациона с учетом энергии основного обмена(ЭОО) по формулам ВОЗ с учетом конверсионных коэффициентов и фактического потребления ккал. Для анализа полученных данных использовались методы непараметрической статистики. Результаты исследования. Нами было обследовано 48 госпитализированных детей, из них девочки составили 54,2%, мальчики 45,8%. Пациентам были установлены следующие диагнозы: пневмония 79,2%(в 58,3% случаев подтверждена микоплазменная этиология), острый бронхит 10,4%, острая инфекция верхних дыхательных путей12,5%. Сопутствующие хронические заболевания имели 8,3% детей: по 2,08% приходилось на сахарный диабет, пиелонефрит, эпилепсию и бронхиальную астму. Среди возможных факторов риска недостаточности питания функциональные запоры были выявлены у 16,7%, периодическая рвота у 8,3%, систематическая тошнота у 4,2% пациентов.По росту средний показатель у пациентов составил 135 [109;155,5] см., по весу средний показатель у пациентов составил30 [17;48,75] кг., средний показатель индекса массы тела (ИМТ) у госпитализированных детей составил 16,6 [15,8;19,91], средний показатель коэффициента стандартного отклонения Standartdeviationscore(SDS) роста у пациентов составил 0,18 [0,75; 1,34], средний показатель SDS веса у пациентов составил 0,36 [-0,26; 0,82], средний показатель SDS ИМТ у госпитализированных детей составил 0,32 [-0,41; 0,75].Согласно стандартам ВОЗ ИМТ от -1 до +1 имеют 75% детей. Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) 1 степени выявилась у 4,25% пациентов, БЭН 2 степени у 6, 25%, БЭН 3 степени у 6,25%. Избыток массы тела встречался у 4,25%госпитализированных пациентов, ожирение 1 степени и ожирение 2 степенипо 2% соответственно. Объем мышц плеча рассчитывался по формуле и интерпретировался согласно перцентильным таблицам. Объем мышц плеча отражает запас мышечной ткани[3].Дефицит мышечной массы наблюдается у 8,3%. Средняя толщина подкожно-жировой клетчатки под лопаткой составляла 5 [5;5] мм., средняя окружность бедра 35 [27;43]см., средняя окружность плеча 20 [17,2;25] см., средний объем мышц плеча 180,365[161,4;232,9].Толщину трицепса ниже 25 перцентиля в соответствии с полом и возрастом имеют 87,5% пациентов (средняя толщина трицепса составляет 5 [5;7,5] мм.). Толщина трицепса коррелировала с процентным содержанием жировой массы в организме детей (р=0,001), при этом среднее содержание жировой массы в теле у госпитализированных пациентов составляет 10,24 [10,24;13,225] %.Показатели ферритина ниже нормы (ниже 30 нг/мл)имеют 64,6% госпитализированных детей (средний показатель ферритина у госпитализированных детей составляет 21 [12;37]нг/л).У 39,6% детей наблюдается анемия легкой степени тяжести (средний показатель эритроцитов у детей составляет 4,45[4,1;4,6]х1012/л., средний ЦПу пациентов составляет 0,81 [0,73;0,90]. Среднее количество гемоглобина у детей составляло 120 [108;130] г/л., средний показатель лейкоцитов у пациентов составляет 8,9 [6,95;10,375]х109/л., средний показатель относительного содержания лимфоцитов у детей составляет 42 [38,2;45] %, средний показатель абсолютного содержания лимфоцитов у детей составляет 3,69 [2,77;4,47]х109/л. По общему белку средний показатель у детей наблюдался в пределах 67,5 [63;69] г/л., по альбумину - 25 [21,25;30]г/л., по С-реактивному белку - 15 [8;22,5] мг/л.При расчете суточной калорийности рациона с использованием энергии основного обмена (рассчитана по формуле ВОЗ), а также с использованием корректирующих коэффициентов (фактор роста, фактор заболевания, фактор активности), необходимое количество ккал/сут в среднем составляет 2264,2[1731,9; 2736,1]ккал/сут, а фактическое потребление ккал в среднем составляет 1350 [1105; 1600] ккал. Большая разница между фактическим и необходимым потреблением ккал, возможно, связана с интоксикационными проявлениями заболевания. Простота и доступность методики STRONGkids позволяет достоверно и быстро оценить риск недостаточности питания. Согласно опроснику STRONGkids0 баллов (низкий риск недостаточности питания) не набрал ни один пациент, 95,8% обследуемых набрали 1-3 балла (умеренный риск недостаточности питания), 4 балла 4,2% (высокий риск недостаточности питания).Чем больше баллов пациенты набирали согласно опроснику STRONGkids, тем меньше у них была величина стандартных отклонений индекса массы тела (SDSИМТ) (р=0,001), SDSИМТ (p0,05) и процент содержания жировой массы в теле (p0,05).У пациентов с пневмонией достоверно была ниже SDSИМТ (p0,05)и чаще встречалась БЭН, чем у пациентов с острым бронхитом и острой респираторной инфекцией (p0,05). Выводы. Шкала STRONGkids может использоваться для скрининговой оценки риска недостаточности питания в детском стационаре инфекционной больницы, так как является доступной и информативной. Согласно шкале,большинство госпитализированных детей имеют умеренный риск недостаточности питания, поэтому важно оценивать нутритивный статус в приемном отделении, для более раннего восстановления достаточного и рационального поступления питательных веществ, минералов и белка.Пациенты с пневмонией имеют более низкие показатели ИМТ и у них чаще встречается БЭН, что обусловлено длительностью и тяжестью заболевания, а также в силу физиологических и метаболических особенностей организма (быстрый активный рост, высокая потребность в нутриентах, морфофункциональная незрелость разных отделов пищеварительной системы) это приводит к прогрессированию белково-энергетической недостаточности, чтобы предотвратить необходимо сразу проводить нутритивную поддержку.В продромальный период, фазу нарастания симптомов и разгар болезни пациенты потребляют меньше ккал/сут относительно необходимой нормы, что сказывается на иммунном ответе, поэтому необходимо в течении всего заболевания корректировать режим питания, добиваясь рациональности и сбалансированности.

Разуваева, Ю. Ю. Калипометрия как метод оценки трофологического статуса у паллиативных пациентов / Ю. Ю. Разуваева, В. С. Леднева // Российский педиатрический журнал. – 2023. – Т. 26, № S4. – С. 63. – EDNNLYRML.

Коморбидные состояния у детей с белково-энергетической недостаточностью / А. С. Иванникова, В. С. Леднева, И. Ю. Юрова, Ю. Ю. Разуваева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2023. – Т. 68, № S4. – С. 318. – EDNNYIZKP.

Зависимость показателей запаса жировой ткани в организме от толщины подкожной складки над трицепсом и окружности мышц плеча у детей с детским церебральным параличом / Ю. Ю. Разуваева, В. С. Леднева, Л. В. Ульянова [и др.] // Вестник Кыргызской государственной медицинской академии имени И.К. Ахунбаева. – 2023. – № S1. – С. 96-97. – EDNUCIAZO.

Определение толщины кожной складки над трицепсом и объема мышц плеча как метод диагностики трофологического статуса у паллиативных пациентов в педиатрии / Ю. Ю. Разуваева, В. С. Леднева, О. А. Разуваев [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2023. – Т. 68, № S4. – С. 337-338. – EDNGUNHXO.