Молодежный инновационный вестник

2415-7805

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации

9700

Orthopedic pathology in school-age children with physical developmental disorders

Kosygina

Anna Igorevna

kosygina.ann@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0007-0900-8171Tikhonova

Anastasia Alekseevna

tikhonova420@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0002-0656-7780Chernyshkova

Ekaterina Vitalievna

ekaterina200283@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0007-8281-7768Lednev

Sergey Alexandrovich

Врач-рентгенологlvsmed@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6046-1819Ivannikova

Anna Sergeevna

PhD, Associate Professor of the Department of Faculty and Palliative Pediatricsivannikofff@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3664-6394

Voronezh State Medical University named after N.N. BurdenkoVoronezh Regional Clinical Oncological Dispensary

19042024

13S1333335

18022024

10052024

2024

Introduction. One of the important conditions for the harmonious development of children and adolescents is the correct formation of the musculoskeletal system, corresponding to age-related anatomical and physiological norms. The conditions of the school environment contribute to the formation of a sedentary lifestyle, which in turn is a predisposing factor for the formation of orthopedic pathology. The purpose of this work is to study the chronic pathology of the musculoskeletal system in school-age children. Materials and methods of research. Using statistical analysis, data from 43 medical records of patients of the school age group who were in the rehabilitation department from 2022 to 2023 were considered. Based on the study, the most common pathologies characteristic of the group under consideration were identified. The results of such research methods as computed tomography, magnetic resonance imaging, radiography, and densitometry were used. The results of the study. In the course of the work, the structure of orthopedic pathology in schoolchildren was studied. Such pathologies as scoliosis, chest deformities, hyperkyphosis and flat feet took the leading positions. With regard to physical development disorders, protein and energy deficiency was more common than overweight and obesity. Conclusion. As a result of the study, it was found that impaired physical development in the form of protein and energy deficiency is more often accompanied by chest deformities. There is a direct correlation between the degree of protein-energy deficiency and osteopenic syndrome, which predisposes to the formation of Z-shaped scoliosis. Overweight and obese children are more likely to be diagnosed with hyperkyphosis.

orthopedic pathologyphysical development disordersscoliosischest deformityflat feet

ортопедическая патологиянарушения физического развитиясколиоздеформация грудной клеткиплоскостопие

Введение. В России дети школьного возраста составляют 11,8% от общей численности населения. В связи с тем, что образовательная среда предрасполагает к длительному пребыванию в сидячем положении, гиподинамии, умственным перегрузкам, что в свою очередь выступает факторами риска для развития многих отклонений в состоянии здоровья, среди школьников в последние годы отмечается нарастание хронических заболеваний. Наибольший прирост имеют следующие нозологии: болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни опорно-двигательной системы, болезни органов дыхания и пищеварения [1]. Болезни опорно-двигательной системы могут доставлять физические и психические страдания, ограничивать в выборе профессии и могут даже приводить к инвалидности в социально-активном возрасте [2]. Именно поэтому ортопедическая патология является важной медико-социальной проблемой. Наиболее частой патологией является сколиоз. Быстрое прогрессирование искривления позвоночного столба отмечается в период интенсивного роста: у девочек в возрасте 7-8 и 11-13 лет, у мальчиков в возрасте 8-10 и 13-15 лет [3]. В половине случаев при отсутствии лечения происходит прогрессирование данного заболевания. Более того сколиоз III-IV степени часто сопровождают функциональные расстройства внутренних органов и систем. Другой распространенной хронической патологией опорно-двигательного аппарата является плоскостопие. Так же, как и сколиоз, плоскостопие имеет тенденцию к прогрессированию и является социально значимой проблемой. Деформации в стопе главной опоре всего тела влияют на работу суставов нижних конечностей, вовлекают в патологический процесс позвоночник и грудную клетку, что также может приводить к нарушениям в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем [4]. Помимо этого, на работу внутренних органов существенное влияние оказывают деформации грудной клетки. Более того видимый косметический дефект в большинстве случаев влияет на психоэмоциональный фон ребенка и его социальную адаптацию. Следует добавить, что во многих исследованиях была установлена связь между отклонениями значений массы тела у детей и частотой встречаемости ортопедической патологии. Действительно рост числа детей с нарушениями физического развития является еще одной значимой медицинской проблемой. Так, в последнее время увеличилось число детей с избыточной массой тела и ожирением [5]. Гиподинамия и нерациональное питание являются основными факторами прогрессирования ожирения у детей. Однако следует отметить, что в педиатрической практике дефицит массы тела у детей встречается гораздо чаще, чем ожирение. Поэтому выявление заболевания на ранних этапах может предотвратить серьезные осложнения в дальнейшем. Целью работы является изучение структуры ортопедической патологии у детей школьного возраста с нарушениями физического развития посредством анализа 43 историй болезни пациентов. Материалы и методы исследования. Было проведено обследование 43 историй болезни пациентов в возрасте от 6 до 18 лет, находившихся на стационарном лечении в отделении реабилитации БУЗ ВО ОДКБ №2 с 2022 по 2023 год. Всем пациентам было проведено общеклиническое обследование (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, электрокардиография), а также рентгенография позвоночника в корсете Шено и без него, рентгенография грудной клетки, стоп, компьютерная томография. По показаниям детям также проводились такие исследования как денситометрия, МРТ позвоночника, спирометрия. Оценка физического развития проведена с помощью программы ВОЗ Anthro plus для детей от 5 до 18 лет методом сигмальных отклонений с расчетом Z-score. Статистический анализ полученных данных проводился при помощи пакета прикладных программ STATISTICA version 10 (StatSoft Inc.), Excel 2019. Результаты исследования. В ходе исследования были проанализированы 43 истории болезни пациентов, среди которых 20 девочек и 23 мальчика школьного возраста. Средний возраст пациентов составил 14,7 (13,1;16, 3) лет. Структура ортопедической патологии носила следующий характер. Наиболее распространенным, среди изученной группы детей, стал диагноз сколиоз, который был установлен у 42 детей, что составило 97,6%. Так же следует упомянуть о том, что наиболее часто выявлялся сколиоз I степени у 19 детей, что составляет 44,1%. Сколиоз II степени диагностирован в 30,2 % случаев (у 13 детей). Сколиоз III степени выявлен у 7 детей (16,3%), а сколиоз IV степени был диагностирован в 2 случаях (4,6%). По форме искривления позвоночника наиболее часто выявлялся S-образный сколиоз. Такая деформация была выявлена у 19 детей (44,1%). С-образный сколиоз был выявлен у 15 пациентов (34,9%). Z-образный сколиоз диагностирован в 2 случаях (4,6%). Второе место по распространенности занимали деформации грудной клетки. Они были диагностированы у 12 детей (27,9%), у 8 из которых отмечалась воронкообразная деформация грудной клетки (18,6%), а в 4 случаях была выявлена килевидная деформация грудной клетки (9,3%). На третьем месте по частоте встречаемости расположились такие ортопедические патологии, как гиперкифоз и плоскостопие. Каждая из этих патологий была выявлена у 9 пациентов (20,9%). Следует уточнить, что плоскостопие I степени было диагностировано у 5 детей (11,6%), а на плоскостопие II и III степени пришлось по 2 случая (4,6%). В ходе оценки физического развития пациентов было выявлено, что средний для своего возраста рост имели 35 человек (81,4%). Высокорослость наблюдалась у 6 детей (13,9), а низкорослость у 2 человек (4,6%). Следует также добавить, что нормальный вес имели 14 детей (32,5%). Избыточная масса тела или ожирение наблюдалась у 11 пациентов (25,6%), среди которых избыточная масса тела наблюдалась у 4 пациентов (9,3%), ожирение I степени имели 2 человека (4,6%), ожирение II степени 3 человека (6,9%), а на ожирение III и IV степеней приходилось по 1 случаю (2,3%). Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) отмечалась в 18 случаях, что составляет 41,8%, среди которых большая часть пришлась на БЭН I степени, которая была диагностирована у 12 детей (27,9 %). БЭН II степени была выявлена у 4 детей (9,3%), а БЭН III степени отмечалась в 2 случаях (4,6%). При проведении денситометрии у 4 детей была выявлена остеопения (9,3%). У 2 пациентов была диагностирована аномалия Арнольда-Киари (4,6%), в 2 случаях наблюдалась гемангиома тела позвонка (4,6%), у 3 детей выявлены аномалии позвонков (6,9%), а аномалии ребер в 2 случаях (4,6%). Анализируя полученные в ходе исследования данные, было установлено, что у детей с избыточной массой тела и ожирением чаще диагностировался гиперкифоз у 5 детей (45,5%), причем у 3 из них была выявлена болезнь Шейермана-Мау (27,3%), (r=0,35; p0,05). Также гиперкифоз наблюдался у 2 детей (14,3%), имеющих нормальный вес и у 2 детей с БЭН (11,1%). Кроме этого, было выявлено, что у детей с БЭН чаще диагностировались деформации грудной клетки. Частота встречаемости данного диагноза у детей с БЭН составила 44,4%, что соответствует 8 случаям (r=0,31; p0,05). Также воронкообразная и килевидная деформации грудной клетки отмечались у 2 детей с нормальным весом (14,3%), и в 2 случаях у детей с избыточной массой тела и ожирением (18,2%). Следует также отметить, что остеопенический синдром чаще сопровождался Z-образным сколиозом (r=0,31; p0,05). Более того была установлена прямая корреляционная связь между остеопеническим синдромом и степенью БЭН (r=0,44; p0,01). Невозможно не отметить, что согласно данным компьютерной томографии у 3 детей была диагностирована патология легких, а именно: у 1 ребенка были выявлены плевропульмональные спайки, у 2 других детей парасептальная эмфизема, причем в 2 из этих случаев у детей также отмечалась деформация грудной клетки. Заключение. Таким образом, в результате проведенного анализа удалось установить, что нарушение физического развития в виде белково-энергетической недостаточности чаще сопровождается дефрмациями грудной клетки. Существует прямая корреляционную связь между степенью БЭН и остеопеническим синдромом, который предрасполагает к формированию Z-образного сколиоза. У детей с избыточной массой тела и ожирением чаще диагностируется гиперкифоз.

Актуальные проблемы школьной медицины / В. И. Орел, А. В. Ким, И. В. Меньшакова [и др.] // Медицина и организация здравоохранения. – 2022. – Т. 7, № 1. – С. 15-27. – DOI 10.56871/4800.2022.89.78.002. – EDN EFXXJF.

Мамонова, С. Б. Морфофункциональная характеристика школьников с деформирующими заболеваниями костно-мышечной системы / С. Б. Мамонова, В. Н. Крылов, С. А. Сабурцев // Новые исследования. – 2016. – № 3(48). – С. 24-38. – EDN XEPAGV.

Сколиоз у детей: новые подходы к решению важной медикосоциальной проблемы / А. Г. Куликов, Т. Н. Зайцева, О. П. Пыжевская, Е. Р. Иванова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2016. – Т. 19, № 4. – С. 178-181. – DOI 10.18821/1560-9537-2016-19-4-178-181. – EDN XUZYHZ.

Динамика некоторых вегетативных показателей у школьников при плоскостопии / С. Б. Мамонова, В. Н. Крылов, С. А. Сабурцев [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. – 2019. – Т. 26, № 4. – С. 71-76. – DOI 10.24411/1609-2163-2019-16242. – EDN XTYWJI.

Коваленко, Т. В. Эпидемиологические особенности физического развития детей в современных условиях / Т. В. Коваленко, М. А. Ларионова, Л. М. Муллахметова // Вестник Авиценны. – 2023. – Т. 25, № 3. – С. 325-333. – DOI 10.25005/2074-0581-2023-25-3-325-333. – EDN FTDUUD