Молодежный инновационный вестник

2415-7805

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации

9646

Unclassified

Evaluation of the effectiveness of treatment of impenetrable root canals and chronic periodontitis with Granulotec permanent root canal obturation drug

Evgrafova

Ksenia Artemovna

anfiska12@gmail.comGlebov

Sergey

Sergey1990Glebov@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0006-0446-5050Nichiporuk

Andrey Gennadevich

Nichip034@gmail.comTadtayeva

Zara Grigorievna

<p>Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Pharmacology with a course in Clinical Pharmacology and Pharmacoeconomics at St. Petersburg State Pediatric Medical University</p>tadtaeva2003@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5809-1457Rusanovsky

Vladimir Vasilievich

<p>MD, Professor of the Department of Pharmacology with a course in Clinical Pharmacology and Pharmacoeconomics</p>rusvv2058@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0432-7946

St. Petersburg State Pediatric Medical UniversityFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "St. Petersburg State Pediatric Medical University"

19042024

13S1548551

15022024

10052024

2024

<p><span class="s5"><span class="bumpedFont15">Introduction. Periodontitis of an infectious nature is one of the most frequent reasons for going to the dentist, as a result of which drugs for permanent canal obturation with additional antimicrobial action become particularly relevant. Goal. To analyze the effectiveness of Granulotec</span></span> <span class="s5"><span class="bumpedFont15">for the treatment of chronic apical periodontitis. Materials and methods. Literary sources have been studied in the databases CyberLeninka, Elibrary, PubMed, Scopus. A clinical study was conducted with the participation of 14 people aged 23 to 59 with a diagnosis of chronic apical periodontitis according to ICD-10 04.5, 9 had difficult-to-pass channels. A total of 19 teeth were endodontically treated with a Granulotec permanent canal obturation drug. To assess the effectiveness, an assessment of X-ray images was used in terms of 3, 6, 12 months using a modified periapical index PAI. Results. X-ray and clinical examinations of patients after endodontic treatment of granulomatous periodontitis and impenetrable root canals using Granulotec drug prove the effectiveness of this filling material (successful treatment in 83, 33%). Conclusion. The results of the study allow us to recommend the use of Granulotec in the treatment of chronic apical periodontitis and impenetrable root canals.</span></span></p>

chronic apical periodontitispermanent canal obstructioendodontic treatment

хронический апикальный периодонтитпостоянная обтурации каналовэндодонтическое лечение

<p class="s6"><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Введение</span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">. Причиной обращения к стоматологу людей, начиная с подросткового периода, примерно в 27-32% является периодонтит</span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15"> [1]</span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">. Периодонтит воспалительное заболевание периодонта ( ткани между зубной альвеолой и цементом зуба), которое может быть результатом травмы, инфицирования, применения лекарственных препаратов. </span></span></p> <p class="s6"><span class="s4"><span class="bumpedFont15">Лечение периодонтита направлено на устранение причины, симптомов и уменьшение вероятности осложнений. </span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">Принцип те</span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">рапевтическо</span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">го </span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">лечени</span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">я заключается в </span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">ликвидаци</span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">и </span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">патогенных микроорганизмов, находящихся в эндодонте</span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">. </span></span></p> <p class="s6"><span class="s4"><span class="bumpedFont15">Не во всех случаях одномоментной полной инструментальной обработки корневого канала присутствует возможность для постоянной обтурации, поэтому стоматологами применяются препараты для временной обтурации корневых каналов, на основе гидроокиси кальция, хлорогексидина бикарбоната, камфорофенона, йодоформа и антибиотиков</span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">[3,5]</span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">.</span></span></p> <p class="s6"><span class="s4"><span class="bumpedFont15">Только при отсутствии болезненности, припухлости, экссудата и периапикальных очагов разрежения костной ткани становится возможной постоянная обтурация корневых каналов. Лишь некоторые материалы для постоянной обтурации имеют антимикробные свойства, которые проявляют после затвердения от 1 до 7 суток. Но не всегда удается достичь полной элиминации патогенной микробной флоры в корневом канале из-за развития резистентности микроорганизмов к лекарственным препаратам, наиболее устойчивыми к однократной антисептической обработке являются Enterococcus faecalis и Candida albicans</span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15"> [</span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">4</span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">,5</span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">]</span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">. </span></span></p> <p class="s6"><span class="s4"><span class="bumpedFont15">В связи с этим актуальной задачей современной эндодонтии является внедрение в практику препаратов для постоянной обтурации корневых каналов с дополнительными антимикробным и противовоспалительным действиями</span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">[2]</span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">. Примером препарата, сочетающего данные свойства, может послужить Granulotec (PD, Швейцария) Безэвгенольный, бактерицидный, нерассасывающийся и рентгеноконтрастный препарат для постоянной обтурации инфицированных корневых каналов после эндодонтического лечения.</span></span></p> <p><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Цель</span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">. Провести анализ эффективности препарата Granulotec для лечения хронического апикального периодонтита. </span></span></p> <p><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Задачи</span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">:</span></span></p> <div class="s9">1. <span class="s4"><span class="bumpedFont15">Ознакомиться с тактикой эндодонтического</span></span> <span class="s4"><span class="bumpedFont15">лечения</span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">хронического апикального</span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">, как альтернативы хирургическому вмешательству </span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">периодонтита</span></span></div> <div class="s9">2. <span class="s4"><span class="bumpedFont15">Систематизировать </span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">и проанализировать </span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">данные из историй болезни пациентов</span></span></div> <div class="s9">3. <span class="s4"><span class="bumpedFont15">Исследовать </span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">эффективност</span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">ь </span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">Granulotec </span></span></div> <p><span class="s3"><span class="bumpedFont15">Материалы и методы</span></span><span class="s3"><span class="bumpedFont15"> исследования</span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">. </span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">В исследовании приняли участие 14 человек в возрасте от 23 до 59 с диагнозом по МКБ-10 04.5 хронический апикальный периодонтит , при инструментальном обработке у 9 пациентов были обнаружены труднопроходимые каналы.</span></span></p> <p><span class="s4"><span class="bumpedFont15">У всех участников исследования уточнили наличие аллергии на компоненты препарата, обострение хронических заболеваний внутренних органов на момент исследования, имеет ли пациент алкогольную или наркотическую зависимость, беременность, сахарный диабет. Если у пациента имелся даже один из выше перечисленных критериев участвовать в исследовании он не мог.</span></span></p> <p><span class="s4"><span class="bumpedFont15">Всего было проведено лечение 19 : 2 зуба фронтальной группы, 6 премоляров и 11 моляров; в частности, первичное эндодонтическое лечение 1 зуба и повторное эндодонтическое лечение 18 зубов.</span></span></p> <p><span class="s4"><span class="bumpedFont15">В течение первых двух недель после эндодонтического лечения оказывалось наблюдение за болевыми ощущениями пациентов и контроль за появлением осложнений образованием абсцессов, флегмон.</span></span></p> <p><span class="s4"><span class="bumpedFont15">Для оценки эффективности лечения применялась оценка рентгенологических снимков в сроки 3, 6, 12 месяцев с использованием модифицированного периапикального индекса PAI</span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">[7</span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">]</span></span><span class="s4"><span class="bumpedFont15">.</span></span></p> <p class="s6"><span class="s10"><span class="bumpedFont15">Результат</span></span><span class="s10"><span class="bumpedFont15"> исследования</span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15">. </span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15">Было проведено эндодонтическое лечение 19 зубов с использованием препарата Granulotec. </span></span></p> <p class="s6"></p> <table> <tbody> <tr> <td> <div> <p><span class="s11">Время</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">Боль при </span></p> <p><span class="s11">перкуссии</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">Отек слизистой оболочки</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">Гиперемия слизистой оболочки</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">Боль при пальпации по переходной складке</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">Наличие свищевого хода</span></p> </div> </td> </tr> <tr> <td> <div> <p><span class="s11">1 день</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">5</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">1</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> </tr> <tr> <td> <div> <p><span class="s11">2 день</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">4</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">1</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">1</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> </tr> <tr> <td> <div> <p><span class="s11">3 день</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">3</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">1</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">1</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> </tr> <tr> <td> <div> <p><span class="s11">4 день</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">2</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">1</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">1</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> </tr> <tr> <td> <div> <p><span class="s11">5 день</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">2</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">1</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">1</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> </tr> <tr> <td> <div> <p><span class="s11">6 день</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">1</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">1</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">1</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> </tr> <tr> <td> <div> <p><span class="s11">7 день</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">1</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">1</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">1</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">1</span></p> </div> </td> <td> <div> <p><span class="s11">1</span></p> </div> </td> </tr> </tbody> </table> <p class="s6"></p> <p class="s6"><span class="s11"><span class="bumpedFont15">* В одном случае в течение 7 дней сформировался периапикальный абсцесс со свищевым ходом, в следствие чего один зуб был исключен из исследования. Таблица составлена с учётом данного зуба, которому были характерны такие симптомы, как боль, отек слизистой со второго дня, гиперемия слизистой первого дня и болезненность пальпации по переходной складке на 7 день. </span></span></p> <p class="s6"><span class="s11"><span class="bumpedFont15">Среди зубов, вошедших в исследование, болевые ощущения наблюдались в 22,2% (4 зуба), одному из пациентов потребовался однократный прием анальгетиков, после чего удалось добиться полного купирования боли, у трех других пациентов болевой синдром при надкусывании сохранился в течение 2, 3 и 5 дней соответственно, но приема анальгетиков не потребовалось.</span></span></p> <p class="s6"><span class="s11"><span class="bumpedFont15">По данным литературных источников 40-43% пациентов сталкиваются с болевым синдромом после эндодонтического лечения периодонтита, причиной этого могут быть входящие в состав препарата для постоянной обтурации корневых каналов таких ингредиентов, как оксид цинка и эвгенол, которые могут возбуждать ноцицепторы периодонта</span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15">[</span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15">2,6,</span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15">8]</span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15">.</span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15">Относительно низкий процент болевого синдрома при применении Granulotec можно объяснить наличием в его составе противовоспалительных компонентов.</span></span></p> <p class="s6"></p> <table> <tbody> <tr> <td class="s12"> <div> <p><span class="s11">Индекс PAI</span></p> </div> </td> <td class="s12"> <div> <p><span class="s11">3 месяц</span></p> </div> </td> <td class="s12"> <div> <p><span class="s11">6 месяца</span></p> </div> </td> <td class="s12"> <div> <p><span class="s11">12 месяцев</span></p> </div> </td> </tr> <tr> <td class="s12"> <div> <p><span class="s11">0 нормальный периапикальный статус</span></p> </div> </td> <td class="s12"> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> <td class="s12"> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> <td class="s12"> <div> <p><span class="s11">1</span><span class="s11">0</span></p> </div> </td> </tr> <tr> <td class="s13"> <div> <p><span class="s11">1 периодонтическая щель расширена; кортикальная пластинка сохранена; отсутствует деминерализация кости; радиальная ориентация костных балок губчатой кости </span></p> </div> </td> <td class="s13"> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> <td class="s13"> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> <td class="s13"> <div> <p><span class="s11">5</span></p> </div> </td> </tr> <tr> <td class="s13"> <div> <p><span class="s11">2 периодонтическая щель расширена; кортикальная пластинка сохранена;расширены костно-мозговые пространства губчатой кости; хаотичная ориентация костных балок губчатой кости </span></p> </div> </td> <td class="s13"> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> <td class="s13"> <div> <p><span class="s11">7</span></p> </div> </td> <td class="s13"> <div> <p><span class="s11">3</span></p> </div> </td> </tr> <tr> <td class="s13"> <div> <p><span class="s11">3 кортикальная пластинка в области верхушки разрушена; область просветления (деминерализации) в губчатой кости; сохранен рисунок костных балок</span></p> </div> </td> <td class="s13"> <div> <p><span class="s11">10</span></p> </div> </td> <td class="s13"> <div> <p><span class="s11">11</span></p> </div> </td> <td class="s13"> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> </tr> <tr> <td class="s14"> <div> <p><span class="s11">4 кортикальная пластинка в области верхушки разрушена; область просветления в губчатой кости без рисунка костных балок; четко выражены границы дефекта</span></p> </div> </td> <td class="s14"> <div> <p><span class="s11">8</span></p> </div> </td> <td class="s14"> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> <td class="s14"> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> </tr> <tr> <td class="s14"> <div> <p><span class="s11">5 кортикальная пластинка в области верхушки разрушена; область просветления в губчатой кости без рисунка костных балок; нечётко выражена граница дефекта область разряжения с расширением костно-мозговые пространств</span></p> </div> </td> <td class="s14"> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> <td class="s14"> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> <td class="s14"> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> </tr> <tr> <td class="s14"> <div> <p><span class="s11">6 кортикальная пластинка в области верхушки разрушена; область просветления в губчатой кости без рисунка костных балок; верхушка корня резорбирована</span></p> </div> </td> <td class="s14"> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> <td class="s14"> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> <td class="s14"> <div> <p><span class="s11">0</span></p> </div> </td> </tr> </tbody> </table> <p></p> <p class="s6"><span class="s11"><span class="bumpedFont15">Через 3 месяца после обтурации корневых каналов было отмечено уменьшение очага деструкции в 3 случаях, в большинстве случаев очаг стабилизировался, а в одном случае у пациента сформировался свищевой ход через 7 дней после лечения, следовательно очаг разрежения костной ткани увеличился, было проведено хирургическое вмешательство, а зуб исключен из исследования. В течение шести месяцев наблюдалась положительная динамика в большинстве случаев, при этом три очага деструкции остались стабильны. По прошествии 12 месяцев в 1</span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15">0 </span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15">случаях наблюдалось полное исчезновение гранулем, в </span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15">8 </span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15">случаях сохранились очаги деструкции костной ткани , но так же </span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15">были</span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15"> отмечен</span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15">ы </span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15">значительное уменьшение очагов деструкции в 5 случаях и </span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15">незначительная позитивная динамика</span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15"> в 3 случаях</span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15"> (</span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15">лечение признано неэффективным</span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15">) </span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15">. </span></span></p> <p class="s6"><span class="s10"><span class="bumpedFont15">Заключение</span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15">. </span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15">На данный момент многие пациенты с диагнозом хронический апикальный периодонтит отрицательно относятся к перспективе удаления пораженных зубов (как правило это обусловлено боязнью хирургического вмешательства и негативной окраской термина удаление) и выбирают эндодонтическое лечение, сохраняя родной зуб, в связи с этим большую актуальность приобретает выбор препарата для постоянной обтурации каналов. </span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15">Также эндодонтическое лечение является</span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15">возможностью для сохранения жевательной </span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15">не прибегая </span></span><span class="s11"><span class="bumpedFont15">к дорогостоящему протезированию. </span></span></p> <p class="s6"><span class="s11"><span class="bumpedFont15">Результаты рентгенологического и клинического обследования пациентов после эндодонтического лечения гранулематозного периодонтита и труднопроходимых корневых каналов с использованием препарата для постоянной обтурации Granulotec доказывают эффективность данного пломбировочного материала ( успешное лечение в 83, 33%) и позволяют рекомендовать его применение при лечении хронического апикального периодонтита и труднопроходимых корневых каналов.</span></span></p>

Chala S, Abouqal R, Abdallaoui F. Prevalence of apical periodontitis and factors associated with the periradicular status. Acta Odontol Scand. 2011;

Новикова И.А., Туркина А.Ю., Панина Т.М. Эффективность лечения хронического периодонтита с использованием материала Granulotec для постоянной обтурации корневого канала. Стоматология. 2018 ;97(6):4952.

Куратов И.А., Нагаева М.О. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности лечения апикального периодонтита с применением авторской методики вакуумно-струйной ирригации корневых каналов. Проблемы стоматологии. 2016;1(12):31-37. [Kuratov IA, Nagaeva MO. Clinical and radiographic evaluation of the effectiveness of treatment of apical periodontitis with the use of the author’s technique of vacuum-bolus irrigation of root canals. Actual problems in dentistry. 2016;1(12):31-37.

Poggio C, Trovati F, Ceci M, Colombo M, Pietrocola G. Antibacterial activity of different root canal sealers against Enterococcus faecalis. J Clin Exp Dent. 2017;9(6):743-748.

Sharma G, Ahmed HMA, Zilm PS, Rossi-Fedele G. Antimicrobaial properties of calcium hydroxide dressing when used for long-term application: A systematic review. Aust Endod J. 2018;44(1):60-65.

Menakaya IN, Adegbulugbe I.C, Oderinu O.H, Shaba O.P. The Efficacy of Calcium Hydroxide Powder mixed with 0.2% Chlorhexidine Digluconate or mixed with Normal Saline as Intracanal Medicament in the Treatment of Apicfl Periodontitis. J Contemp Dent Pract. 2015;16(8):657-664.

Paredes VJ, Enriques FJ. Success rate of single — versus two-visit root canal treatment of teeth with apical periodontitis:a randomized controlled trial. J Endod. 2012;38(9):1164-1169.

Ostravik D, Kerekes K, Eriksen HM. The periapical index: a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis. Endod Dent Traumatol.1986;