Молодежный инновационный вестникМолодежный инновационный вестник2415-7805Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации9644Conference ProceedingsClinical and radiological assessment of mesial occlusion associated with congenital skeletal abnormalities of the jaw bonesUtrobinaIrina Igorevna<p>Student</p>utrobina10@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6610-8909KovalenkoMikhail Eduardovich<p>Candidate of Medical Sciences</p>m.kovalenko@vrngmu.ruVoronezh State Medical University named after N. N. BurdenkoVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko1904202413S15115141502202410042024Copyright © 2024, Utrobina I.I., Kovalenko M.E.2024<p><em>Despite the fact that there is currently a sufficient amount of reliable information to study and establish various patterns of the clinical and radiological picture of patients with mesial occlusion, this topic remains relevant for its theoretical and practical consideration. </em><em>The goal</em><em>. Clinical, anthropometric and radiological assessment of jaw bone abnormalities in individuals with mesial occlusion of the dentition.</em><em>Materials and methods. </em><em>A clinical examination of 10 patients with skeletal mesial occlusion, an analysis of their orthopantomograms and telerentgenograms in lateral projection, as well as an anthropometric study based on photographs of the examined patients, followed by mathematical and statistical analysis of the information obtained, was performed.</em><em>Results. </em><em>According to the results of the analysis of telerentgenograms in the lateral projection of the subjects, a decrease in the angles of SNA and ANB was revealed in all probants. In all patients, the SNPog angle exceeds the value of the SNB angle. We have identified a significant deviation from the norm of the Beta angle. The determination of the inclination of the lower jaw relative to the plane of the base of the skull of the NSe showed that only one patient has the norm. The mandibular angle, showing the mutual inclination of the upper and lower jaw, indicated the norm in only 1 case. In most cases, protrusion of the upper incisors was revealed both relative to the base of the skull and relative to the plane of the upper jaw NL, in one patient the position of the upper incisors relative to the base of the skull is normal, and relative to the upper jaw - in protrusion, in another patient - retrusion relative to the base of the skull and protrusion relative to the plane of the upper jaw. The retraction of the incisors of the mandible relative to the plane of the mandible was revealed in 100% of cases. The incisor angle of all the subjects turned out to be higher than normal.</em><em>Conclusions. </em><em>Treatment planning for patients with gnatic mesial occlusion should be carried out taking into account the type of growth of the facial skeleton. The vertical type of growth favours correction of the 3rd skeletal class, and the horizontal type of growth creates difficulties in the treatment process.</em></p>mesial occlusionTRG, skeletal formanthropometrythird grade according to Englмезиальная окклюзияТРГскелетная формаантропометриятретий класс по Энглю<p><strong>Введение.</strong><strong></strong>Сагиттальныеаномалии окклюзии, в частности мезиальная окклюзия, все чаще и чаще встречаются на ортодонтическом приеме. На долю этой патологии приходится около четверти всех ортодонтических пациентов. Прогрессирование в распространенности мезиальной окклюзии возникает вследствие несвоевременного обращения, недостаточной диагностики, наличия вредных привычек, тератогенных факторов при беременности, а также из-за отсутсвия единой слаженой системы оказания медицинской специализированной помощи таким больным.</p> <p>Мезиальная окклюзия в зависимости от морфологической этиологии имеет две формы: зубоальвеолярную и скелетную.</p> <p>Скелетная форма мезиальной окклюзии формируется с рождения и до подросткового возраста. При этом различий между зубоальвеолярной и скелетной формами клинически не выявляется.</p> <p>Рост нижней челюсти может стимулировать выдвижение ее вперед при скелетной аномалии мезиальной окклюзии</p> <p><strong>Целью работы</strong>являетсяоценка цефалометрических и антропометрических параметров лиц со скелетной формой мезиальной окклюзии зубных рядов</p> <p><strong>Материалы и методы исследования. </strong></p> <p>Дляпроведения исследования были использованы клинический, рентгенологический, антропометрических, математический, статистический методы. Клинический метод включал в себя сбор жалоб, анамнеза, внешний осмотр лица для определения симметричности лица, типа профиля, пропорциональности лица и лицевых признаков, осмотр полости рта с целью выявления аномалий окклюзии, размеров и положения зубных рядов и челюстных костей, расположение уздечек верхней и нижней губы, языка. Параметры длины, ширины, высоты, глубины, а также пропорциональность разных отделов головы оценивали антропометрическим методом исследования.</p> <p>В исследовании приняли участие 11 пациентов в возрасте от 12 до 18 лет, которые были распределены в две группы по признаку завершенности формирования лицевого скелета.</p> <p>Исследование было осуществлено в бюджетном учреждении здравоохранения Воронежской области "Воронежская детская клиническая стоматологическая поликлиника № 2"на кафедре детской стоматологии с ортодонтией.</p> <p>Критерии включения: мезиальная окклюзия, микрогнатия верхней челюсти, ретрогнатия верхней челюсти, макрогнатия нижней челюсти, прогнатия нижней челюсти, ретрогнатия нижней челюсти в сочетании с ретрогнатией верхней челюсти, отсутствие законченного ортодонтического лечения в анамнезе.</p> <p>Критерии исключения: наличие в анамнезе завершенного ортодонтического лечения, зубоальвеолярная и суставная формы мезиальной окклюзии.</p> <p>В качестве материала для антропометрической диагностики были использованы фотографии пациентов, полученные с их согласия. Расчет телерентгенограмм производился вручную и в программе OrtoCeph по методу Твида. Для сбора, хранения и упорядочивания полученной информации, а также для последующего математической и статистической ее обработки использовалась программа Microsoft Excel.</p> <p><strong>Результаты исследования. </strong></p> <p>Порезультатам анализателерентгенограммв боковой проекции обследуемых было выявлено уменьшение углов SNA, ANB по сравнению с нормой у всех пробантов, что свидетельствует об ретроположении верхней челюсти и третьем скелетном классе соответственно. Средние значения угла SNA- 79^о, ANB - -3,2^о.</p> <p>Угол SNBу 2 (20,5%) пациентов оказался меньше нормы, что свидетельствует об ретрогнатии нижней челюсти, у остальных - больше нормы (79,5%) - прогнатия нижней челюсти, средние значения угла SNBсоставили 82,1^о.</p> <p>У всех пациентов угол SNPog, превышающий значение угла SNB, указывает на переднее положение подбородка.</p> <p>Нами было выявлено значительное отклонение от нормы угла Beta, средние значения которого оказались равны 49,3^о, что указывает на ярко выраженный третий скелетный класс.</p> <p>Число Wits, определяющее диспропорцию развития апикальных базисов челюстей, варьировалось от -6 до -20, средние значения - -11.</p> <p>При определении индекса высоты лица установлено, что у половины пациентов (50,5%) - вертикальный тип роста лицевого скелета (увеличена передняя высота и уменьшена задняя), 32,4% исследуемых имеют горизонтальный тип роста с увеличением задней и уменьшением передней высоты лица, а 17,1% - имеют нормальный тип роста лицевого скелета.</p> <p>Для определения типа роста лицевого скелета также анализировался угол Бьорка, который в 50,5% случаев был больше 396 градусов, в 17,1% - в норме, а в 32,4% - меньше нормы.</p> <p>Также у 60,9% пробантов выявлена антеинклинация верхней челюсти, у 39,1% - ретроинклинация верхней челюсти, средние значения угла NSL-NL - 8,3 градуса.</p> <p>Определение наклона нижней челюсти относительно плоскости основания черепа NSeпоказало, что только у одного пациента (10,1%) - норма, остальные 90,9% - ретроинклинация нижней челюсти, средние значения угла NSL-ML - 42,4^о.</p> <p>Нижнечелюстной угол, показывающий взаимный наклон верхней и нижней челюсти, только в 1 случае (10,1%) указал на норму, у остальных пациентов (89,9%) - гипердивергенция.</p> <p>Средние значения гониального угла - 134,2^о.</p> <p>В большинстве случаев (79,8%) выявилась протрузия верхних резцов как относительно основания черепа, так и относительно плоскости верхней челюсти NL, у одного пациента (10,1%) положение верхних резцов относительно основания черепа в норме, а относительно верхней челюсти - в протрузии, у другого пациента (10,1%) - ретрузия относительно основания черепа и протрузия относительно плоскости верхней челюсти.</p> <p>Выявлена ретрузия резцов нижней челюсти относительно плоскости нижней челюсти в 100% случаев.</p> <p>Межрезцовый угол у всех обследуемых оказался больше нормы, что свидетельствует о биретрузии резцов верхней и нижней челюсти.</p> <p>Верхняя макрогнатия определена у 17,1% пациентов, нижняя - у 83,9%, верхняя нормогнатия - также у 17,1% обследуемых, верхняя микрогнатия - 65,8%, а нижняя микрогнатия - в 17,1% случаев.</p> <p>При этом сочетание аномалий размеров зубов было следующее: в 50,5% случаев верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия, 17,1% случаев - верхняя и нижняя макрогнатия, верхняя и нижняя микрогнатия, а также верхняя нормогнатия и нижняя макрогнатия.</p> <p>Более подробно статистические данные проведенного исследования указаны в Таблице 1.</p> <p>Мягкова Н.В., проводя анализ телерентгенограмм у лиц с гнатической формой мезиальной окклюзии, использовала, на ряду с вышеперечисленными, другие параметры: проекция верхней челюсти к TVL, проекция нижней челюсти к TVL, overjet, overbite, передняя высота нижней челюсти Md1tip-Me^,, высота нижней трети лица, высота верхней челюсти, высота нижней челюсти, A-Co, Gn-Co[1].</p> <p>G. Zegan и др. оценивали телерентгенограммы по 14 параметрам, таким как углы SNB, SND, FMA, IMPA, MeGoOcP, Mand1-MeGo, NSAr, ArGoMe, NGoMe, SNPog; длины Ao-Bo, lu-NPog; коэффициенты Holdway, AFH; угол NGoAr, расстояние Ls-NsPog и соотношение S-Ar:Ar-Go. Данное исследование показало отсутствие половых особенностей мезиальной окклюзии [2].</p> <p>По нашему мнению наиболее распространенным и часто используемым методом оценки телерентгенограмм является именно метод Твида.</p> <p>По данным Ю.А. Гиоевой отсутствует корреляция значений между Wits-числом, углом I-Iи типом роста лицевого скелета. Следовательно, он не влияет на положение точек А и В, а также на положение резцов относительно друг друга[3].</p> <p>Л.Г. Ульянова наиболее релевантным считает такой параметр как расстояние от крыловидной крыловидной вертикали до дистальной поверхности верхнего моляра, которое в процессе лечения увеличилось больше, чем на 50%[4].</p> <p>Evidвыделил от 3 до 14 класстеров на основании анализа углов SNA, SNB, Ar-Go-Me.Он выявил этнические особенности клинической картины мезиальной окклюзии. Так лиц азиатского происхождения он разделил на 8,5 класстеров, а кавказцев - на 3,5. Данное исследование указывает на важную роль фенотипа в развитии мезиальной окклюзии[5].</p> <p>Мы определили, что улиц с нейтральным типом роста развитие челюстей происходит кпереди и вниз относительно плоскости NSe. При вертикальном типе роста наблюдается ротация нижней челюсти против часовой стрелки и движение ее кзади. Горизонтальный тип роста, набоорот, приводит к движению нижней челюсти кпереди и ее почасовой ротации.</p> <p>На основе данного исследование было установлено, что для эффективного планирования ортодонтического лечения с основой на характер направления роста челюстных костей наибольшее значение имеют такие параметры, как индекс высоты лица, суммарный угол Бьорк, угол NSL-ML, базальный угол, угол Beta.</p> <p>При лечении пациентов с мезиальной окклюзией и нейтральным типом роста необходимо производить контроль угла I-ML, длины GoGn; с горизонтальным типом роста - угол NSL-NL, SNB, I-NSL, I-NL, длину A1Snp; с вертикальным типом роста - угол NSL-ML, I-ML, переднюю высоту NMe. Во всех случаях лечения обязательно измеряется суммарный угол Бьорк в динамике.</p> <p>Для профилактики рецидивов зубочелюстных аномалий после окончания ортодонтического и хирургического лечения обращают внимание на длину тела нижней челюсти, заднюю высоту лица, длину переднего отдела основания черепа при передней ротации; на базальный угол, уголNSL-ML - при задней ротации.</p> <p><strong>Заключение.</strong></p> <p>При составлении план лечения пациентов с мезиальной окклюзией, обусловленной скелетными аномалиями, необходимо помнить о том, что вертикальный тип роста лицевого скелета способствует благоприятному прогнозу лечения, а горизонтальный тип роста, напротив, может создать трудности при коррекции мезиальной окклюзии. Данные обстоятельства следует учитывать при планировании методов и средств достижения правильной окклюзии зубных рядов.</p> <p></p> <p></p> <p style="text-align: right;"><strong>Таблица 1</strong></p> <p style="text-align: center;"><strong>Результаты исследования параметров телерентгенограмм пациентов с мезиальной окклюзией зубных рядов</strong></p> <table> <tbody> <tr> <td width="203"></td> <td width="203"> <p><strong> </strong><strong>нормы, %</strong></p> </td> <td width="203"> <p><strong>норма</strong><strong>, %</strong></p> </td> <td width="203"> <p><strong></strong><strong>нормы, % </strong></p> </td> </tr> <tr> <td width="203"> <p>SNA</p> </td> <td width="203"> <p>-</p> </td> <td width="203"> <p>-</p> </td> <td width="203"> <p>100</p> </td> </tr> <tr> <td width="203"> <p>SNB</p> </td> <td width="203"> <p>79,5</p> </td> <td width="203"> <p>-</p> </td> <td width="203"> <p>20,5</p> </td> </tr> <tr> <td width="203"> <p>ANB</p> </td> <td width="203"> <p>-</p> </td> <td width="203"> <p>10,1</p> </td> <td width="203"> <p>89,9</p> </td> </tr> <tr> <td width="203"> <p>SNPog</p> </td> <td width="203"> <p>89,9</p> </td> <td width="203"> <p>10,1</p> </td> <td width="203"> <p>-</p> </td> </tr> <tr> <td width="203"> <p>Beta</p> </td> <td width="203"> <p>100</p> </td> <td width="203"> <p>-</p> </td> <td width="203"> <p>-</p> </td> </tr> <tr> <td width="203"> <p>Wits</p> </td> <td width="203"> <p>-</p> </td> <td width="203"> <p>-</p> </td> <td width="203"> <p>100</p> </td> </tr> <tr> <td width="203"> <p>A1Pns</p> </td> <td width="203"> <p>17,1</p> </td> <td width="203"> <p>17,1</p> </td> <td width="203"> <p>65,8</p> </td> </tr> <tr> <td width="203"> <p>GoGn</p> </td> <td width="203"> <p>82,9</p> </td> <td width="203"> <p>-</p> </td> <td width="203"> <p>17,1</p> </td> </tr> <tr> <td width="203"> <p>Ивл</p> </td> <td width="203"> <p>32,4</p> </td> <td width="203"> <p>17,1</p> </td> <td width="203"> <p>50,5</p> </td> </tr> <tr> <td width="203"> <p>NSL-NL</p> </td> <td width="203"> <p>39,1</p> </td> <td width="203"> <p>-</p> </td> <td width="203"> <p>60,9</p> </td> </tr> <tr> <td width="203"> <p>NSL-ML</p> </td> <td width="203"> <p>90,9</p> </td> <td width="203"> <p>10,1</p> </td> <td width="203"> <p>-</p> </td> </tr> <tr> <td width="203"> <p>NL-ML</p> </td> <td width="203"> <p>-</p> </td> <td width="203"> <p>10,1</p> </td> <td width="203"> <p>89,9</p> </td> </tr> <tr> <td width="203"> <p>Go</p> </td> <td width="203"> <p>100</p> </td> <td width="203"> <p>-</p> </td> <td width="203"> <p>-</p> </td> </tr> <tr> <td width="203"> <p>I-NSL</p> </td> <td width="203"> <p>79,8</p> </td> <td width="203"> <p>10,1</p> </td> <td width="203"> <p>10,1</p> </td> </tr> <tr> <td width="203"> <p>I-NL</p> </td> <td width="203"> <p>89,9</p> </td> <td width="203"> <p>-</p> </td> <td width="203"> <p>10,1</p> </td> </tr> <tr> <td width="203"> <p>I-ML</p> </td> <td width="203"> <p>10,1</p> </td> <td width="203"> <p>-</p> </td> <td width="203"> <p>89,9</p> </td> </tr> <tr> <td width="203"> <p>I-I</p> </td> <td width="203"> <p>100</p> </td> <td width="203"> <p>-</p> </td> <td width="203"> <p>-</p> </td> </tr> <tr> <td width="203"> <p>Суммарный Бьорк</p> </td> <td width="203"> <p>50,5</p> </td> <td width="203"> <p>17,1</p> </td> <td width="203"> <p>32,4</p> </td> </tr> </tbody> </table> <p></p>1.Мягкова Н.В. Гнатические формы мезиальной окклюзии: совершенствование методов диагностики и лечения пациентов различного возраста: дис. д-р. мед. наук: 14.01.14. - Екатеринбург, 2017. - 47 с.2.Zegan G, Dascălu C, Mavru RB, Anistoroaei D. CEPHALOMETRIC FEATURES OF CLASS III MALOCCLUSION.Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2015;119(4):1153-1160. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26793863/3.Гиоева Ю.А. Мезиальная окклюзия зубных рядов. Клиника, диагностика и морфофункциональное обоснование тактики лечения: дис. д-р. мед. наук: 14.00.21. - М., 2004. - 288 с.4.Ульянова Л.Г. Особенности лечения мезиальной окклюзии у пациентов с вестибулярным положением постоянных клыков верхней челюсти: дис. канд. мед. наук: 14.01.14. - Самара, 2019. - 126 с.5.de Frutos-Valle L, Martin C, Alarcon JA, Palma-Fernandez JC, Iglesias-Linares A. Подкластеринг в скелетных фенотипах класса III различного этнического происхождения: систематический обзор. Практика Dent на основе J Evid. 2019;19(1):34-52. doi:10.1016/j.jebdp.2018.09.002