Молодежный инновационный вестникМолодежный инновационный вестник2415-7805Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации9577Conference ProceedingsFeatures of patient-oriented care for patients with autoimmune diseasesYakovlevMaxim Alexandrovich<p>1st year student of the Faculty of Medicine</p>media01@list.ruhttps://orcid.org/0009-0007-5365-8227KryuchkovaAnna Vasilyevna<p>Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Organization of Nursing</p>detbol-vgma@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3946-6943PaninaOlga Alekseevna<p>Candidate of Medical Sciences, Assistant, Department of Nursing Organization</p>olga.panina-2017@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7351-3638SemyninaNatalia Mikhailovna<p>Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Organization of Nursing</p>natala-sem@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8763-0587KondusovaJulia Victorovna<p>Candidate of Medical Sciences, Associate Professor</p>kondusova_yuliya@mail.ruVoronezh State Medical University N.N. BurdenkoVoronezh State Medical University named after N. N. Burdenko1904202413S14894911402202413052024Copyright © 2024, Yakovlev M.A., Kryuchkova A.V., Panina O.A., Semynina N.M., Kondusova J.V.2024<p><em>Introduction. Patient-oriented medicine is a mechanism that can improve the quality of medical care. A personalized approach, early detection of comorbid pathology helps to increase patients' adherence to therapy and improve their quality of life. Goal. The introduction of a patient-oriented model into the practice of nurses working with patients suffering from autoimmune diseases. Materials and methods. The study included 29 patients suffering from autoimmune thyroiditis. The Beck test was used to study and identify depressive tendencies. Results. Autoimmune thyroiditis is most often affected by women over the age of 60, and the age of onset and heredity are predictors of adverse outcomes of the disease. Comorbid pathology is depression. The maximum values of depressive disorders were found in patients who had passed from 6 months to 1 year from the moment of diagnosis. Conclusions. The inclusion of elements of cognitive behavioral therapy in the care of patients with autoimmune thyroiditis will lead to the correction of depressive disorders. This will increase patients' commitment to therapy and provides justification for the introduction of a patient-oriented model into the practice of nurses working with patients suffering from autoimmune diseases.</em></p>
<p><em>Keywords: autoimmune thyroiditis; depression; patient-oriented care</em></p>autoimmune thyroiditisdepressionpatient-oriented careаутоиммунный тиреоидитдепрессияпациентоориентированный уход<p><strong>Введение.</strong> Пациентоориентированная медицина является актуальным направлением в настоящее время. Это требует трансформации взаимодействия к партнерскому сотрудничеству, смещению приоритетов. В последние десятилетие ученые всего мира обратили внимание на новую стратегию, где большое внимание уделяется на помощь, при которой акцент делается на здоровье пациента. Приоритетный национальный проект Здоровье и другие национальные программы, государственное финансирование, которое позволило реализовать данные программы, имели целью преобразование системы здравоохранения и не концентрировались на персонализации медицины, на индивидуализацию проблем. Пациентоориентированная медицина признана решить эти проблемы, а соответствующий подход способен повышению качества медицинских услуг. В концепции пациентоориентированной медицины большую часть занимает решение вопросов коморбидных состояний, т.к. тактика ведения таких больных резко отличается от терапии остальных пациентов [1,2]. Любые хронические болезни, в том числе аутоиммунные, способны вызвать у пациента депрессию из-за своего инвалидизирующего характера и/или в силу торпидности к лечению. Кроме того, аутоиммунные поражения щитовидной железы и надпочечников способны вызывать депрессивнофобические переживания как в силу прямого патогенного влияния аутореактивных иммунных агентов на мозг, так и на почве гормонально-метаболических и сенсорных нарушений. Все это делает аутоиммунную патологию важной предпосылкой развития депрессивной симптоматики у пациентов. Депрессия при данной патологии, как и при многих других, ведет к недоверию врачебной тактики лечения. Пациенты не верят в успех медикаментозной терапии и начинают искать альтернативные нетрадиционные методы терапии, прибегают к народным средствам. Все это отрицательно сказывается на прогноз заболевания. Если рассматривать депрессивные расстройства среди населения в целом, то на сегодняшний день около 18% имеют данное расстройство. У больных, имеющих хронические неинфекционные заболевания, этот показатель достигает 32-43%. А если проводить целенаправленный скрининг, то депрессия выявляется у 45-95% (в среднем - 69%) больных, которые обращаются за медицинской помощью в первичное звено здравоохранения по поводу соматических симптомов. Раннее выявление и во время принятые меры по коррекции депрессивных расстройств у хронических больных будет способствовать повышению комплаентности пациента, что диктует необходимость внедрение новых, инновационных методик обучения в медицинских вузах и при постдипломном образовании [3,4]. Авторами проведён анализ научных работ, рассматривающих проблемы аутоиммунных заболеваний, но вопросы депрессивных расстройств, уменьшающих приверженность пациентов к терапии, рассмотрены недостаточно.</p>
<p><strong>Целью работы </strong>является теоретическое обоснование внедрения пациентоориентированной модели в практику работы медицинских сестер, работающих с пациентами, страдающими аутоиммунными заболеваниями.</p>
<p><strong>Материалы и методы исследования.</strong> В исследование были включены 29 пациентов в возрасте 20-70 лет, имеющие аутоиммунный тиреоидит. Изучалась наследственность, измеряли массу тела, рост. Оценивали частоту сердечных сокращений в минуту в покое (ЧСС), измерялось АД (СМАД), ЭКГ/суточное мониторирование, общий и биохимический анализ крови, гормональный профиль. Проводили УЗИ щитовидной железы. Для изучения и выявления депрессивных тенденций был использован тест Бека. Полученные данные обрабатывали статически с помощью пакета программ статистического анализа Statistica for Windows 7.0, использовали параметрический критерий Стьюдента для оценки средних значений изучаемых показателей.</p>
<p><strong>Результаты исследования</strong>. Среди всех аутоиммуных заболеваний аутоиммунный тиреоидит составляет 2% в возрастной структуре пациентов до 18 лет, а среди детей аутоиммунный тиреоидит регистрируется в 1% случаев и с увеличением возраста увеличивается не только количество заболевших аутоиммунными заболеваниями, но и возрастает количество случаев аутоиммунный тиреоидит. Пациенты имели различный срок от момента выявления заболевания: до 2 месяцев, от 2 до 6 месяцев, от 6 месяцев до 1 года, более 1 года и более 3 лет</p>
<p>Средний возраст пациентов 46,21,1 лет. Мужчины составили 32%, женщины 68%. Таким образом, исследования показали, что оба пола подвержены этой патологии, но женщины чаще страдают аутоиммунным тиреоидитом. Это связано с особенностями гормонального статуса женщин, с большим количеством гормональных перестроек в течение жизни женщины.</p>
<p>При диагностике и лечении любого заболевания большое значение имеет выявление этиологии, т.к. золотым стандартом любого лечения является воздействие именно на этиологический фактор заболевания. Согласно современным данным, механизмами развития аутоиммунного тиреоидита являются: генетическая предрасположенность (семейные случаи), географическое расположение (место проживания), возраст дебюта заболевания (чем раньше начало, тем прогноз хуже), частота обострений и рецидивов (каждое обострение несет в себе ухудшение прогноза на будущее). Генетическая предрасположенность выявлена у 18 пациентов (62%), все пациенты рождены и проживают в Центральном округе, возраст дебюта до 30 лет у 20 пациентов (68%), от 30 до 50 лет у 9 человек (32%). Исходя из рассмотренных данных, можно заметить, что основную роль в развитие аутоиммунного тиреоидита имеют возраст дебюта и наследственность.</p>
<p>Депрессивные расстройства, связанные с хронической патологией, ведут к снижению комплаентности. А снижение приверженности пациентов к терапии влечет за собой отказ от назначений врача и, как следствие, неэффективности терапии. Аутоиммунный тиреоидит сопровождается, как правило, гипотиреозом, что так же влияет на эмоциональную сферу пациента, усугубляя депрессию. Снижение функции щитовидной железы выявлены у 8 человек (27%). Депрессивные расстройства у пациентов развиваются в сроке до 2 месяцев после постановки диагноза у 20%. Если срок заболевания 3 года и более, то частота выявления депрессий равна 24%. Но самые максимальные значения депрессивных расстройств были выявлены у пациентов, у которых от момента постановки диагноза прошло от 6 месяцев до 1 года.</p>
<p><strong>Заключение</strong>. Аутоиммунный тиреоидит значительно ухудшает качество жизни пациентов, т.к. часто сопровождается гипотиреоидным состоянием и депрессивными расстройствами. Согласно проведенному анализу аутоиммунному тиреоидиту наиболее часто подвержены женщины в возрасте старше 60 лет, предикторами неблагоприятных исходов заболевания являются возраст дебюта и наследственность. Коморбидной патологией при аутоиммунных заболеваниях является депрессия. Своевременная её коррекция, включающая психологическую помощь, которую оказывает медицинская сестра в процессе ухода за больным, является важным фактором улучшения качества жизни пациента с аутоиммунными заболеваниями. Проведенное исследование говорит о необходимости расширения знаний медицинской сестры о коморбидной патологии пациента. Включение в уход за пациентами с аутоиммунными заболеваниями элементов конгитивно-поведенческой терапии приведет к коррекции депрессивных расстройств. Это повысит приверженность пациентов к терапии и улучшит качество жизни пациента.</p>
<p>Таким образом, получено теоретическое обоснование внедрения пациентоориентированной модели в практику работы медицинских сестер, работающих с пациентами, страдающими аутоиммунными заболеваниями.</p>[1. Патогенетические основы коморбидности хронической обструктивной болезни легких и анемии / А.В. Будневский, Д.С. Губанов, И.А. Бавыкина [и др.] // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2023. - № 94. - С. 103-112. EDN: VBMPKQ][2. Особенности эпидемиологии злокачественных новообразований / С.П. Шукелайть, Н.М. Семынина, Т.Н. Дрошнева [и др.] // В книге: Хирургия и онкология: эксперимент и клиника. Сборник научных трудов и материалов Научно-практической конференции с международным участием «Эксперимент в хирургии и онкологии». 2019. С. 51-53. EDN: JUHQLG][3. Панина О.А. Роль экологического компонента профессиональной компетенции у студентов-медиков и пути его формирования. В сборнике: Медико-биологические и педагогические основы адаптации, спортивной деятельности и здорового образа жизни сборник научных статей IV Всероссийской заочной научно-практической конференции с международным участием. Под редакцией Г.В. Бугаева, И.Е. Поповой. 2018. С. 568-573. EDN: TYARTF][4. Экологический компонент профессиональной компетенции, как фактор повышения качества обучения студентов в медицинском вузе / М.В. Шевцов, П.А. Шелякина, О.А. Панина // В сборнике: Гигиенические и экологические аспекты профилактики заболеваемости на региональном уровне. Материалы III Межвузовской научно-практической конференции. - 2018. - С. 56-61. EDN: XSETGH][5. Фомин Д.И., Погорелова Е.И., Панина О.А. / Психолого-педагогические аспекты обучения студентов в современных условиях // В книге: Актуальные вопросы фундаментальной и клинической медицины. Сборник материалов конгресса молодых ученых. - Томск, 2020. - С. 445-447. EDN: EUJSDI]