Молодежный инновационный вестник

2415-7805

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации

9380

Conference Proceedings

Neuroendocrine lung tumor: a clinical case

Pegina

Polina Andreevna

lihobabinaanastacia@yandex.ruLikhobabina

Anastasia Sergeevna

lihobabinaanastacia@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0007-0845-3521Arzhanykh

Angelica Viktorovna

ассистент кафедры онкологииordinatura@vrngmu.ruMagomedrasulova

Asiyat Abdulnasirovna

Assistant of the Department of Operative Surgery with Topographic Anatomyordinatura@vrngmu.ru

Voronezh State Medical University named after N.N.Burdenko

19042024

13S1268272

11022024

13052024

2024

Abstract. Introduction. Neuroendocrine tumors (NEO) are a heterogeneous group of neoplasms that originate from neuroendocrine cells of the embryonic intestine that have biologically active properties. Neuroendocrine cells have certain secretory characteristics that cause the development of syndromes of hyperproduction of regulatory peptides, which can lead to the development of corresponding clinical syndromes. NEOS can occur in all organs with neuroendocrine cells. Goal. Conducting an analysis of an atypical clinical case. Materials and methods of research. examination, medical history, laboratory and instrumental studies, surgical, radiation, chemotherapeutic and immunotherapy treatment. The results of the study. A 59-year-old man turned to the VOCODE on 04.09.23 with complaints of shortness of breath during physical exertion, weakness. He considers himself sick since 10.19. During the examination, a brain tumor and a peripheral tumor of the upper right lung were revealed. In the NHO OKB22.11.19, removal of a brain tumor with TMO plastic surgery, according to the results of histological examination, fibrous meningioma. 12/30/19 lumboperitoneal bypass surgery on the left. Conclusions. Carcinoid lung tumors are formed from Kulchitsky neuroendocrine cells located in the mucous membrane of the bronchial tree, and account for 2 to 5% of all primary malignant lung diseases, ectopic ACTH hypersecretion occurs only in 0.52% of these neoplasms. The main method of treatment of localized forms of carcinoid tumors of bronchopulmonary localization is surgical, organ-preserving operations such as segmentectomy, bisegmentectomy, lobectomy, lung resection with bronchoplastic stages are preferred.

Neuroendocrine tumorsegmentectomylumboperitoneal bypass surgery

Нейроэндокринная опухольсегментэктомиялюмбоперитонеальное шунтирование

Введение. Нейроэндокринные опухоли (НЭО)- гетерогенная группа новообразований, которые происходят из нейроэндокринных клеток эмбриональной кишки, имеющих биологически активные свойства. Нейроэндокринные клетки обладают определенными секреторными характеристиками, вызывающими развитие синдромов гиперпродукции регуляторных пептидов, что может приводить к развитию соответствующих клинических синдромов. НЭО могут возникать во всех органах, имеющих нейроэндокринные клетки. Наиболее частая локализация опухолей желудочно-кишечный тракт и лёгкие. НЭО возникают спорадически, курение и алкоголь не увеличивают риск заболевания, но приблизительно в 1520 % случаев опухоли могут обнаруживаться при наследственных синдромах множественной эндокринной неоплазии 1-го и 2-го типов или других наследственных синдромов. У данного больного наблюдается низкодифференцированный злокачественный карциноид. Цель исследовании. Проведение разбора нетипичного клинического случая. Материалы и методы исследования. : осмотр, сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные исследования, хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое и иммунотерапевтическое лечение. Результаты исследования. Мужчина 59 лет обратился в БУЗ во ВОКОД 04.09.23 с жалобами на одышку при физической нагрузке, слабость.Считает себя больным с 10.19. При обследовании выявлены опухоль головного мозга и периферическая опухоль верхнейдоли правого легкого. В НХО ОКБ22.11.19 удаление опухоли головного мозга с пластикой ТМО, по результатам гистологического исследования фиброзная менингиома. 30.12.19 люмбоперитонеальное шунтирование слева. В торакальном отделении ОКБ 27.02.20 ВАТС верхняя лобэктомия справа.Карцинома солидного строения с прорастанием в висцеральную плевру, по линии резекции, в лимфоузлах опухолевого роста нет. По результатам гистологического исследования мелкоклеточная нейроэндокринная карцинома G3. Терапевт 13.03.20 поставил диагноз кардиосклероз атеросклеротический постинфарктный 07.19. Рентгенография органов грудной клетки 23.03.20 показала состояние после в/лобэктомии справа без рецидива и метастазов. КТА органов брюшной полости 24.01.20 - кисты печени, конкремент правой почки.ЭХО-кардиография 23.03.20 ФВ 59%. ЛКК от 24.03.20 поставлен диагноз: Периферический ракверхнейдоли правого легкого StIА2 T1вN0M0, после ВАТС верхнейлобэктомии 27.02.20. Кл гр.2. Показано лечение: 4 курса ХТ по схеме ЕС,лучевое лечение(средостение, головной мозг)7.04.-9.04.20 1 курс ХТ: карбоплатин AUC4 (568 мг) в\в кап 1д, этопозид 100 мг\м2 (210 мг) в\в кап 1-3д. Проведен 29.04.-01.05.20 2 курс ХТ карбоплатин 568мг 1 день, этопозид210мг 1-3дни.Проведен 23/05.-24/05.20 3 курс ХТ:цисплатин 75 мг/м2 ( 157мг) в\в кап 1д, Этопозид 100 мг\м2 (210 мг) в\в кап 1-2д.,перенес удовлетворительно, объективно- без перемен.Выписан по семейным обстоятельствам. Проведен 15/06.-17/06.20 4 курс ХТ:цисплатин 75 мг/м2 (157мг) в\в кап 1д, этопозид 100 мг\м2 (210 мг) в\в кап 1-2д. Перенес удовлетворительно. С 10.09.20 по 29.09.20 проведен курс ДГТ 42 Гр на средостение. Проводилось динамическое наблюдение. КТ органов грудной клетки 20.01.21состояние после ВАТС верхнейлобэктомии по поводу периферического рака, курсов ХТ, ЛТ, без признаков прогрессирования. КТ органов грудной клетки 23.04.21состояние после ВАТСверхнейлобэктомии по поводу периферического рака, курсов ХТ, ЛТ, без динамики.от 20.01.21 ЭХО-кардиография 04.10.21 ФВ 56%. КТ органов грудной клетки 01.11.21 состояние после ВАТС верхнейлобэктомии по поводу периферического рака, курсов ХТ, ЛТ, признаки образования верхнего средостения дифференцировать конгломерат лимфоузлов.Получал гемостимулирующую терапию по месту жительства, в связи с чем курс ХТ не начат вовремя.УЗИ печени, почек 29.10.21 без очаговой патологии. МРТ головного мозга 25.11.21 без очаговой патологии.Проведен 02.12.21 1 курс ХТ: доцетаксел 75 мг/м2 (150г) в\в кап 1д,перенес удовлетворительно. С 6.09.21 стала беспокоить слабость. В общем анализе крови от 08.12.21 лейк 1,6,х109 нейтр 0,59. 09.12.21-14.12.21 проведенкурс гемостимулирующей симптоматической терапии по поводу лейкопении 3ст с положительной динамикой.24.12.21 проведен 2 курс ХТ доцетаксел 150 мг в/в кап. Перенес удовлетворительно, объективно- без перемен.14.01.22 проведен 3 курс ХТ доцетаксел 150 мг в/в кап. Перенес удовлетворительно, объективно- без перемен. Рентгенография ОГК от 27.01.22 состояние после резекции правого легкого, метастазы в лимфоузлы средостения. Рецидив.УЗИ ОБП, почек, л\у от 28.01.22 признаки кист, диффузных изменений печени, ПЖ, ЖКБ. Каликоэктазии слева, конкременты в правой почке, лимфоаденопатия подчелюстной области справа.МСКТ ОГК от 30.01.22 состояние после верхней лобэктомии по поводу с-г верхней доли правого легкого. Признаки продолженного роста 50х35х48мм. Эмфизема. Плевральные спайки в легких. Релаксация правого купола диафрагмы. Атеросклероз грудного отдела аорты, кальциноз коронарных артерий. Умеренная кардиомегалия. О\з грудного ОП. Образования в печени (наиболее вероятно кисты). ЖКБ, конкремент желчного пузыря. МКБ, конкремент правой почки. Пересмотр от 03.02.22 состояние после ВАТС, верхней лэ справа по поводу периферического с-г, после курсов ЛТ. Картина рецидива опухоли по ходу шва с инвазией в средостение 53х62х46мм, метастазы 13мм, 20х21мм. Единичные мелкие очаги левого легкого без динамики (очаговый пульмофиброз). Кисты печени, правой почки. ЖКБ, МКБ, конкремент ЧЛС справа. В сравнении от 11.11.21 отрицательная динамика. 04.02.22-08.02.22 проведен 1 курс ХТ 2 линии топотекан 3 мг в/в кап 1-5 дни. Перенес удовлетворительно, объективно- без перемен ЭХО-кардиография 03.03.22 ФВ 56% 04.03.22-08.03.22 проведен 2 курс ХТ 2 линии топотекан 3 мг в/в кап 1-5 дни. Перенес удовлетворительно, объективно- без перемен. УЗИ печени, почек, лимфоузлы от 21.03.22 признаки диффузных изменений печени, кист печени, конкрементов в правой почке. МСКТ ОГК от 23.03.22 состояние после оперативного лечения по поводу сегментарной резекции верхней доли правого легкого, ЛТ. Рецидив 56х88х51мм. Единичные мелкие очаги в левом легком 2-4мм. В сравнении от 03.02.22 прогрессирование, отрицательная динамика. ЭХО-КГ от 29.03.22 ФВ=55%. 01.04.22 проведен 1 курс ХТ 3 линии циклофосфамид 600мг\м2 (1200 мг) в\в кап 1 д, доксорубицин 50мг\м2 (100 мг) в\в кап 1 д, винкристин 1,4 мг\м2 (2мг) в\в кап 1 д. Перенес удовлетворительно, объективно- без перемен. Консультирован ФГБУ НМИЦ онкологии им Н.Н. Блохина 18.04.22 рекомендовано: продолжить СAV до 2 курсов с оценкой динамики, дообследование. 22.04.22 проведен 2 курс ХТ 3 линии циклофосфамид 600мг\м2 (1200 мг) в\в кап 1 д, доксорубицин 50мг\м2 (100 мг) в\в кап 1 д, винкристин 1,4 мг\м2 (2мг) в\в кап 1 д. Перенес удовлетворительно, объективно- без перемен. ГИ№12517\22 от 24.04.22 крупноклеточный нейроэндокринный рак.ПЭТ\КТ от 16.05.22 картина наличия метаболической активности опухолевой ткани в объемном образовании переднего средостения справа с инвазией паренхимы правого легкого, верхней полой вены, правосторонних бронхопульмональных лимфоузлов, очаговом образовании левого надпочечника. 24.05.22 консультация ФГБУ НМИЦ онкологии им. Блохина Н.Н МЗРФ рекомендовано: продолжить CAV до 3 курсов с последующей оценкой динамики. В случае стабилизации продолжить CAV до 6 курсов, в случае отрицательной EP, EC. 27.05.22 проведен 3 курс ХТ 3 линии циклофосфамид 600мг\м2 (1200 мг) в\в кап 1 д, доксорубицин 50мг\м2 (100 мг) в\в кап 1 д, винкристин 1,4 мг\м2 (2мг) в\в кап 1 д. Перенес удовлетворительно.ЭХО-кардиография 29.05.22 ФВ=55%.УЗИ органов брюшной полости 02.06.22 признаки диффузных изменений печени, кисты печени. КТ органов грудной клетки 01.06.22 состояние после верхнейлобэктомии справа по поводу периферического ракаверхней доли правого легкого. В сравнении с КТ от 23.03.22некоторое увеличение в размерах образования послеоперационной зоны правого корня(по RECIST1.1 стабилизация)17.06.22 проведен 4 курс ХТ 3 линии циклофосфамид 600мг\м2 (1200 мг) в\в кап 1 д, доксорубицин 50мг\м2 (100 мг) в\в кап 1 д, винкристин 1,4 мг\м2 (2мг) в\в кап 1 д. Перенес удовлетворительно.ЭХО-кардиография 05.07.22 ФВ=55%. Получал гемостимулирующую терапию по месту жительства, в связи с чем курс ХТ не начат во время.12.07.22 проведен 5 курс ХТ 3 линии циклофосфамид 600мг\м2 (1200 мг) в\в кап 1 д, доксорубицин 50мг\м2 (100 мг) в\в кап 1 д, винкристин 1,4 мг\м2 (2мг) в\в кап 1 д. Перенес удовлетворительно. 02.08.22 проведен 6 курс ХТ 3 линии циклофосфамид 600мг\м2 (1200 мг) в\в кап 1 д, доксорубицин 50мг\м2 (100 мг) в\в кап 1 д, винкристин 1,4 мг\м2 (2мг) в\в кап 1 д. Перенес удовлетворительно. КТ органов грудной клетки 05.09.22 состояние после верхней лобэктомии справа по поводу периферического ракаверхнейдоли правого легкого, курсов ХТ. КТ признаки образования в послеперационной зоне с вовлечением ВПВ, правой легочной артерии, дуги аорты. Очаги уплотнения в легких. Консультирован радиологом 06.09.22: лучевая терапия не показана. КТ органов грудной клетки 03.11.22 состояние после верхнейлобэктомии справа по поводу периферического рака верхнейдоли правого легкого, курсов ХТ. КТ признаки образования в послеперационной зоне с вовлечением ВПВ, правой легочной артерии, дуги аорты. Очаги уплотнения в легких- метастазы, лимфаденопатия средостения- метастазы, выпот в правой плевральной полости, очаги в печени. В сравнении с КТ от 05.09.22 отрицательная динамика. Консультирован в НМИЦ онкологии им Н.Н. Блохина 08.11.22, с учетом прогрессирования показаны курсы ХТ- этопозид 110 мг/м2 (220 мг)1-3, цисплатин 75 мг/м2 (150 мг)в\в кап 1 д, Курс через 21 день.ЭХО-кардиография 10.11.22 ФВ=58%, сократимость миокарда удовлетворительная. Размеры полостей, толщина стенок в пределах нормы. Незначительное нарушение фазы релаксации левого желудочка.11.11.-13.11.22 проведен 1 курс ХТ 5 линии этопозид 110 мг/м2 (220 мг)1-3, цисплатин 75 мг/м2 (150 мг)в\в кап 1 д, Перенес удовлетворительно 05.12.22-07.12.22 проведен 2 курс ХТ 5 линии этопозид 110 мг/м2 (220 мг)1-3, цисплатин 75 мг/м2 (150 мг)в\в кап 1 д, МСКТ ОГК от 23.12.22 состояние после верхней лобэктомии справа по поводу периферического рака верхней доли правого легкого, курсы ПХТ. КТ признаки образования послеоперационной зоны правого легкого, осложнённого ателектазом средней доли, распространением в средостение, с вовлечением магистральных сосудов. Очаги уплотнения в легких (метастазы). Лимфаденопатия средостения (метастазы). Выпот в правой плевральной полости. В сравнении с КТ 03.11.22 уменьшение размеров опухолевого образования, уменьшение участков ателектаза средней доли правого легкого, в остальном без выраженной динамики. КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства 23.12.22 картина метастазов в печень, кисты. Образование левого надпочечника, больше данных за метастаз. Симптом мутной брыжейки, образование брыжейки(увеличенный мезентериальный узел). Образование правой почки. МКБ, конкременты правой почки. Перестройка костной ткани в левой подвздошной области(подозрение на метастаз). 23.12.22 консультирован в НМИЦ онкологии им Блохина, рекомендовано продолжить курсы ХТ по схеме ЕР, ПЭТ-КТ.27.12.22-29.12.22 проведен 3 курс ХТ 5 линии этопозид 110 мг/м2 (220 мг)1-3, цисплатин 75 мг/м2 (150 мг)в\в кап 1 д, Перенес удовлетворительно. Очередной курс ХТ не начат вовремя из-за лейкопении.20.01.23-22.01.23 проведен 4 курс ХТ 5 линии этопозид 110 мг/м2 (220 мг)1-3, цисплатин 75 мг/м2 (150 мг)в\в кап 1 д, Перенес удовлетворительно. ПЭТ- КТ 14.02.23 выраженное увеличение образования в левом надпочечнике, умеренное увеличение узловых образований в паранефральной клетчатке справа,умеренное увеличение очагов в паренхиме печени, сохраняется опухолевое образование в правом легком, внутригрудные лимфоузлы без значимой динамики. По критериям RECIST увеличение длин таргетных очагов на 10%- стабилизация процесса. Консультирован по телефону 17.02.23 с НМИЦ онкологии им Блохина Маркович А.А. рекомендовано провести еще 2 курса ХТ по схеме ЕР. ЭХО-кардиография 17.02.23 ФВ=59%, сократимость миокарда удовлетворительная. Размеры полостей, толщина стенок в пределах нормы. Незначительное нарушение фазы релаксации левого желудочка. 21.02.23-23.02.23 проведен 5 курс ХТ 5 линии этопозид 110 мг/м2 (220 мг)1-3, цисплатин 75 мг/м2 (150 мг)в\в кап 1 д, Перенес удовлетворительно 15.03.23-17.03.23 проведен 6 курс ХТ 5 линии этопозид 110 мг/м2 (220 мг)1-3, цисплатин 75 мг/м2 (150 мг)в\в кап 1 д, СКТ ОГК, ОБП, ГМ 23.03.2023: данных за метастазы в костях и полости черепа не получено; в сравнении с ПЭТ-КТ от 14.02.2023 без выраженной динамики. После курса нейтропения 3-4 степени. С 29.03.2023 по м/ж вводили лейкостим в 19:15. КТ органов грудной клетки 05.05.23: состояние после верхней лобэктомии справа поповоду периферического рака верхней доли правого легкого, курсы ХТ. Признаки образования послеоперационной зоны правого легкого, осложнённого ателектазом средней доли, распространением на средостение, вовлечением магистральных сосудов. Метастазы в легкие, лимфоузлы средостения. В сравнении с КТ от 23.03.23 отрицательная динамика. ЭХО-кардиография 18.04.23: ФВ=55%, сократимость миокарда не нарушена, полости сердца не расширены. КТ органов грудной клетки 26.05.23: состояние после верхней лобэктомии справа по поводу периферического рака верхней доли правого легкого, рецидив опухоли правого легкого с признаками распространения процесса на средостение с вовлечением в процесс ВПВ, метастазы в лимфоузлы средостения, легкие, печень, левый надпочечник, правую почку, Структурные изменения 3,4 ребер справа. В сравнении с данными от 05.05.23 отрицательная динамика. МРТ головного мозга 02.06.23 состояние после удаления менингиомы ЗЧЯ. Утолщение ТМО наиболее вероятно может быть симптомом внутричерепной гипотензии или пахименингита, дисциркуляторных дистрофических изменений головного мозга, послеоперационных изменений в ЗЧЯ. Консультирован по телефону 06.06.23 с НМИЦ онкологии им Блохина Маркович А.А. рекомендовано провести еще 2 курса ХТ по схеме гемцитабин. Госпитализирован в ОО№9 для проведения 1 курса ХТ 6 линии. Заключение. Карциноидные опухоли легких образуются из нейроэндокринных клеток Кульчицкого, находящихся в слизистой оболочке бронхиального дерева, и составляют от 2 до 5% всех первичных злокачественных заболеваний легких, эктопическая гиперсекреция АКТГ происходит только у 0,52% этих новообразований. Основной метод лечения локализованных форм карциноидных опухолей бронхолегочной локализации - хирургический, предпочтительны органосохраняющие операции типа сегментэктомии, бисегментэктомии, лобэктомии, резекции легких с бронхопластическими этапами. Метастазирование в лимфоузлы группы N1 при типичных карциноидах может быть примерно в 45% случаев, поражение N2 отмечено в единичных наблюдениях, однако медиастинальная лимфаденэктомия обязательна. Кроме того, в некоторых исследованиях указывается на возможность выполнения сублобарных резекций при ранних формах НМРЛ (размере первичного очага менее 2 см и отсутствии медиастинальной лимфаденопатии).В системные методы лечения входят аналоги соматостатина, радионуклидная терапия пептидных рецепторов (PRRT), низкие дозы интерферона, сунитиниб, бевацизумаб и препараты платины. Проведённая операция, лучевая, химио и иммунотерапия замедляют прогрессирование опухоли и продлевают жизнь больного.

1. Пикунов М.Ю., Печетов А.А., Есаков Ю.С., Леднев А.Н. Хирургическое лечение пациентки с нейроэндокринной опухолью легкого, ассоциированной с АКТГ-эктопическим синдромом: клинический случай. Эндокринная хирургия. 2018;12(2):96-101.

2. Нейроэндокринные опухоли: Клинические рекомендации РФ 2018-2020.

3. Меньшиков К.В., Султанбаев А.В., Мусин Ш.И., Меньшикова И.А., Насретдинов А.Ф., Султанбаева Н.И., Шайхутдинов И.Р. Нейроэндокринные опухоли. Обзор литературы. Креативная хирургия и онкология. 2021;11(2):174–182. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2021-11-2-174-182.

4. В.В. Делекторская.Нейроэндокринные опухоли легкого: современная классификация и алгоритм морфологической диагностики.

5. Орел Н.Ф., Артамонова Е.В., Горбунова В.А., Делекторская В.В., Емельянова Г.С., Кузьминов А.Е., Любимова Н.В., Маркович А.А., Орлов С.В. Практические рекомендации по лекарственному лечению нейроэндокринных опухолей лёгких и тимуса. Коллектив авторов: DOI: 10.18027 / 2224-5057-2019-9-3s2-68-80.

6. Р. А. Хвастунов, Т. С. Тамазян, А. А. Усачев, А. И. Иванов. Нейроэндокринные опухоли лёгких.