Молодежный инновационный вестникМолодежный инновационный вестник2415-7805Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации9367UnclassifiedWorld experience in organizing a cervical cancer prevention systemTolbinAleksei A<p>Assistant of the Department of Medical Prevention</p>leshaweal@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8633-712XPetrovaTatiana Nikolaevna<div class="pkp_helpers_clear"> <div id="4-body" class="authorBody pkp_helpers_clear authorBodyShow"> <div class="pkp_helpers_clear"> <div id="authors[4][biography]" class="section sectionOne pkp_helpers_half inline"> <div> <div class="multilingualLabel"> <div id="authors[4][biography][en_US]"> <p>Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Medical Prevention</p> </div> </div> </div> </div> </div> </div> </div>tnpetrova@vrngmu.ruVSMU named after N.N. BurdenkoVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko1904202413S14444461802202412052024Copyright © 2024, Tolbin A.A., Petrova T.N.2024<p>Relevance. Cervical cancer is the fourth most common cancer and the fourth leading cause of cancer death among women worldwide. WHO has developed a draft global strategy to combat cervical cancer, which is a three-level prevention system.</p> <p> Goal: to conduct a critical analysis and review of databases and literature sources on current issues of organizing the global system for the prevention of cervical cancer.</p> <p>Materials and methods: analysis of literature data containing information on the organization of the medical care system for women infected with HPV for the purpose of early diagnosis and prevention of cervical cancer (PubMed, E-library, Scopus).</p> <p>Results: Based on the data obtained during the critical review, it can be concluded that the topic of cervical cancer prevention is relevant and requires the attention of healthcare professionals around the world. The growing trend in the number of advanced forms requires the development of new ways of early prevention and effective diagnosis of the pathological condition.</p>onconwarinesspreventiononcological diseasescervical cancerонконастороженностьпрофилактикаонкологические заболеваниярак шейки матки<p><strong>Актуальность.</strong> В последние десятилетия рак шейки матки выдвинулся на передний план в качестве одного из ключевых вызовов глобального здравоохранения. Несмотря на значительные достижения в области медицины, он продолжает быть одной из главных причин смертности среди женщин во всем мире. Особенно остро проблема рака шейки матки стоит в странах с низким и средним уровнем дохода, где доступ к эффективным методам скрининга и профилактики ограничен. Вирус папилломы человека (ВПЧ), являющийся основной причиной развития данного заболевания, требует пристального внимания в контексте разработки и реализации мер по профилактике рака шейки матки на международном уровне. [1,2]</p> <p><strong>Цель работы</strong>: осуществить всестороннее исследование и переосмысление данных, а также литературных материалов, фокусируясь на ключевых аспектах разработки и реализации глобальной системы предотвращения рака шейки матки.</p> <p><strong>Материалы и методы исследования.</strong>: для достижения целей исследования применялся метод комплексного анализа и оценки научной литературы. Изучение проводилось на основе данных, извлеченных из авторитетных источников, таких как PubMed, E-library и Scopus, и включало в себя обширный обзор научных публикаций, посвященных вопросам создания и функционирования систем здравоохранения, направленных на обслуживание женщин, зараженных вирусом папилломы человека (ВПЧ). Особое внимание уделялось исследованию эффективности различных подходов к ранней диагностике и профилактике рака шейки матки, а также анализу методик и стратегий в разных географических и социально-экономических контекстах<em>.</em></p> <p><strong>Результаты исследования</strong>. Рак шейки матки является четвертым по распространенности видом злокачественного новообразования и четвертой по значимости причиной смертности от рака среди женщин во всем мире [1] В мае 2018 года Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения призвал руководство всех стран к ликвидации рака шейки матки, как ведущей проблемы мирового здравоохранения. В 2019 году ВОЗ был разработан проект глобальной стратегии борьбы с раком шейки матки, представляющий собой трёхуровневую систему профилактики: скрининг, вакцинация, раннее лечение предраковых форм. Консорциумом ВОЗ по моделированию элиминации рака шейки матки разработана модель элимиминации рака шейки матки в человеческой популяции, согласно которой успешное внедрение всех трех методов ранней диагностики и превентивного лечения позволят снизить показатель смертности в будущем. Благодаря непрерывным исследованиям, рутинный скрининг рака шейки матки модифицирован от простого мазка Папаниколау до ВПЧ-тестирования. [6,13]</p> <p>Первичное ВПЧ-тестирование все чаще используется в качестве рутинного теста скрининга рака шейки матки во всем мире.Он также может быть проведен как рефлекторный тест после заключения цитологического исследования с аномалиями (ASCU или выше), а также может использоваться как комбинированный тест, когда тестирование на ВПЧ и цитологическое исследование проводятся одновременно, а решение о лечении принимается на основе объединенного отчета. [2,11]</p> <p>На сегодняшний день, на мировом рынке доступно порядка 254 различных коммерческих тестов на ВПЧ и 425 вариантов тестов, из которых только 40% имеют, по крайней мере, одну рецензируемую публикацию и 90% не оцениваются в соответствии с консенсусом по безопасности в клинических условиях. [15]</p> <p>Проведенное в Канаде исследование продемонстрировало, что скрининг на ВПЧ был более эффективным, чем цитологический, и выявил большее число CIN2+ (цервикальная неоэпителиальная неоплазия), чем цитологический анализ (54,2 против 19,3%).Риск CIN 2+ составил 1,15% у женщин с ВПЧ-/Папаниколау по сравнению с 26,05% у женщин с ВПЧ+/Папаниколау.Генотип-специфичное тестирование может обеспечить дальнейшее повышение его положительной прогностической ценности.Исследование ATHENA продемонстрировало, что риск CIN 2+ и выше был значительно выше у женщин с ВПЧ 16/18+ve (24,4%).Чувствительность теста при CIN 3+ составила 76%, по сравнению с 47,8% при цитологическом исследовании и 61,7% при использовании обеих методик. [4,5]</p> <p>Результаты программы раннего скрининга Kaiser Permanente в Северной Калифорнии (KPNC) продемонстрировали снижение риска возникновения высокодифференцированного CIN и инвазивного рака после отрицательного результата ВПЧ-тестирования, по сравнению с отрицательным цитологическим анализом. Частота инвазивного рака шейки матки среди ВПЧ-негативных женщин была значительно ниже через 3,5 и 5,5 лет по сравнению с группой с отрицательным цитологическим анализом (0,0046 и 0,0087% против 0,0154 и 0,036% соответственно).Установлено, что тестирование на ВПЧ также более эффективно, чем цитологическое исследование, при диагностике аденокарциномы. [7]</p> <p>Данные многочисленнных не только проспективных, но и ретроспективных наблюдательных когортных исследований демонстрируют, что система самозабора в диагностике ВПЧ-инфекции имеет ряд преимуществ перед рутинными методами: удобство и простота использования, конфиденциальность женщины, снижение финансовых затрат системы здравоохранения на обеспечение работ лабораторий и медицинского персонала. Вышеуказанные плюсы, безусловно, являются факторами, повещающими приверженность женщин к скринингу, и в глобальном масштабе снижающими число случаев запущенных форм рака шейки матки. [10,14]</p> <p>Рекомендации по скринингу для женщин со средним риском были даны рядом медицинских ассоциаций, а именно Американским онкологическим обществом (ACS), Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG), Американским колледжем кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP), Обществом гинекологической онкологии (SGO) и Целевой группой США по профилактике (USPTF).USPTF, ACOG, ASCCP и SGO не рекомендуют проводить скрининг женщинам моложе 21 года, независимо от возраста начала половой жизни, а также женщинам старше 65 лет с достаточным количеством отрицательных результатов скрининга.Тест выбора это только цитологическое исследование каждые три года в возрасте от 21 до 29 лет и цитологическое исследование каждые три года или тестирование на ВПЧ каждые пять лет или совместное тестирование каждые пять лет в возрастной группе 30-65 лет.ACS рекомендует начинать ВПЧ-скрининг в возрасте 25 лет с первичного тестирования и в последующем каждые пять лет до достижения 65 лет повторять данную процедуру. Недавно ASCCP представила согласованные рекомендации по управлению рисками для создания индивидуальных стратификаций рисков прогрессирования выявленных форм патологии шейки матки до предрака или рака на основе текущих и прошлых результатов. Американское общество клинической онкологии (ASCO) предоставило стратифицированные и систематизированные рекомендации по вторичной профилактики рака шейки матки.Согласно этим рекомендациям, тестирование на ДНК ВПЧ рекомендуется во всех медицинских учреждениях.В ВПЧ-позитивных случаях рекомендуются такие методы диагностики, как цитология и генотипирование, в то время как женщин с положительными результатами визуального осмотра направляют на кольпоскопию.[8,9]</p> <p><strong>Заключение</strong>. Хотя доступно несколько вариантов скрининга, текущие рекомендации по скринингу единообразно адаптируют тестирование на ВПЧ в качестве основного теста или в качестве совместного теста с цитологией в качестве первого выбора.Больше внимания уделяется разработке прецизионных тестов для минимизации избыточного лечения и повышения специфичности.</p> <p></p>1.Global Cancer Observatory. International Agency for Research on Cancer. [accessed on March 31, 2021]. Available from:https://gco.iarc.fr .2.Brisson M, Drolet M. Global elimination of cervical cancer as a public health problem. Lancet Oncol. 2019;20:319–21.3.Canfell K, Kim JJ, Brisson M, Keane A, Simms KT, Caruana M, et al. Mortality impact of achieving WHO cervical cancer elimination targets:A comparative modelling analysis in 78 low-income and lower-middle-income countries. Lancet. 2020;395:591–603.4.Brisson M, Kim JJ, Canfell K, Drolet M, Gingras G, Burger EA, et al. Impact of HPV vaccination and cervical screening on cervical cancer elimination:A comparative modelling analysis in 78 low-income and lower-middle-income countries. Lancet. 2020;395:575–90.5.Koliopoulos G, Nyaga VN, Santesso N, Bryant A, Martin-Hirsch PP, Mustafa RA, et al. Cytology versus HPV testing for cervical cancer screening in the general population. Cochrane Database Syst Rev. 2017;8:CD008587.6.Wright TC, Jr, Behrens CM, Ranger-Moore J, Rehm S, Sharma A, Stoler MH, et al. Triaging HPV-positive women with p16/Ki-67 dual-stained cytology:Results from a sub-study nested into the ATHENA trial. Gynecol Oncol. 2017;144:51–6.7.Ovestad IT, Dalen I, Hansen E, Loge JL, Dybdahl BM, Dirdal MB, et al. Clinical value of fully automated p16/Ki-67 dual staining in the triage of HPV-positive women in the Norwegian cervical cancer screening program. Cancer Cytopathol. 2017;125:283–91.8.Poljak M, Oštrbenk A, Domjanic GG, Xu L, Arbyn M. Commercially available molecular tests for human papillomavirus:A global overview. Clin Microbiol Infect. 2020;26:1144–50.9.Wright TC, Jr, Schiffman M, Solomon D, Cox JT, Garcia F, Goldie S, et al. Interim guidance for the use of human papillomavirus DNA testing as an adjunct to cervical cytology for screening. Obstet Gynecol. 2004;103:304–9.10.Cui M, Chan N, Liu M, Thai K, Malaczynska J, Singh I, et al. Clinical performance of Roche Cobas 4800 HPV test. J Clin Microbiol. 2014;52:2210–1.11.ol. 2019;20:229–38.