Молодежный инновационный вестник

2415-7805

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации

9361

Conference Proceedings

Comparative analysis of modern methods of activation of sodium hypochlorite in endodontic treatment

Yericyan

Osanna Armenovna

Studentosanna.yericyan.01@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8153-6020Vusataya

Elena Vladimirovna

Candidate of Medical Sciencese.vusataja@vrngmu.ru

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

19042024

13S1493497

09022024

17042024

2024

Medical treatment of canals is a determining factor in the success of endodontic treatment, since when pathogenic microflora persists in root canals, re-infection and development of inflammatory reaction inside the canal occurs, as well as the spread of bacteria into preapical tissues. The article discusses various modern methods of sodium hypochlorite activation during endodontic treatment and their effect on the root canal system. The work raises the question of the effect of ultrasonic vibrations and sonic action on root canals, as well as their ability to remove and dissolve infected dentin, smear layer, biofilm and dentinal filings. The purpose of the study is to study the effect of different methods of activating hypochlorite and finding the optimal one. The conclusions of the study were based on the study of images obtained from a digital microscope camera with a lens magnification of x10. The most effective method of activating hypochlorite in endodontic treatment was found when working in the root canal system of various anatomy, with the help of which it is possible to thoroughly carry out antiseptic treatment, clean the canals from infected dentin and dissolve necrotic masses. In addition, the study found disadvantages of other activation methods, which reduce the quality of root canal disinfection and can lead to a number of complications.

sodium hypochloritepassive irrigationultrasoundsonic activation

гипохлорит натрияпассивная ирригацияультразвукзвуковая активация

Актуальность. Эндодонтическая ирригация является одной из основных этапов при внутриканальном лечении в стоматологии, которая обеспечивает благоприятный исход лечения. На сегодняшний день, существуют исследования, которые доказывают, что при механической обработке канала, около 35% поверхности остается нетронутыми. Именно поэтому важно тщательно проводить ирригацию корневых каналов для ее дезинфекции и предупреждения повторного развития инфекционного процесса. Актуальность данной работы заключается в поиске наиболее оптимального метода активации гипохлорита натрия в корневых каналах при эндодонтическом лечении, с помощью которой можно тщательно провести антисептическую обработку, отчистить каналы от инфицированного дентина и растворить некротические массы. Целью данной работы является исследование основных методов активации 3% гипохлорита натрия и сравнительный анализ, для выявления наиболее благоприятного. Материалы и методы исследования. Современная эндодонтия стоит на острие науки и разработки. Создается большое количество эндодонтических материалов и инструментов для качественного лечения корневых каналов и препятствия повторного инфицирования. В данной статье на основе клинических данных был проведен сравнительный анализ различных современных способов активации гипохлорита натрия. Важным критерием для оценки эффективности ирригации являлось удаление инфицированного дентина после механической обработки каналов. В ходе исследования были рассмотрены три способа ирригации корневых каналов: пассивная активация эндодонтическим шприцом, ультразвуковая активация и звуковая активация гипохлорита натрия. Для оценки действия ирригационных систем, были взяты три эндодонтических блока с изогнутой верхушкой, для оценки их действия в изогнутых каналах. Для подготовки зубов к ирригации, проводилась предварительная механическая обработка корневых каналов машинными инструментами системы ProFile на эндодонтическом моторе с постоянной скоростью вращения инструмента 250 оборотов в минуту с торком 2,5. Кроме того, при обработке каналов, дентинные опилки намеренно не удалялись. Далее во все эндоблоки был внесен индикатор зубного налета на основе эритрозина, который окрасил дентинный опилки внутри канала, для визуального контроля действия разных видов активации. После этого проводилась ирригация 3% гипохлоритом натрия, объемом 5 мл, 60 секунд по времени. Результат ирригации изучали с помощью исследовательского микроскопа, оснащенным цифровой камерой при увеличении объектива на х10. Первой была рассмотрена классическая пассивная ирригация гипохлорита натрия эндодонтическим шприцом с выходным отверстием с боку. Ирригация проводилась слабым нажатием на поршень шприца в течение 1 минуты. После медикаментозной обработки было отмечено, что по всей поверхности канала остались следы индикатора, которые свидетельствовали о неполной отчистке канала от инфицированного дентина и сохранение дентинных опилок. Данный метод активации ирриганта неактуален при сложной анатомии корневых каналов, так как есть риск сохранения инфекции, что поспособствует размножению и развитию анаэробной флоры внутри канала. Кроме того, ирригационный раствор проникает в канал на 1 мм глубже кончика иглы эндодонтического шприца, что объясняет неэффективность метода при системе корневых каналов с латеральными ответвлениями, анастомозами и перемычками. Далее была проанализирована ультразвуковая активация 3% гипохлорита натрия внутри канала. Активация ультразвуком способствует глубокой дезинфекции. Определенные особенности ультразвука, такие как кавитация, микростриминг и выделение тепла, делают возможным проникновение ирригантов глубоко в структуру корневого дентина и микроканальцы. Благодаря высокочастотным колебания ультразвукового файла, ирригант равномерно распределяется по всему корневому каналу и доходит до апикальной верхушки. Нагревание дезинфицирующего раствора усиливает его очищающие свойства, а также способствует разрыхлению опилок и уменьшает образование смазанного слоя. А вихревые потоки выводят все мельчайшие загрязнения наружу, создавая ровные гладкие поверхности стенок каналов зуба, что формирует возможность к большей герметичности обтурации. Сложностью работы с ультразвуковым файлом является его свободное размещение внутри канала, так как при соприкосновении со стенкой канала происходит перенос ультразвуковых колебаний кончика в дентинную стенку, что приводит к повреждению, образованию уступов и ослаблению стенок В ходе исследования в канал был веден эндочак Е11 с углом наклона 120 с установкой U-файла №20. Ультразвуковая активация проводилась на 2 мм короче рабочей длины. Ирригация проводилась трехкратно. Однако в ходе активации инструмент самоцентрировался по двум точкам, срезал изгибы, что привело к образовыванию ступеньки. При анализе данного вида активации следует отметить, что в области верхушки канала сохранились остатки индикатора, кроме того, в области изгиба канала был получен уступ, что увеличивает риск перфорации канала. Последней была рассмотрена звуковая активация. Особенность данного вида активации основана на гидродинамической активации ирригационного раствора, эти свойства позволяют затекать дезинфицирующему раствору в труднодоступные место и добавочные каналы. Звуковая активация создает колебания меньшей частоты, по сравнению с ультразвуковой активацией, это способствует снижению риска перегрева тканей, однако амплитуда движения больше. В ходе исследования звуковая активация осуществлялась аппаратом EndoActivator (Dentsply Maillefer, Швейцария) со скоростью 10000 циклов в минуту, насадкой 25 размера, конусностью 0.4, устанавливаемой на 2 мм короче рабочей длины, и длилась в течение 1 минуты. Оценивая данного вида активации, следует отметить, что поверхность канала полностью отчистилась от эритрозина, кроме того, в ходе ирригации наконечник инструмента не травмировал стенки канала, создавая неровности и ступеньки. Результаты исследования. В ходе исследование проведена оценка современных методов активации гипохлорита натрия при эндодонтическом лечении. Сделаны выводы на основании данных, полученных посредством изучения изображений, полученных с камеры цифрового микроскопа при увеличении объектива на х10. Были выполнены все задачи, поставленные в данной работе и сделаны соответствующие выводы. Заключение. Подводя итоги клинический данных, следует отметить, что при работе рассматривались современные методы активации 3% гипохлорита натрия в корневых каналах. Суть данной работы заключалась в поиске наилучшего метода, который будет соответствовать всем требования при ирригации корневых каналов, так как именно этот этап позволяет уничтожить патогенную микрофлору и препятствует развитию осложнений. Кроме того, обращалось внимание на состояние корневого канала после обработки и наличие повреждений стенок. Исходя из исследования, можно сделать вывод, что наиболее оптимальным способом ирригации каналов является активация гипохлорита натрия с использованием звуковых колебаний, так как именно эта техника позволяет полностью отчистить систему корневых каналов от инфицированного дентина. Стоит так же отметить, что ультразвуковая активация будет актуальна при антисептической обработке одиночных корневых каналов с простой анатомией, так как работа ультразвуковой насадки в каналах с изгибом приводит к образованию ступенек, что увеличивает риск перфораций. Основываясь на данных исследования, необходимо также подчеркнуть, что использование традиционной пассивной ирригации с помощью эндодонтического шприца без дополнительных методов антисептической обработки не соответствует всем требованиям ирригации корневых каналов. Данный вид обработки может ликвидировать патогенную микрофлору в верхней и средней трети канала, однако в нижней трети, в области апекса, остается большое количество инфицированного дентина, что сохраняет источник инфекции в каналах. Современная стоматология стоит на острие науки и разработки. Одной из главных ее задач является сохранение жизнеспособности зуба и создание новых методов лечения, которые минимизируют риски потери зубов. Именно поэтому при эндодонтическом лечении необходим тщательный подход к каждому этапу лечения и наиболее важный этап антисептической обработки, который ликвидирует очаг одонтогенной инфекции и препятствует развитию вторичных осложнений.

Гатина, Э. Н. Современные возможности ирригации корневых каналов / Э. Н. Гатина, Г. Р. Егорова, Ю. В. Фазылова // Молодой ученый. – 2015. – № 11. – С. 631–635.

Геранин, С. Активация ирригационных растворов в эндодонтической практике / С. Геранин // ДентАрт. – 2013. – № 1. – С. 45–54.

Effectiveness of different activated irrigation techniques on debris and smear layer removal from curved root canals: a SEM / F. Haupt, M. Meinel, A. Gunawardana, M. Hulsmann// Australian Endodontic Journal. – 2019.

Оценка эффективности применения различных протоколов удаления смазанного слоя на этапе финишной ирригации корневого канала / Д. В. Сорокоумова, К. А. Лаптева, Д. С. Шабалина, Д. В. Киселева, И. А. Готтман // Вестник уральской медицинской академической науки. – 2018. – Т. 15, № 5. – С. 677–684.