Молодежный инновационный вестникМолодежный инновационный вестник2415-7805Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации9279Conference ProceedingsMesadenitis in children: a multidisciplinary approach to diagnosis and treatmentLeonovaVictoria Vladimirovna<p>student</p>vika.sorokina27072000@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0416-1971LeonovSaveliy Alexandrovich<p>student&nbsp;</p>Savhrebet@ya.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7582-3066RazuvaevaYulia Yur'evna<p>Assistant of the Department of Faculty and Palliative Pediatrics</p>y.y.razuvayeva@vrngmu.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2410-4544LednevaVera Sergeevna<p>Head of the Department of Faculty and Palliative Pediatrics, MD, Associate Professor</p>lvsmed@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8819-3382Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «N.N. Burdenko Voronezh State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation1904202413S13353390402202414052024Copyright © 2024, Leonova V.V., Leonov S.A., Razuvaeva Y.Y., Ledneva V.S.2024<p>The article presents research data on acute mesadenitis in children. Acute mesadenitis is a disease that still causes difficulties in diagnosis and treatment. Doctors of various specialties, such as pediatricians, gastroenterologists and pediatric surgeons, are still interested in this problem. The clinical picture of acute mesadenitis includes symptoms of an "acute abdomen", which makes it important for the differential diagnosis of other pathologies. The aim of the study is to identify the features of the etiology, clinic, diagnosis, and response to therapy of mesadenitis in Voronezh children. Mesadenitis is a fairly common disease, but approaches to diagnosis and treatment tactics cause difficulties for primary care physicians. It is more common in children aged 6 to 13 years due to the immaturity of their immune and digestive systems. Mesadenitis can be caused by infectious diseases, as well as the penetration of infection from other organs. The article will discuss etiology</p>mesadenitischildrengastroenterologypediatricsмезаденитдетигастроэнтерологияпедиатрия<p><strong>Актуальность</strong>. Несмотря на многолетний опыт не решена проблема своевременного выявления и тактики лечения острого мезаденита [1]. В этом вопросе сохраняется практический интерес педиатров, гастроэнтерологов и детских хирургов, так как в клинической картине острого неспецифического мезаденита присутствует симптомокомплекс острого живота, что определяет его значимость в дифференциальной диагностике различный патологий [2,3]. Мезаденит имеет высокую распространенность, но при этом остается неизвестным широкому кругу врачей первичного звена здравоохранения. Мезаденит является патологией, которая сопровождается воспалительным процессом в лимфатических узлах брыжейки кишечника. Может протекать в виде самостоятельного заболевания или быть осложнением других патологических состояний. При этом фактором риска служит незрелость иммунной и пищеварительной систем, что обуславливает более частое возникновение у детей. Чаще он встречается в 6-13 лет. К развитию мезаденита могут привести патологические нарушения в ЖКТ, в т.ч. многие инфекционные и ургентные заболевания; проникновение инфекционного агента в брыжеечные лимфатические узлы из очага в дыхательной и мочеполовой системах организма. А также причиной мезаденита у детей может являться инфекционный процесс, хронически персистирующий в организме и сопровождающийся периодическими обострениями [4,5]. Этиологически выделяют специфический (туберкулезный) и неспецифический (бактерии и вирусы из первичного очага инфекции) мезаденит. Неспецифический мезаденит более распространенный вид болезни, проявляющейся острой и хронической формами. Много случаев мезаденита у детей связывают с предшествующими острыми заболеваниями носоглотки и нижних дыхательных путей. Сочетанная герпетическая инфекция обуславливает затяжное течение процесса [2]. При проникновении возбудителя в лимфатические узлы развивается воспаление, вплоть до нагноения с появлением участков некроза и распространением на брыжейку. В брюшной полости может образоваться серозный или серозно-гнойный выпот. Клинически неспецифический мезаденит скрывается под маской острого живота и требует у детей дифференциальной диагностики с острым аппендицитом. Основным симптомом является боль вследствие воспаления лимфатических узлов брыжейки кишечника. Характер боли варьирует от постоянной ноющей до схваткообразной в течение нескольких дней. Общее состояние ребенка в целом не нарушается [6,7]. Иногда отмечается повышение температуры до субфебрильных цифр. Также ребенка беспокоят диспепсические явления в виде тошноты, рвоты и расстройств стула. В случае развития гнойного процесса в лимфоузлах симптоматика становится более выраженной фебрильная лихорадка, слабость, апатия, при осмотре дефанс мышц передней брюшной стенки и пальпируемый воспалительный инфильтрат. Могут отмечаться положительные перитонеальные симптомы при развитии перитонита. Для постановки диагноза важно провести дифференциальную диагностику острого абдоминального синдрома с хирургическими патологиями: острый аппендицит, дивертикул Меккеля, острый и калькулёзный холецистит, кишечная непроходимость, гинекологическая патология у девочек - воспалительные заболевания придатков матки, разрывы кисты яичников, апоплексия яичников, перекрут придатков матки, первичный пельвиоперитонит, врожденные аномалии половых органов и др.; а также от инфекции мочевыводящих путей и уролитиаза [8]. При осмотре могут быть положительны симптомы Мак-Фаддена (болезненность у наружного края правой прямой мышцы живота), Клейна (перемещение болей справа налево при повороте пациента со спины на левый бок), Штернберга (боль при прощупывании линии, соединяющей правую подвздошную область с левым подреберьем). При клиническом анализе крови можно обнаружить лишь лейкоцитоз, указывающий лишь на воспалительный процесс в организме [9]. Ультразвуковое исследование позволяет выявить увеличенные и уплотненные лимфоузлы и исключить патологии других органов со схожей клинической картиной. Учитывая высокую разрешающую способность, неинвазивность и быстроту исследования, данный метод диагностики широко применяется в клинической практике. При этом начальные изменения в брыжеечных лимфатических узлах зафиксировать удается далеко не всегда. Подтверждение и постановка клинического диагноза часто производят после диагностической лапароскопии или же после повторного УЗИ. Диагностическая лапароскопия является самым точным методом выявления острого мезаденита и позволяет быстро поставить диагноз, а также избежать задержки адекватного лечения, но не рекомендуется для рутинного применения. Показанием к диагностической лапароскопии у детей следует считать тяжелое течение заболевания с развитием осложнений, неэффективность консервативного лечения. Оперативные вмешательства, проведенные на фоне COVID-19 при мезадените в остром периоде, провоцируют осложнения и увеличивают срок восстановительного периода [10]. Неосложненное течение мезаденита обычно ограничивается консервативной терапией. Постельный режим, диета, антибиотикотерапия препаратами широко спектра действия (при специфическом мезаденита подбирается режим химиотерапии), противовоспалительные и обезболивающие препараты. Оперативное вмешательство необходимо при развитии гнойного процесса и других осложнений [11]. Таким образом, существующие общие положения клинического обследования не позволяют с точностью установить диагноз, не прибегая к инвазивной диагностике.</p> <p><strong>Целью</strong> <strong>работы</strong> является выявление особенностей этиологии, клиники, диагностики, а также ответа на терапию мезаденита у детей г. Воронежа.</p> <p><strong>Материалы и методы исследования. </strong>Настоящее исследование проводилось на базе МЦ Здоровый ребенок и ОДКБ №2 г. Воронеж с мая по декабрь 2023 года. В настоящем исследовании приняли участие 32 ребенка в возрасте от 3 до 12 лет: 17 мальчиков (53,1%) и 15 девочек (46,9%). Критерии включения в исследование: возраст пациента до 18 лет, информированное добровольное согласие на проведение обследования, подтвержденный мезаденит по результатам ультразвукового исследования (УЗИ). В ходе научной работы все дети были осмотрены врачом-гастроэнтерологом амбулаторно с составлением заключения и плана лечения с последующим динамическим наблюдением и оценкой эффективности проводимой терапии. Во время осмотра выяснялись жалобы, проводились сбор анамнеза основного заболевания и жизни ребенка (в т. ч. семейный, социально-бытовой, наследственный) и оценка специального статуса. Всем детям были даны рекомендации по последующим дополнительным методам диагностики и лечению. Всем пациентам было проведено УЗИ органов брюшной полости и клинический анализ крови. Для анализа полученных данных использовались методы непараметрической статистики.</p> <p><strong>Результаты</strong> <strong>исследования</strong>. Этиологические факторы мезаденита достаточно разнообразны, но чаще всего причиной у детей является инфекционный процесс. По нашим данным по причинному фактору данные представлены следующим образом: ОРВИ предшествовало мезадениту в 28,1% случаев, острые кишечные инфекции, COVID-19 и энтеровирусы по 18,8%, ротавирусная инфекция 9,4%, гельминтозы 6,3%. Манифестация симптомов мезаденита после инфекционно-воспалительного заболевания чаще всего происходила спустя 7-14 дней в половине случаев (50,0%), в срок более 14 дней - 34,4%, до 7 дней у 15,6% детей. После возникновения симптомов обратились за медпомощью в среднем через 10 [6;21] дней. Пик заболеваемости наблюдался в возрасте 5,9 лет (59,4%) [5;7] с мая по июль (53,1%) и с сентября по октябрь (28,1%). Обращение к врачу было самостоятельным 13 человек (40,6%), а также по направлению педиатра (21,9%), детского хирурга (28,1%), инфекциониста (9,4%). По сопутствующей патологии со стороны других органов и систем данные разделились следующим образом: в анамнезе сопутствовала хроническая патология в виде гастроэнтерологических (28,1%), аллергических (25,0%), урологических (3,1%), оториноларингологических (18,8%) заболеваний, при этом у 25,0% детей она отсутствовала [12]. На фоне развития мезаденита аппетит был снижен у 28,1%, не изменен у 41,0%, повышен у 3,1% и нестабилен у 28,1% пациентов. Повышение температуры наблюдалось только у 21,9% пациентов и чаще встречался субфебрилитет (у 18,8% детей). Вакцинацию в соответствии с Национальным календарем прошли 28,1% частично, 59,4% полностью, 6,3% - отказ родителей и 6,3% - медотвод. Сильная боль в животе нарушала жизнедеятельность 34,4% исследуемой группы, при этом у 90,9% детей с болью в животе она уменьшалась после акта дефекации. Данный факт повышает точность дифференциальной диагностики. При осмотре болезненность при пальпации в околопупочной области в 71,9%, в правой подвздошной области в 12,5% и была разлитой в 15,6% случаев; болезненность в точке Мак-Фаддена положительна в 53,1% случаев, симптом Клейна положителен в 68,8% случаев, симптом Штерна положителен в 53,1% случаев. Помимо брыжеечных наблюдалось увеличение других групп лимфатических узлов (поднижнечелюстных, средне- и заднешейных) в 31,3% случаев. Качественно стул у детей оценивался согласно общепринятой Бристольской шкале кала. Запоры были выявлены у 18,8%: 1 балл у 6,3% пациентов и 2 балла у 12,5%. Стул без отклонений встречался у большинства детей: у 12,5% 3 балла, у 46,9% 4 балла и у 21,9% 5 баллов согласно шкале. Исследование на герпесвирусные инфекции (Эштейн-Барр, ЦМВ, вирус герпеса 6 типа) проводилось у 68,8% пациентов методом ПЦР крови. Из них выявлена активная инфекция: в виде ЦМВ у 4,5%, ВЭБ у 31,3%, ВГ 6 у 13,6%, 50,0% - относительно здоровые дети. В клиническом анализе крови наблюдался изолированный лейкоцитоз в 28,1%, изолированное повышение СОЭ в 18,8%, воспалительный синдром (лейкоцитоз, повышение СРБ и СОЭ) в 12,5% и в 40,6% случаев гемограмма была в пределах нормы. Мезаденит удалось подтвердить с помощью УЗИ в 100% случаев. В биохимическом анализе крови средняя концентрация С-реактивного белка составило 1,05 [0,03;2,8] мг/л. При рассмотрении отдельных показателей клинического анализа крови, то среднее количество лейкоцитов составляло 8,6 [6,7; 10,6] 10^9/л, лимфоцитов было % 49 [34; 61], в абсолютных числах 3,9 [2,8; 5,2] 10⁹/л, всех нейрофилов 3,9 [3,1; 5,5] 10⁹/л, нейтрофилов палочкоядерных 3 [2; 4]%, сегметоядерных нейрофилов 52 [39;58]%. В среднем, СОЭ составлял 6 [5;12] мм/час. Симптоматическая терапия (спазмолитическая) дала улучшение в 31,3% случаев. Остальным 68,7% было рекомендовано назначение антибиотиков широко спектра действия (пенициллины, цефалоспорины), которая привела к полному исчезновению симптомов через 5 дней в 34,4%, через 10 дней в 18,8%. К сожалению, антибиотикотерапия не дала должного эффекта в 15,6% случаев, таким пациентам была рекомендована консультация хирурга - 4 человека (12,5%), и 1 человек был направлен к гематологу в связи с обнаружением выраженной гепатоспленомегалии при повторном обследовании по результатам КТ брюшной полости.</p> <p><strong>Заключение</strong>. Острый мезаденит является междисциплинарной проблемой педиатрии и детской хирургии, которая требует квалифицированных и последовательных совместных усилий педиатров и детских хирургов, направленных на ускорение оказания специализированной помощи ребенку.</p>1.Фаткуллинм Г.Р., Анохин В.А. Мезаденит и герпетические инфекции // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2017. - №62(5). - С. 167-170.2.Разуваева Ю.Ю., Леднева В.С., Леонова В.В, Леонов С.А., Ульянова Л.В., Разуваев О.А. Ларингофарингеальный рефлюкс у детей, взрослых и паллиативных пациентов: проблемы и перспективы диагностики // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2023. - №4. - С. 160-169.3.Лелецкая А.В., Разуваева Ю.Ю. Постинфекционный астенический синдром у детей // Российский педиатрический журнал. - 2023. - №S1. - С. 29.4.Султонов Ш.Р., Абдуллоев М.Ф., Расулов С.С., Ахмедов Р.Ш., Курбанов Д.М., Гуриев Х.Д. Совершенствование методов диагностики и лечения острых заболеваний органов брюшной полости у детей // Детская хирургия. - 2019. - №23(1). - С. 40-43.5.Окунева А.И., Окунев Н.А., Кемаев А.Б., Солдатов О.М. Мезаденит в структуре острого живота у детей // Детская хирургия. - 2019. - №23(1). - С. 47.6.Вакуленко М.В., Анастасов А.Г., Харагезов А.М., Стрионова В.С. Диагностическая и лечебная тактика при мезадените у детей // Университетская клиника. - 2017. - №3-2 (24). - С. 20-22.7.Молочкова О.В., Ковалев О.Б., Шамшева О.В., Соколова Н.В., Сахарова А.А., Крылатова Н.И., Галеева Е.В., Корсунский А.А., Кащенко О.А. Бактериальные диареи у госпитализированных детей // Детские инфекции. - 2019. - № 4 (69). - С. 12-18.8.Курбанов Ж.Ж., Мавлянов Ф.Ш., Мавлянов Ш.Х., Хайитов У.Х. Неотложная видеолапароскопия при "остром животе" у детей дошкольного возраста // Детская хирургия. - 2020. - №24(1). - С. 47.9.Никитин С.С., Гусева Н.Б., Гольденберг И.Г., Тимонина А.В. К вопросу о дифференциальной диагностике причин мезаденитов: клиническое наблюдение абдоминальной формы туляремии у подростка // Педиатрия. журнал ил. Г.Н. Сперанского. - 2022. - №101(2). - С. 172-175.10.Барденикова С.И., Шавлохова Л.А.1, Шувалов М.Э. Острый мезаденит: взгляд педиатра // РМЖ. Медицинское обозрение. - 2019. - №3(5). - С. 2-10.11.Gorbatyuk O, Soleiko D, Kurylo H, Soleiko N, Novak V / Urgent durgical operations for crohn's disease in children / Georgian Med News – 2020 – Sep;(306) – С. 61-66.12.Разуваева Ю.Ю., Леднева В.С., Леонова В.В, Леонов С.А., Ульянова Л.В., Разуваев О.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, в том числе у паллиативных педиатрических пациентов // Лечащий врач. - 2023. - №6. - С. 42-47.