Молодежный инновационный вестникМолодежный инновационный вестник2415-7805Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации9186Conference ProceedingsIdentification of a tendency to a violation of the hemostasis system among students of N.N. Burdenko VSMUBatishchevMikhail Evgenyevichmr.foxm43@yandex.comhttps://orcid.org/0009-0008-3814-9624GrebennikovaIrina Valerievna<p>Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Pathological Physiology</p>irina_voronezh@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0213-9383LushchikMarina Valerievna<p>Candidate of Biological Sciences, Associate Professor of the Department of Pathological Physiology</p>marleven@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1273-8374Voronezh state Medical University named after N. N. Burdenko1904202413S12872902912202310042024Copyright © 2024, Batishchev M.E., Grebennikova I.V., Lushchik M.V.2024<p>Introduction. There are few data in the literature on the prevalence of various hemostasis disorders in the population. Goal. To determine the propensities to hemostasis disorders among medical university students. Materials and methods. Questionnaire and subsequent analysis of capillary blood on a coagulometer. Statistical processing was carried out using Microsoft Exel 2016 software. 111 people aged 18 to 22 years (24 men and 87 women) took part in the survey. Results. It was revealed that among the surveyed students, 90% (n=100) have some degree of risk for hypocoagulation and 10% (n=11) have a tendency to hypercoagulation. Women were more likely to have a predisposition to hypocoagulation (%n), and men were more likely to have hypercoagulation (%n). A positive correlation was found between the presence of disorders in the hemostasis system and diseases of the cardiovascular system in relatives (r=0.997, p0.05) and chronic inflammatory diseases in the respondents (r=0.985, p0.05). The most common symptoms of hypocoagulation were nasal and gingival bleeding (45%, n=50). Low levels of INR (12%, n=1) and prothrombin time (25%, n=2) were found in individuals with a tendency to hypercoagulation. Conclusions. Identification of the most common symptoms of hemostasis disorders, the presence in the anamnesis of diseases of the cardiovascular system in relatives and chronic inflammatory diseases in the respondents, changes in the coagulogram will allow to establish a tendency to hemostasis disorders.</p>hemorrhagic diseaseshypocoagulationhypercoagulationquestionnaireexpress coagulometerгеморрагические заболеваниягипокоагуляциягиперкоагуляцияанкетированиеэкспресс-коагулометр<p><strong>Актуальность. </strong>Геморрагические заболевания (ГЗ) состояния, проявляющиеся кровотечениями или кровоизлияниями, длительность и выраженность которых значимо превышают ожидаемые для данной тяжести травмы, или состояния, либо кровотечения или кровоизлияния возникают без явного травмирующего воздействия (спонтанно) [1]. В научной литературе имеются немногочисленные данные о распространенности различных ГЗ. В основном это касается таких социально значимых заболеваний, как гемофилия (распространённость гемофилии типа А - 1:10000, гемофилии В - 1:500000) и болезнь Виллебранда, которая считается одной из наиболее распространённых ГЗ (частота встречаемости которой варьирует от 4,5 до 16 на 100000 человек в Европе) [2,3]. Однако, для планирования работы по выявлению ГЗ в первую очередь необходимо знать распространенность геморрагических проявлений, так как именно они являются основным показанием для консультации гематолога и исследования системы гемостаза. Изучению этого вопроса в доступной нам литературе посвящено незначительное число исследований [1, 4].</p> <p>Установлено, что в детской популяции встречаемость венозных тромбозов варьирует от 0,07 до 0,14 случаев на 10 000 детей и подростков в год. Повторные тромбозы у детей проявляются в среднем в 11,4 % случаев [5]. Гиперкоагуляция чаще возникает на фоне наличия дефицита антитромбина III, протеинов C или S, АПС-резистентности (резистентность фактора Vа к инактивирующему действию протеина С), мутации фактора V Лейден, мутации протромбина (G20210A), гипергомоцистеинемии, гомозиготного носительства термолабильного варианта метилентетрагидрофолатредуктазы (МТГФР), присутствия АФА (волчаночного антикоагулянта, антител к 2-гликопротеину I или антикардиолипиновых антител), увеличения активности фактора VIII, сниженного уровня протеина Z [6]. Также оценка нарушений коагуляции актуальна как проблема выявления осложнений и последствий пандемии Covid-19 2019-2021 года [7, 8].</p> <p><strong>Целью работы</strong> явилось выявление склонности к нарушению системы гемостаза среди студентов ВГМУ им. Н.Н. Бурденко.</p> <p><strong>Материалы и методы исследования</strong>. Исследование проводилось в два этапа: первый включал в себя анкетирование, второй - исследование капиллярной крови на экспресс-коагулометре марки Micropoint qLabs ElectroMeter. Анализ, статистическая обработка и построение графиков и диаграмм на основании полученных данных осуществлялся с помощью программного обеспечения Microsoft Exel 2016.</p> <p>В анкетировании приняли участие 111 человек в возрасте от 18 до 22 лет (средний возраст 19,01,0 лет), из-них 24 мужчины. Так как в медицинском университете преобладающее большинство женского пола, то 4/5 всех опрошенных составили девушки (78,3%).</p> <p>Анкета состояла из вопросов на выявление склонности к гипо-и гиперкоагуляции, адаптированных к студентам в соответствии с возрастом и включала 42 вопроса для мужчин и 45 - для женщин.</p> <p>Данный опросник состоял из 4 блоков.</p> <p>Певрый блок вопросов общий, в котором уточнялся анамнез анкетируемого: наличие хронического воспалительного процесса, известные болезни сосудов, склонности к нарушению системы гемостаза, болезни у родственников и т.д.</p> <p>Второй блок посвящён подкожным гематомам, кровотечению из носа и дёсен, кровоизлияниям в мышцы и суставы, кровоизлияниям и образованием гематом после инъекций.</p> <p>Третий блок включал в себя ряд вопросов, освещающих гиперкоагукляционный синдром: продолжительность посттравматических капиллярных кровотечений, ощущение слабости и быстрой утомляемости, обморочные состояния.</p> <p>Четвёртый, отдельный для анкетируемых женского пола, включал анализ кровотечений при менструации, прочих кровотечений, не выделенных в установленные блоки.</p> <p>Каждому вопросу присваивались баллы на основании их суммирования и дальнейшего перевода полученных значений в проценты, и выводился итоговый результат с присвоением степени риска (склонности) к гипер- или гипокоагуляции. Всего степеней риска для гипокоагуляции 3 (низкая, средняя, высокая), для гиперкоагуляции соответственно с отрицательным индексом.</p> <p><strong>Результаты исследования</strong>. По результатам анкетирования (2й и 3й блоки) и анализа полученных данных выявлено, что среди опрошенных студентов ВУЗа 90% (n=100) человек имеют ту или иную степень риска к гипокоагуляциии и всего у 10% (n=11) склонности к гиперкоагуляции. Также различные степени по-разному распрeделены среди респондентов двух полов. Так для женщин более характерен сдвиг в сторону гипокоагуляции, а у мужчин в сторону гиперкоагуляции. Данная зависимость имеет подтверждение в литературе [9].</p> <p>Имеется различие по половому соотношению проявлений отдельных симпотомов и синдромов. Так, рассматривая симптомы гипокоагуляционного синдрома, среди всех опрошенных выраженно проявление носовых и десневых кровотечений у 45% (n=50) опрошенных, из них у 33 женщин и 17 мужчин; подкожные гематомы отмечены у 32% (n=36) человек (33 женщины и 3 мужчин), постинъекционные кровоизлияния и связанные с инъекцией гематомы выявлены у 26% (n=29) опрошенных (24 женщин, 5 мужчин). Высокую степень риска гипокоагуляции имеют 44% (n=39) женщин, среднюю 48% (n=42), низкую всего 3,4% (n=3). У мужчин средняя степень риска гипокоагуляции у 45% (n=11) человек, низкая у 25% (n=6). Примечательно, что среди всех анкетируемых обоих полов, ни у кого не было отмечено кровоизлияний в полость суставов или в мышцы. Почти отсутствуют сведения о распространённости данных симптомов среди взрослых, однако известно упоминание в литературе распространённости симптомов гипокоагуляции среди детей. Так, проявления кожного геморрагического синдрома встречается у 86,76%, носовые кровотечения у 25,8% детей, десневые кровотечения у 9,9%, кровоизлияния в мышцы и суставы у 1,08% [1].</p> <p>Данные по гиперкоагуляции хоть и достаточно скудны, тем не менее среди женщин 3,4% (n=3) имеют низкую склонность к гиперкоагуляции, 1,1% (n=1) среднюю степень. Среди мужчин 12,5% (n=3) имеют низкую, 8,3% (n=2) среднюю и 4,1% (n=1) высокую степени риска к гиперкоагуляции.</p> <p>По распределению симптомов принципиальной разницы среди опрошенных обоих полов не наблюдалось. Установлено,что ведущими симптомами являлись ускоренное тромбообразование (90% (n=9) от всех склонных к гиперкоагуляции) и в 30% (n=3) обморочные состояния.</p> <p>Выраженность данных по менструальным кровотечениям коррелирует со степенями риска, так 15% (n=6) женщин, входящих в высокую степнь риска (n=39), имеет увеличенную длительность менструации (7-10 дней), а 53% (n= 21) используют прокладки типа 4 и более капель. Также 35% (n=14) вынуждены сменить более четырёх прокладок в сутки. По мере снижения степени риска, прямо пропорционально снижается и процент встречаемости данных показателей, достигая абсолютного минимума на низкой степени склонности к гиперкоагуляции.</p> <p>Из первого блока анкетирования выявлено, что имеется связь между повышением склонности к нарушению системы гемостаза и наличием заболеваний сердечно-сосудистой системы у родственников. Коэффициент коррелляции по Пирсону для двух выборок составил r=0,997 (p0,05), что говорит о значимой положительной зависимости.</p> <p>Помимо этого, установлена значимая положительная связь между степенями риска и наличием у анкетируемых хронических воспалительных заболеваний. Так, имеются данные, отмечающие прямую связь между количеством и активностью тромбоцитов и их влиянием при развитии хронических воспалительных заболеваний [10]. Их наличие встречается тем чаще, чем выше степень риска гиперкоагуляции. Корелляция составила r=0,985 (p0,05).</p> <p>Результатами второго этапа исследования стали данные анализов крови анкетируемых на экспресс-коагулометре. С помощью тест-полосок определяли два показателя: INR (МНО, международное нормализованное соотношение) и PT (протромбиновое время).</p> <p>Выявлено, что только у 12% исследуемых, приемущественно склонных к гиперкоагуляции (9:1), низкое МНО, а остальные результаты находились в пределах нормальных значений. Протромбиновое время у четверти исследуемых оказалось снижено, а у другой четверти, наоборот, высокое. Снижение протромбинового времени отмечается у исследуемых, которым присвоена средняя и высокая степени риска к гиперкоагуляции, повышение же, напротив, у тех кто имел среднюю и выше степени к гипокоагуляции, что в итоге кореллирует между данными, полученными из анкетирования и лабораторными показателями.</p> <p><strong>Заключение. </strong>По данным анкетирования у большинства опрошенных чаще выявлялась склонность к гипокоагуляциии, чем гиперкоагуляции. Носовые и десневые кровотечения являлись самыми распространенными симптомами гипокоагуляционного синдрома. Выявлена положительная корреляционная связь между нарушениями системы гемостаза и наличием хронических воспалительных заболеваний у анкетируемых и заболеваний сердечно-сосудистой системы у родственников. Низкие уровни МНО и протромбинового времени установлены у лиц со склонностью к гиперкоагуляции. Исследование имеет ценность как мониторинг склонностей к нарушению системы гемостаза у молодых взрослых, что позволит врачам первичного звена здравоохранения иметь настороженность при выявлении симптомов нарушения системы гемостаза.</p>1.Распространенность геморрагических проявлений у московских детей школьного возраста / П. В. Свирин [и др.] // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 20109. – Т. 90, № 4. – С. 43-47.2.Von Willebrand Disease Epidemiology, Burden of Illness and Management: A Systematic Review / Р. Du [et al.]. J Blood Med. – 2023. – Vol. 14. – P. 189-2083.Сырых Е. А. Распространенность гемофильных артропатий у детей с гемофилией Воронежской области в зависимости от различных факторов / Е. А. Сырых, С. Н. Алыева, О. А. Кучер // Молодежный инновационный вестник. – 2022. – Т. 11, № S1. – С. 358-362.4.Ковалев, М. C. Патогенетические основы гипокоагуляции / М. C. Ковалев, В.Р. Майриков, И.В. Гребенникова // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 4-2. – С. 151-152.5.Анализ протромботического полиморфизма генов свертывающейся системы крови у детей, перенесших тромбозы / Н. В. Малюжинская, М. А. Моргунова, И. В. Петрова [и др.] // Международный научно-исследовательский журнал. – 2018. – № 10-2(76). – С. 29-31. – DOI 10.23670/IRJ.2018.76.10.030. – EDN VKHGSM.6.Момот, А. П. Проблема тромбофилии в клинической практике / А. П. Момот // Российский журнал детской гематологии и онкологии. – 2015. – Т. 2, № 1. – С. 36-48. – DOI 10.17650/2311-1267-2015-1-36-48. – EDN TWITAV.7.Особенности нарушений системы гемостаза при COVID-19 у детей (обзор литературы) / М. В. Гомелля [и др.] // Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). – 2021. – Т. 6, № 3. – С. 142-153.8.Galstyan G.M. Coagulopathy in COVID-19 / G.M. Galstyan // Pulmonologiya. – 2020. – Vol. 30, No. S5. – P. 645-657.9.Hoppe B. Coagulation and the fibrin network in rheumatic disease: a role beyond haemostasis / B. Hoppe, T. Dörner // Nat Rev Rheumatol. – 2012. –№8(12). – Р. 738-746. doi: 10.1038/nrrheum.2012.184.10.Gear A.R. Platelet chemokines and chemokine receptors: linking hemostasis, inflammation, and host defense / A.R. Gear, D. Camerini // Microcirculation 2003. – Vol. 10(3-4). – P. 335-350. doi: 10.1038/sj.mn.7800198.