Молодежный инновационный вестник

2415-7805

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации

9065

Conference Proceedings

TAXONOMICAL APPROACH TO ASSESSMENT, EARLY DETECTION, PREVENTION AND TREATMENT OF CRUZARTHROSIS

Nazarov

Vladimir Anatolyevich

nazarov_v_a@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0004-5375-2633Zakrevskiy

Konstantin Vladimirovich

drzak@rambler.ruhttps://orcid.org/0009-0005-9578-2264Khairutdinov

Alexander

sanchous39rus@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0007-1119-4313

First Pavlov State Medical University of St. Petersburg

29122023

1224045

23052023

14072023

2023

Introduction. Vascular disorders that cause changes in the trophism of the subchondral layer of the tibial bone lead to changes in the trabecular bone tissue system and loss of cartilage elasticity. Hematomas form at the early stages of acute trauma, leading to separation of cartilage from bone. The aim of the study was to determine the degree of influence of different available surgical treatment methods on patients with acute and chronic vascular disorders and cruralgia. Materials and methods. 33 patients underwent examination and treatment using arthroscopy, X-ray diagnostics, and MRI. 12 patients had a history of injury of more than 1 year and/or a disease manifested as chronic vascular disorders of the tibial bone, while 21 patients had a history of injury from 3 weeks to 1 year ago. Statistical methods were used, including statistical observation, grouping of statistical observation materials, absolute and relative statistical values. Results. Patients were divided into three groups depending on the time of injury. The first group was up to three weeks, the second group was from three weeks to a year (divided into two subgroups), and the third group had injuries over a year ago with chronic vascular disorders in the tibial bone area. Patients in the first group were treated on an outpatient basis and were not included in the study. In the second group, 13 people were in subgroup A, and 8 people were in subgroup B. No significant limitations of daily activities were found. After surgery, patients in subgroup A were able to walk a distance of at least one kilometer without discomfort but complained of pain when descending stairs. In the third group, 12 patients all complained of a deterioration in the quality of life and nocturnal cruralgia. Arthrodesis was performed to improve the quality of life of patients in the third group and did not cause complications. Discussion. Debridement is effective in injuries up to 1 year ago, improving the quality of life, delaying radical operations, reducing cruralgia, and increasing joint range of motion. Arthrodesis improves the quality of life of patients with injuries over 1 year ago. Delayed treatment of joint cartilage defects leads to arthrosis and disability. MRI and arthroscopy are recommended for diagnosing joint pathology. Conclusion. Arthroscopic interventions improve the life and functioning of damaged joints, delaying radical operations. The mechanism of improved blood circulation requires further investigation.

pain syndromearthrodesiscirculatory disorderstrophic disordersflotationsubchondral zoneosteoperforationarthroscopy

Болевой синдромартродезированиенарушение кровообращениятрофические нарушенияфлотациясубхондральная зонаостеоперфорацияартроскопия

ВВЕДЕНИЕ Причины сосудистых нарушений, приводящих к изменению трофики субхондрального слоя таранной кости принято условно разделять на хронические и острые [1]. Следствием трофических нарушений в субхондральной зоне является разобщение связи хряща с суставной поверхностью кости [2, 3]. Острые сосудистые нарушения наступают в результате травмы, чаще падения и прыжка с высоты. В зоне приложения нагрузки появляется гематома, расщепляющая и приводящая к флотации участка хряща. Наступает ишемизация локального или субтотального участка таранной кости. Данная патология может быть обратимой, переходящей в выздоровление, а может нести серьезные последствия с развитием асептического некроза кости и перейти в остеоартроз таранного сустава. В области острого сосудистого нарушения выявляются изменения балочной системы костной ткани, описанной рентгенологами как отек костного мозга [4, 5] Хронические сосудистые нарушения проявляются в результате пролонгированного физического воздействия и (или) предшествующей травмы голеностопного сустава. Причины хронического сосудистого нарушения напрямую не связаны с травмирующим агентом. В области хронического сосудистого нарушения происходит постепенное снижение микроциркуляции в субхондральной зоне, выявляются изменения балочной системы костной ткани, описанной в виде кистозной перестройки и экссудатом, который в большей степени и приводит к самой флотации. [6] Острые и хронические сосудистые нарушения в области голеностопного сустава имеют схожие явления нарушений во взаимосвязи хряща с костью. Морфологически в обоих случаях хрящ теряет эластичность. В травмированном хряще обычно встречаются макрофаги различной степени зрелости, однако их количественное соотношение в различные стадии патологического процесса различно [7, 8]. Длительный курс приема кортикостероидов при симптоматическом лечении для купирования болевого синдрома может привести к отделению хрящевой пластины. [9] Свежий травмированный хрящ фиксируется к губчатой кости микровинтами, пинами, анкерами из биодеградируемых материалов (молочная кислота, полисахарид) [10]. На ранних этапах (1-3 неделя) при острой травме в субхондральной зоне образуется гематома, являющаяся зачастую причиной разобщения хряща с костью. В случаях, когда хондральный перелом не сочетается с повреждением костно-балочной системы, ввиду активной дренажной способности костной ткани гематома элиминирует в трабекулы губчатой кости. Если травма распространилась на костную ткань вследствие костномозгового отека процесс дренирования гематомы затрудняется. В дальнейшем на месте костномозгового отека образуется рубцовая ткань. Флотирующий хрящ в перспективе нуждается в удалении [11]. Цель работы: определить степень влияния различных доступных оперативных методов лечения (артродезирование, артроскопический дебридмент) у пациентов с острыми и хроническими сосудистыми нарушениями, страдающими болевым синдромом в области голеностопного сустава. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Обследование и лечение проводилось с помощью артроскопической техники (артроскопические стойки Arthrex и Karl Storz), рентген диагностики (Philips) ЯМРТ 1,5 Тл, шкал удовлетворенности пациентов типа Leken. За период с 2017 по 2022 год проходило лечение 33 пациента с последствием травмы голеностопного сустава. Мужчины и женщины находились в практически равных соотношениях (соответственно 17 и 16 человек). 12 пациентов (36,4%) с травмой в анамнезе более 1 года и (или) с заболеванием в виде проявления хронических сосудистых нарушений таранной кости и 21 пациент (63,6%) с травмой в анамнезе от 3 недель до 1 года. Возраст пациентов составлял от 25 до 75 лет, средний возраст 56 лет. Критерии включения в исследование: пациенты с последствиями травмы голеностопного сустава; возраст от 25 до 75 лет; добровольное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения из исследования: пациенты с инфекционными, эндокринными, нейротрофическими и другими причинами хронических сосудистых нарушений; пациенты, не достигшие возраста 25 лет или старше 75 лет; пациенты, отказавшиеся от участия в исследовании. Исследование придерживалось следующих этических норм: все пациенты добровольно согласились на участие в исследовании; исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской Декларации; все данные, связанные с личностью пациента, защищены и конфиденциальны; исследование не причиняло никакого вреда пациентам. Были использованы следующие статистические методы: статистическое наблюдение, сводка и группировка материалов статистического наблюдения, абсолютные и относительные статистические величины. РЕЗУЛЬТАТЫ Пациентов условно разделили на 3 группы, на основании временного фактора получения травмы. В первую группу входят пациенты с момента травмы до трех недель. Во второй группе (таблица 1) выделили две подгруппы: А пациенты с травмой в анамнезе от трех недель до шести месяцев, B пациенты с травмой в анамнезе от 6 месяцев до одного года. Третья группа включала пациентов с заболеванием в виде проявления хронических сосудистых нарушений таранной кости и травмой в анамнезе от одного года (таблица 2). Таблица 1. Структура группы II. <table width="701"> <tbody> <tr> <td colspan="14" width="701"> II </td> </tr> <tr> <td colspan="6" width="350"> А </td> <td colspan="8" width="350"> B </td> </tr> <tr> <td colspan="3" width="175"> Количество </td> <td colspan="3" width="175"> % от всех </td> <td colspan="4" width="175"> Количество </td> <td colspan="4" width="175"> % от всех </td> </tr> <tr> <td colspan="3" width="175"> 13 </td> <td colspan="3" width="175"> 39,4 </td> <td colspan="4" width="175"> 8 </td> <td colspan="4" width="175"> 24,2 </td> </tr> <tr> <td colspan="3" width="175"> М </td> <td colspan="3" width="175"> Ж </td> <td colspan="4" width="175"> М </td> <td colspan="4" width="175"> Ж </td> </tr> <tr> <td width="65"> Количество </td> <td width="48"> % от всех </td> <td width="62"> % от группы </td> <td width="65"> Количество </td> <td width="48"> % от всех </td> <td width="62"> % от группы </td> <td width="65"> Количество </td> <td width="48"> % от всех </td> <td width="62"> % от группы </td> <td colspan="2" width="65"> Количество </td> <td width="48"> % от всех </td> <td width="62"> % от группы </td> <td width="1"> </td> </tr> <tr> <td width="65"> 6 </td> <td width="48"> 18,2 </td> <td width="62"> 46,2 </td> <td width="65"> 7 </td> <td width="48"> 21,2 </td> <td width="62"> 53,8 </td> <td width="65"> 5 </td> <td width="48"> 15 </td> <td width="62"> 62 </td> <td colspan="2" width="65"> 3 </td> <td width="48"> 9 </td> <td width="62"> 37,5 </td> <td width="1"> </td> </tr> <tr> <td width="86"></td> <td width="48"></td> <td width="62"></td> <td width="86"></td> <td width="48"></td> <td width="62"></td> <td width="86"></td> <td width="48"></td> <td width="62"></td> <td width="0"></td> <td width="86"></td> <td width="48"></td> <td width="62"></td> <td width="1"></td> </tr> </tbody> </table> Таблица 2. Структура группы III. <table width="465"> <tbody> <tr> <td colspan="6" width="465"> III </td> </tr> <tr> <td colspan="3" width="233"> Количество </td> <td colspan="3" width="233"> % от всех </td> </tr> <tr> <td colspan="3" width="233"> 12 </td> <td colspan="3" width="233"> 36 </td> </tr> <tr> <td colspan="3" width="233"> М </td> <td colspan="3" width="233"> Ж </td> </tr> <tr> <td width="82"> Количество </td> <td width="66"> % от всех </td> <td width="85"> % от группы </td> <td width="82"> Количество </td> <td width="66"> % от всех </td> <td width="85"> % от группы </td> </tr> <tr> <td width="82"> 5 </td> <td width="66"> 15 </td> <td width="85"> 52 </td> <td width="82"> 7 </td> <td width="66"> 21 </td> <td width="85"> 58 </td> </tr> </tbody> </table> Пациенты с сохраняющимся болевым синдромом в области голеностопного сустава, с момента травмы до трех недель в анамнезе, получали консервативное лечение в амбулаторных условиях и в стационар не направлялись. В связи с этим, в первую группу пациенты не вошли. Среди опрошенных второй группы, выраженных ограничений жизнедеятельности не было выявлено. Острый болевой синдром купировался практически на следующий день после артроскопического вмешательства. Соблюдая дальнейшие выписные рекомендации, по завершении шестинедельного послеоперационного периода с ограничением осевой нагрузки на оперированную конечность с использованием дополнительной опоры подмышечные костыли, пациенты утверждали, что ходьба в день не менее километра не доставляет им дискомфорта. Большинство пациентов предъявляло жалобы на дискомфорт при спуске по лестнице. Среди опрошенных третьей группы, пациенты отметили заметное ухудшение качества жизни. Практически все пациенты отмечали ночные ноющие боли в области пораженного сустава с иррадиацией в голень и без нее, невозможность продолжительно стоять на одном месте, испытывали боль и (или) дискомфорт в положении сидя в течение двух часов, отмечали стартовые боли при ходьбе. Максимальная дистанция передвижения этих пациентов не превышала 500 метров в день. Артродезирование являлось доступным способом улучшить качество жизни пациентов с хроническими сосудистыми нарушениями и (или) травмой в анамнезе более одного года. Осложнений после артродезирования не наблюдалось. Артродез выполнялся 12 пациентам (36%), 2 человека из второй группы, подгруппы B (6%) - обе женщины, 10 человек (30%) 6 женщин (50%), (18% от общ.), 4 мужчины (33%,) (12% от общ.) из третьей группы. Средний возраст составил 60лет. Инвалидность II и III групп получили 5 человек (71,4%). Из них 4 женщины (80%), (12% от общ.) и 1 мужчина (20%) (3% от общ.). ОБСУЖДЕНИЕ Исследование проведено с целью определения степени влияния различных оперативных методов лечения на пациентов с острыми и хроническими сосудистыми нарушениями, страдающими болевым синдромом в области голеностопного сустава. В результате исследования пациенты были разделены на три группы, в зависимости от временного фактора получения травмы. Из результатов исследования можно сделать вывод, что дебридмент является эффективным методом лечения у пациентов с травмой в анамнезе до одного года. Этот метод позволяет купировать острый болевой синдром уже на следующий день после операции и улучшать качество жизни пациентов. Хирургический дебридмент на ранних стадиях крузартроза может нормализовать внутрисуставную среду и отсрочить выполнение радикальных оперативных вмешательств. Дебридмент может быть выполнен и открытым способом, но на данный момент предпочтение отдается артроскопическим вмешательствам [12], которые позволяют достичь от 50% до 90% результатов с дальнейшей положительной динамикой, в значительной мере уменьшить болевой синдром, увеличить амплитуду движений в суставе[13, 14]. С другой стороны, артродезирование является распространенным способом улучшить качество жизни пациентов с хроническими сосудистыми нарушениями и (или) травмой в анамнезе более одного года. Следует отметить, что в исследовании осложнений после артродезирования не было замечено. Пациенты третьей группы отметили заметное ухудшение качества жизни. Ночные ноющие боли в области пораженного сустава с иррадиацией в голень и без нее, невозможность продолжительно стоять на одном месте и боль и (или) дискомфорт в положении сидя в течение двух часов являются распространенными симптомами у пациентов с хроническими сосудистыми нарушениями и травмой в анамнезе более одного года. Максимальная дистанция передвижения этих пациентов не превышала 500 метров в день, что ограничивало их жизнедеятельность. Тяжелые стадии требуют радикальных оперативных вмешательств, самыми распространенными из которых являются артродезирование и эндопротезирование [15, 16, 17]. Артродезирование должно осуществляться по строгим показаниям, когда исчерпаны все остальные возможности восстановления опорно-кинематической функции конечности. Накоплен собственный опыт лечения пациентов с остеоартрозом голеностопного сустава, анализирован мировой опыт коллег в превалировании острых и хронических заболеваний, от которых зависит комплексный подход к диагностике крузартроза [18, 19, 20, 21, 22]. Деформирующий артроз поражает голеностопный сустав по сравнению с другими суставами весьма редко, его частота составляет до 25% от всех случаев остеоартроза. При этом эффективность лечения таких пациентов до сих пор весьма низка. [23, 24] К важным факторам прогрессирования первичного артроза относят нарушение конгруэнтности и низкую компенсаторную функцию подтаранной кости. Толщина хряща составляет 1-1.6 мм, что значительно меньше по сравнению с другими суставами нижней конечности. Однако он обладает более высоким модулем упругости, а равномерная его толщина обеспечивает конгруэнтность сустава [25]. Следствием механического сдавления сосудов нарушается микроциркуляция и возникает венозный, а затем и артериальный стаз, что определяется при измерении внутрикостного давления и интрамедуллярной венографии. Снижение кровотока на фоне повышенного костномозгового давления характерно для ранних стадий асептического некроза. Связь асептического некроза с нарушением равновесия между костеобразованием и резорбцией, с превалированием последней, подтверждается данными гистоморфометрии при экспериментально вызванном асептическом некрозе [26, 27, 28]. До 40% всех случаев заболевания приходится на долю идиопатического остеонекроза, причина которого остается неясной. Несвоевременное и неадекватное лечение локальных дефектов суставного хряща приводит к раннему развитию генерализованного артроза и инвалидизации пациента. Существует множество способов и алгоритмов лечения пациентов с ограниченными повреждениями суставного хряща [29, 30]. Несмотря на широкий спектр вариантов, от методов остеоперфорации до тканевой биоинженерии, ни один из них не приводит к полноценному органоспецифическому восстановлению хрящевой гиалиновой ткани и не может быть универсальным для каждого повреждения. Рекомендации: <ol> <li>Для пациентов первой группы с болевым синдромом в области голеностопного сустава показана магнитно-резонансная диагностика с хрящевым режимом высокопольными МР-томографами с индукцией поля от 1,5 Тл для выявления суставной патологии.</li> <li>Показана диагностическая артроскопия. При выявлении флотирующего хряща выполняется хондроперфорация, рефиксация крупных фрагментов хряща, снятие напряжения субхондральной зоны с дальнейшей разгрузкой и иммобилизацией голеностопного сустава.</li> </ol> Таким образом, изучение влияния различных оперативных методов лечения на пациентов с острыми и хроническими сосудистыми нарушениями, страдающими болевым синдромом в области голеностопного сустава, позволило выявить эффективность артроскопических методов лечения в первые 6 месяцев после травмы, а также определить артродезирование как доступный способ улучшения качества жизни у пациентов с хроническими сосудистыми нарушениями и (или) травмой в анамнезе более одного года. Однако необходимо учитывать наличие хронических сосудистых нарушений, которые могут осложнить процесс лечения и ухудшить результаты. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Артроскопические оперативные вмешательства существенно улучшают качество жизни и продолжительность функционирования поврежденного сустава, отдаляя радикальные оперативные методы лечения (артродезирование, эндопротезирование). Механизм улучшения кровообращения после артроскопических вмешательств требует дальнейшего изучения.

Корнилов Н. В. Травматология и ортопедия / Корнилов Н. В. , Грязнухин Э. Г. , Шапиро К. И., Корнилов Н. Н. , Осташко В. И. , Редько К. Г. , Ломая М. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 592 с.: глава 7.

Kornilov NV, Traumatology and orthopedics / Kornilov N., Gryaznukhin EG, Shapiro KI, Kornilov NN, Ostashko VI, Redko KG, Lomaya MP. - Moscow: GEOTAR-Media, 2014. - 592 p.: chapter 7. (In Russ.).

Егиазарян К.А., Лазишвили Г.Д., Храменкова И.В. с соавт. Алгоритм хирургического лечения больных с рассекающим остеохондритом коленного сустава. Вестник РГМУ 2018;2:77–83. https://doi.org/10.24075/vrgmu.2018.020.

Egiazaryan KA, Lazishvili GD, Hramenkova IV et al. Knee osteochondritis desiccans: surgery algorithm. Bulletin of the Russian State Medical University 2018;2:77–83. (In Russ.). https://doi.org/10.24075/vrgmu.2018.020.

Jaleel A, Golightly YM, Alvarez C et al. Incidence and progression of ankle osteoarthritis: The johnston county osteoarthritis project. Semin Arthritis Rheum 2021;51(1):230235. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2020.10.015.

Sahni T., Gupta S. Case report: Treatment of bone marrow edema of femoral head with hyperbaric oxygen therapy // Apollo Med. 2016. 13. (1). 59-62;

Kanemitsu M, Nakasa T, Ikuta Y, Ota Y, Sumii J, Nekomoto A, Sakurai S, Adachi N. Characteristic Bone Morphology Change of the Subtalar Joint in Severe Varus Ankle Osteoarthritis. J Foot Ankle Surg. 2022 May-Jun;61(3):627-632. doi: 10.1053/j.jfas.2021.10.026. Epub 2021 Oct 29. PMID: 34823970.

Зейналов В.Т., Карданов А.А., Корышков Н.А., Левин А.Н., Самков А.С., Гаврилова Н.С., Шайкевич А.В., Особенности хирургической коррекции посттравматической вальгусной деформации голеностопного сустава сопровождающейся остеоартрозом у пациентов с плосковальгусной деформацией стоп// Кафедра травматологии и ортопедии. 2016.№4(20). с.25-32

Zeynalov VT, Kardanov AA, Koryshkov NA, Levin AN, Samkov AS, Gavrilova NS, Shaikevich AV, Features of surgical correction of post-traumatic valgus deformity of the ankle joint accompanied by osteoarthritis in patients with planovalgus deformity of the feet// Department of Traumatology and Orthopedics. 2016. No. 4(20). p.25-32

10.

Myers S.L., Stankovic A. et al. Amyloid deposits in human knee and hip joints // Rheumatol. Intern. 1985. Vol. 5, N 2

11.

Khlopas H, Khlopas A, Samuel LT, Ohliger E, Sultan AA, Chughtai M, Mont MA. Current Concepts in Osteoarthritis of the Ankle: Review. Surg Technol Int. 2019 Nov 10;35:280-294. PMID: 31237341.

12.

Копьева Т.Н. Синовит при остеоартрозе (клинико-морфологическое исследование: Ревматология. / Т.Н. Копьева, М.Г. Астапенко, А.Г. Арутюнов. -1988.-№4.-С. 47-52.

13.

Kop'eva TN. Synovitis in osteoarthritis (clinical and morphological study: Rheumatology. / TN Kopeva, MG Astapenko, AG Arutyunov. -1988.-No. 4.-S. 47-52.

14.

Strobel, Michael J., Manual of Arthroscopic surgery Vol.1, 2012; https://static-eu.insales.ru/files/1/1507/2000355/original/shtrobel_1.pdf

15.

Dahmen J, Karlsson J, Stufkens SAS, Kerkhoffs GMMJ. The ankle cartilage cascade: incremental cartilage damage in the ankle joint. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021 Nov;29(11):3503-3507. doi: 10.1007/s00167-021-06755-w. Epub 2021 Oct 5. Erratum in: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Aug;30(8):2881. PMID: 34609539; PMCID: PMC8514360.

16.

Nery C, Baumfeld D. Anterior and Posterior Ankle Impingement Syndromes: Arthroscopic and Endoscopic Anatomy and Approaches to Treatment. Foot Ankle Clin. 2021 Mar;26(1):155-172. doi: 10.1016/j.fcl.2020.07.002. Epub 2020 Sep 9. PMID: 33487238.

17.

Chen S, Miller JD, Steinberg JS. Management of the Charcot Foot and Ankle: Nonreconstructive Surgery. Clin Podiatr Med Surg. 2022 Oct;39(4):559-570. doi: 10.1016/j.cpm.2022.05.003. Epub 2022 Aug 6. PMID: 36180188.

18.

Qu W, Dong S, Wang D, Zhao H, Sun Z, Li W. Treatment of Early to Intermediate Stage Ankle Osteoarthritis With Nonosteotomy Approaches: Intermediate-Term Efficacy. J Foot Ankle Surg. 2022 Mar-Apr;61(2):333-338. doi: 10.1053/j.jfas.2020.07.008. Epub 2021 Sep 17. PMID: 34635406.

19.

Manke E, Yeo Eng Meng N, Rammelt S. Ankle Arthrodesis - a Review of Current Techniques and Results. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2020;87(4):225-236. English. PMID: 32940217.

20.

Stukenborg-Colsman C, Ettinger S, Claassen L, Daiwei Y, Plaass C. Umstellungsosteotomien bei Arthrose am Sprunggelenk (supra- und inframalleolar) – Was kann man erwarten? : Kritische Übersicht der Literatur [Conversion osteotomy for arthrosis of the ankle joint (supramalleolar and inframalleolar)-What can be expected? : Critical review of the literature]. Unfallchirurg. 2022 Mar;125(3):189-195. German. doi: 10.1007/s00113-022-01142-7. Epub 2022 Feb 11. PMID: 35147709.

21.

Coetzee JC, McGaver RS, Seiffert KJ, Giveans MR. Management of Ankle Arthritis After Severe Ankle Trauma. J Orthop Trauma. 2020 Feb;34 Suppl 1:S26-S31. doi: 10.1097/BOT.0000000000001697. PMID: 31939777.

22.

Umans H, Cerezal L, Linklater J, Fritz J. Postoperative MRI of the Ankle and Foot. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2022 Nov;30(4):733-755. doi: 10.1016/j.mric.2022.05.006. PMID: 36243515.

23.

Saengsin J, Bhimani R, Sato G, C Hagemeijer N, Mirochnik K, Lubberts B, R Waryasz G, W DiGiovanni C, Guss D. Use of portable ultrasonography for the diagnosis of lateral ankle instability. J Orthop Res. 2022 Oct;40(10):2421-2429. doi: 10.1002/jor.25256. Epub 2022 Jan 5. PMID: 34985144.

24.

Eelsing R, Hemke R, Schepers T. The added value of SPECT/CT in the painful foot and ankle: A review of the literature. Foot Ankle Surg. 2021 Oct;27(7):715-722. doi: 10.1016/j.fas.2020.09.009. Epub 2020 Sep 30. PMID: 33046381.

25.

Gross CE, Barfield W, Schweizer C, Rasch H, Hirschmann MT, Hintermann B, Knupp M. The utility of the ankle SPECT/CT scan to predict functional and clinical outcomes in supramalleolar osteotomy patients. J Orthop Res. 2018 Jul;36(7):2015-2021. doi: 10.1002/jor.23860. Epub 2018 Mar 22. PMID: 29427441.

26.

Smiljanic Tomicevic L, Hocevar A, Sukara G, Cubelic D, Mayer M. The frequency and characteristics of ultrasonographic ankle joint involvement in systemic lupus erythematosus: A prospective cross-sectional single-center study. Medicine (Baltimore). 2022 Aug 5;101(31):e29196. doi: 10.1097/MD.0000000000029196. PMID: 35945784; PMCID: PMC9351871.

27.

Ахметжан А.Д. Критерии диагностики и оценки эффективности комплексного консервативного лечения больных посттравматическим крузартрозом. Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск. 2009. 25 с.]. https://medical-diss.com/medicina/kriterii-diagnostiki-i-otsenki-effektivnosti-kompleksnogo-konservativnogo-lecheniya-bolnyh-posttravmaticheskim-kruzartroz

28.

Akhmetzhan AD. Criteria for diagnosis and evaluation of the effectiveness of complex conservative treatment of patients with post-traumatic crusarthrosis. Abstract dis. cand. honey. Sciences. Novosibirsk. 2009. 25 p.]. https://medical-diss.com/medicina/kriterii-diagnostiki-i-otsenki-effektivnosti-kompleksnogo-konservativnogo-lecheniya-bolnyh-posttravmaticheskim-kruzartroz

29.

Jantzen C, Ebskov LB, Andersen KH, Benyahia M, Rasmussen PB, Johansen JK. [Ankle arthrosis]. Ugeskr Laeger. 2020 Oct 12;182(42):V04200244. Danish. PMID: 33046192.

30.

Schaefer K.L. et al., 2012

31.

Eroshenko AV, Eroshkin IA, Zubova EA, Kovylov AO, Krasnoshchekova LS. Endovascular arterialization of deep crural and pedal veins in a patient with critical lower limb ischaemia. Angiol Sosud Khir. 2021;27(3):54-65. English, Russian. doi: 10.33529/ANGIO2021317. PMID: 34528589.

32.

Kehrer M, Kohlhof H, Schwetje D, Kasapovic A, Kehrer A, Wirtz DC, Friedrich MJ. Basic Clinical Examination of the Foot and Ankle. Z Orthop Unfall. 2020 Dec;158(6):657-660. English, German. doi: 10.1055/a-1209-3971. Epub 2020 Sep 28. PMID: 32987440.

33.

Leiß F, Schwarz T, Baier C, Grifka J. Klinische Untersuchung des Fußes [Clinical examination of the foot]. Orthopade. 2019 Jun;48(6):541-552. German. doi: 10.1007/s00132-019-03748-z. PMID: 31127331.

34.

Vieira Cardoso D, Ruffieux E, Valisena S, Monsellato E, Hannouche D. Arthrose de la cheville : pourquoi si jeune, et quelle option thérapeutique ? [Management of ankle osteoarthritis in the young adult]. Rev Med Suisse. 2021 Dec 15;17(763):2173-2179. French. PMID: 34910403.

35.

Kim J, Kim JB, Lee WC. Clinical and Radiographic Results of Ankle Joint Preservation Surgery in Posterior Ankle Arthritis. Foot Ankle Int. 2021 Oct;42(10):1260-1269. doi: 10.1177/10711007211011182. Epub 2021 Jun 6. PMID: 34092125.