Молодежный инновационный вестникМолодежный инновационный вестник2415-7805Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации8590UnclassifiedPREVENTION OF POSTOPERATIVE COMPLICATIONS IN THE VERTEBRAL BODIES OF THE MODIC TYPE AFTER DISCECTOMY ON THE BACKGROUND OF ANTIBIOTIC THERAPYSapinIvan Kirillovichsapinivan560@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0008-0384-5785Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko2912202312223251503202316042023Copyright © 2023, Sapin I.2023<p>There is a hypothesis from which it follows that some Modic changes (H.B. Albert, C. Manniche, J.S. Sorensen, B.W. Deleuran) may occur as a result of activation of bacterial infection in the end plates of the vertebrae (Mari Kuisma, Jaro Karppinen, 2006). It is known that there are virulent anaerobic and aerobic microorganisms in the human body. ( Pappou IP , Cammisa FP Jr , Girardi FP . 2007), which often invade the circulatory system and when they migrate into the cavity of the disc or the cavity of the spinal canal, they provoke a reaction of macrophages, which in turn provoke a slow development of infection. In intervertebral discs exposed to the degenerative process, the so-called avascular environment develops (Jaakko Niinimki, MD; Mauno Kurunlahti, MD), which is an ideal zone for the growth of anaerobic bacteria and local inflammation in the discs and adjacent bone closure plates. Due to the low response of inflamed tissues, it is poorly visualized on MRI. The development of nonspecific spondylitis often leads to persistent pain syndromes that reduce the quality of life of the patient, prolonging the rehabilitation period and the patient's stay on the sick list.</p>spinemodicpreventioncomplicationsneurosurgeryantibioticspostoperative periodпозвоночникmodicпрофилактикаосложнениянейрохирургияантибиотикипослеоперационный период<p><strong>Вид исследования:</strong></p> <p>Исследование пациентов с грыжами межпозвонковых дисков.</p> <p></p> <p><strong>Цель исследования:</strong></p> <p>улучшение результатов профилактики послеоперационных осложнений в телах позвонков по типу Modic у больных после дискэктомий, выполненных по поводу грыж межпозвонковых дисков, путем применения антибактериальной терапии.</p> <p></p> <p><strong>Методы исследования:</strong></p> <p>В исследование вошли 26 пациентов, оперированных в нейрохирургическом отделении Клиническая больница РЖД-Медицина города Воронеж по поводу радикулопатий грыж межпозвонковых дисков L5 и S1 в возрасте от 19 до 56 лет.</p> <p>Критериями включения в исследования являлись следующие возраст больных от 18 до 60 лет; наличие грыж межпозвонковых дисков L5 и S1 сопровождающихся выраженной радикулопатией, требующих проведения оперативного лечения, согласие пациента на проведение оперативного вмешательства, участие в проведение исследования.</p> <p>Пациенты исключались из исследования при их отказе от проведения оперативного вмешательства, участия в исследовании; выявлении аллергии на антибиотики, наличии текущей инфекции.</p> <p>Больным проводились исследование МРТ поясничного отдела в дооперационном периоде и через 2 месяца после операции. Интраоперационно после удаления грыжи межпозвонкового диска приводился посев операционного материала (пульпозное ядро, фиброзное кольцо, замыкательная пластинка диска) на наличие анаэробной, аэробной микрофлоры и грибов.</p> <p>Послеоперационная терапия включала назначение сультасина (Sultasin 1,5 г х 3 раза в день), курсом в течение 7 дней. В течении 2-х недель после операции все больные получали иммуномодуляторы и НПВС.</p> <p></p> <p><strong>Результаты исследования: </strong></p> <p>Нами было обследовано 26 пациентов. У 19 (73,1%) пациентов результаты посевов были стерильными. У 7 (26,9%) пациентов выявлена патогенная флора, из которых у 3 (42,9%) определялись дрожжеподобные грибы Albicans, у 2 (28,7%) пациентов выделены Enterococc faecalis, у 1 (14,2%) пациента выделена анаэробная флора и у 1 пациента (14,2%) сочетание анаэробной флоры и Enterococc. faecalis.</p> <p>Существует гипотеза, из которой следует что некоторые Modic изменения (H.B. Albert et al.) могут возникнуть в результате активизации бактериальной инфекции в замыкательных пластинках позвонков<strong> (</strong>Mari Kuisma et al., 2006). В межпозвонковых дисках подверженных дегенеративному процессу развивается аваскулярная среда (Jaakko Niinimki et al.), которая являются идеальной средой для роста анаэробных бактерий и локального воспаления в дисках и соседних костных замыкательных пластинках. Инфекция провоцирует реакцию макрофагов, медленно прогрессирующее развитие инфекции. В связи с низкой вирулентностью бактерий, реакции тканей медленная и плохо визуализируется на МРТ. Конечно, бактерии являются не единственной причиной Modic изменений.</p> <p>За период антибиотикотерапии все пациенты испытывали облегчение болевого синдрома, что связывается нами, в том числе и с противовоспалительным действием антибактериальных препаратов через ингибирование цитокинов. Улучшение может быть также достигнуто из-за уменьшения корешковой симптоматики, уменьшения Modic изменений.</p> <p>Положительные результаты лечения антибиотиками поддерживают гипотезу, что некоторые Modic изменения могут возникнуть в результате активизации бактериальной инфекции в замыкательных пластинках позвонков.</p> <p><strong>Заключение. </strong>Учитывая результаты исследований мы можем предположить, что одной из причин возникновения изменений по Modic в телах позвонков у больных оперированных по поводу грыж межпозвонковых дисков является патогенная микрофлора. Назначая антибактериальную терапию с учетом чувствительности к определяемого возбудителю мы уменьшаем послеоперационные осложнения, улучшая качество послеоперационного периода пациентов. Modic изменения являются общими на МРТ у пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного диска. Мы нашли доказательства того, что проявления Modic Type II изменений могут быть менее выраженными при 7-ми дневном курсе антибиотикотерапии в послеоперационном периоде.</p>1.de Roos A, Kressel H, Spritzer C, et al. MR imaging of marrow changes adjacent to end plates in degenerative lumbar disk disease. AJR Am J Roentgenol 1987;149:531-4.2.Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, et al. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology 1988;166:193-9.3.Modic MT, Masaryk TJ, Ross JS, et al. Imaging of degenerative disk disease. Radiology 1988;168:177-86.4.Braithwaite I, White J, Saifuddin A, et al. Vertebral end-plate (Modic) changes on lumbar spine MRI: correlation with pain reproduction at lumbar discography. Eur Spine J 1998;7:363-8.5.Karppinen J, Malmivaara A, Kurunlahti M, et al. Periradicular infiltration for sciatica: a randomized controlled trial. Spine 2001;26:1059-67.6.Schneiderman G, Flannigan B, Kingston S, et al. Magnetic resonance imaging in the diagnosis of disc degeneration: correlation with discography. Spine 1987;12:276-81.7.Karppinen J, Malmivaara A, Tervonen O, et al. Severity of symptoms and signs in relation to magnetic resonance imaging findings among sciatic patients. Spine 2001;26:E149-54.8.Weishaupt D, Zanetti M, Hodler J, et al. Painful lumbar disk derangement: relevance of endplate abnormalities at MR imaging. Radiology 2001;218: 420-7.9.Kjaer PT, Leboeuf-Yde C, Korsholm L, et al. Magnetic resonance imaging and low back pain in adults: a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women. Spine 2005;30:1173-80.10.Kuisma M, Karppinen J, Niinima¨ki J, et al. Modic type and lumbar level affects painfulness of Modic changes. Annual Meeting of the International Society for the Study of the Lumbar Spine, New York, May 10-14, 2005.11.Boos N, Weissbach S, Rohrbach H, et al. Classification of age-related changes in lumbar intervertebral discs: 2002 Volvo Award in basic science. Spine 2002;27:2631-44.12.Vital JM, Gille O, Pointillart V, et al. Course of Modic 1 six months after lumbar posterior osteosynthesis. Spine 2003;28:715-20.13.Saifuddin A, Renton P, Taylor BA. Effects on the vertebral end-plate of uncomplicated lumbar discography: an MRI study. Eur Spine J 1998;7: 36-9.14.Masaryk TJ, Boumphrey F, Modic MT, et al. Effects of chemonucleolysis demonstrated by MR imaging. J Comput Assist Tomogr 1986;10:917 23.15.Toyone T, Takahashi K, Kitahara H, et al. Vertebral bone-marrow changes in degenerative lumbar disc disease: an MRI study of 74 patients with low back pain. J Bone Joint Surg Br 1994;76:757-64.16.Mitra D, Cassar-Pullicino VN, Mccall IW. Longitudinal study of vertebral type-1 end-plate changes on MR of the lumbar spine. Eur Radiol 2004;14: 1574-81.