Молодежный инновационный вестник

2415-7805

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации

8484

Unclassified

THE SPREAD OF ANEMIC SYNDROME IN PREGNANT WOMEN AND PUERPERAS DELIVERED BY CAESAREAN SECTION

Oboimova

Alina Alexandrovna

Student alinaoboimova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2775-6188

Voronezhskiy gosudarstvennyy meditsinskiy universitet im. N.N.Burdenko

20042023

12S23739

17022023

15042023

2023

Relevance: Anemia is a fairly common phenomenon during pregnancy, in connection with this, the definition of an anemic state is of particular relevance, especially in women whose delivery is carried out by caesarean section [1,2]. Blood loss during childbirth is an integral part of them, it is the background for the development of complications. The question of the accuracy of calculating blood loss is also relevant, since the amount of blood lost during surgery determines the subsequent treatment and rehabilitation of patients. [1,2] . Target. To study the prevalence of anemic syndrome in pregnant women and puerperas delivered by caesarean section. Material and methods of research: in the period from 12/16/2022 to 12/30/2022, an analysis of exchange cards, birth histories, newborn histories was carried out in 20 patients delivered by caesarean section in departments of the 2nd building of the Perinatal Center in Voronezh. A statistical assessment of the hemoglobin level was made at the first and last visit to the antenatal clinic, before the caesarean section, 3-5 days after the surgery and at discharge from the hospital. The level of hematocrit, ferritin, blood loss during the operation, data on the condition of newborns and the health of the mother were also assessed. Results of the study. Anemia of varying degrees is detected in 60% of patients at different stages of the examination. Most often, a decrease in hemoglobin level occurred in women over 30 years old, with a complicated medical history, and also 3 times more often after a cesarean section and in the postpartum period. Conclusion: The results obtained indicate the need for more careful laboratory monitoring of hemoglobin levels in preparation for pregnancy, during pregnancy and after delivery.

Pregnancyanemiacaesarean sectionblood loss

Беременностьанемиякесарево сечениекровопотеря

Актуальность. По данным Всемирной Организации Здравоохранения на планете 1,8 млрд человек имеют анемию различной степени выраженности [5]. По частоте встречаемости анемии у беременных статистика различается в зависимости от региона, в среднем составляет 25%, однако в отдельных случаях может достигать 50%. По данным Министерства Здравоохранения РФ с каждым годом увеличивается частота встречаемости анемического синдрома у беременных, и за последние 10 лет этот показатель вырос в 6,3 раза.Так же следует отметить, что железодефицитная анемия наиболее распространена, на нее приходится 90% всех случаев, это объясняется повышенной потребностью эндогенного железа в период беременности [1,2]. Анемический синдром часто встречается во время беременности, но также важно отметить его выявление у родильниц, особенно родоразрешенных путем кесарева сечения, так как эта операция сопряжена с повышенной кровопотерей, чтоопределяет риск развития осложнений, осложняет лечения и реабилитациюженщин [1,2 ] . Все сказанное выше определяет актуальность данного исследования. Цель. Изучить распространенность анемического синдрома у беременных и родильниц, родоразрешенных путем кесарева сечения. Материалы и методы. Объектом исследования в данной работе стали 20 пациенток, родоразрешенных путем кесарева сечения в отделениях 2 корпуса Перинатального центра г. Воронежа. Материалом для исследования стали обменные карты, истории родов, истории новорожденных. Исследование проводилось в период с 16.12.2022 до 30.12.2022. Основные критерии включения в исследование -родоразрешение путём кесарева сечения. Были проанализированы данные общесоматического, акушерско-гинекологического анамнеза, течение беременности, данные о уровне гемоглобина, гематокрита, ферритина, объем и кровопотеря при выполнении операции, данные о состоянии новорожденных. В основную группу вошли женщины в возрасте от 18 до 48 лет (средний возраст 30 4,6 лет). Большинство были повторнородящие-12 (60%) случаев.Снормальным уровнем гемоглобина при первойявке в женскую консультациюбыли 17(85%)беременных. Для статистической обработки данных использовались методы описательной статистики (расчёт средних величин и процентных соотношений) пакета статистической программы MS Excel. Результаты. При изучении данных о состоянии здоровья беременных и осложнениях беременности были выявлены: у6 (30%) пациенток миопия различной степени тяжести, у 5 (25 %)пациенток - гестационная анемия, а так же у 5 (25 %) женщин- ожирение различной степени; у 4(20%) женщин имелся хронический пиелонефрит, у 4 (20%) - вызванная беременностью артериальная гипертензия без значительной протеинурии. По результатам анализа обменных карт, анемия (снижение уровня гемоглобина ниже 110г/л) при первой явке в женскую консультацию была выявлена у 3 (15%) беременных, средний уровень гемоглобина у этих женщин составил 91, 3 21,2 г/л. В течение беременности частота выявления анемии у обследуемых при последнем обследовании в женской консультации выявляется уже у 7 (35%) беременных. Средний уровень гемоглобина составляет при этом 96,3 15,1 г/л. Все пациентки были родоразрешены путем кесарева сечения. 28 беременным операция выполнена при доношенной беременности, 2 родоразрешены в сроке 32 и 36 недель. Показаниями для операции наиболее часто были послеоперационные рубцы на матке у10 (50%) пациенток, в сочетании с плацентарными нарушениями и без них, дистресс плода-у5 (25%) женщин, тазовое предлежание, гипертензионные расстройства и другие. Перед операцией, по данным медицинской документации, снижение уровня гемоглобина ниже 110г/л встречалось у 3(15%) женщин, средний уровень гемоглобина составил93,3 10,9 г/л. Всем беременным выполнялось кесарево сечение в нижнем маточном сегменте в классическом варианте. Расширение объема операции было произведено у 3 (15 %) пациенток: 1(5%) выполнена цистэктомия, 1(5%) выскабливание второго функционирующего рога матки, 1(5%)- наложение компрессионных швов на матку в связи с гипотоническим кровотечением. Средняя кровопотеря составила 548,9 +- 2,95 мл. На 3-5 сутки после проведения оперативного вмешательства снижение уровня гемоглобина ниже 110г/л диагностировано ужеу 9 (45%) родильниц, их средний уровень гемоглобина составляет 99,29,6 г/л При выписке из стационара анемия сохранялась у этих же у 9 (45%)пациенток, при этомсредний уровень гемоглобина составляет 100,1 6,7г/л Обсуждение. В ходе проведенного исследованиябыло выявлено, чтоанемический синдром - распространенное явление среди беременных и родильниц, особенно при выполнении операции кесарева сечения. Наиболее часто анемия диагностировалась у беременных старше 30 лет, с осложненным акушерско-гинекологическим и соматическим анамнезом. Обращает на себя внимание, что при стандартной средней кровопотере при выполнении кесарева сечения, частота анемии в послеоперационном периоде возрастает в 3 раза, что свидетельствует об исходно имеющемся латентном дефиците железа или о недоучтенной кровопотере. Так же при анализе медицинской документации нами было выявлено, что ни у одной из обследованных пациенток (включая тех, у кого была обнаружена анемия в период беременности) не было проведено исследование уровня сывороточного железа, ферритина и других показателей обмена железа, что позволило бы своевременно провести коррекцию данного состояния[3, 4].При подсчете кровопотери был использован гравиметрический показатель или проводилась визуальная оценка кровопотери, погрешность которых, как известно, составляет 30%, что занижает результат и затрудняет диагностику и лечение анемии и у родильниц. Ограничения исследования связаны с небольшим количеством проанализированых случаев. Результаты, полученные в ходе данной работы, требуют дополнительного исследования. Заключение. При подведении итогов данного блока исследований можно сделать вывод о том, что необходим более тщательный лабораторный контроль уровня гемоглобина, ферритина, гематокрита и других показателей у повторнородящих женщин старше 30 лет, имеющих осложненный соматический и акушерский анамнез, при подготовке к беременности, во время беременности и после родоразрешения, так же о необходимости применения различных методик подсчета кровопотери для более точного ее определения, что позволит своевременно и полноценнее провести лечение и реабилитациюженщин в послеоперационном периоде.

Акушерство. Э. К. Айламазян, М. А. Тарасова, В.С. Баранов [и др.].– 10-е изд., перераб. И доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – с. 319-333. [Akusherstvo.E. K. Ajlamazyan, M. A. Tarasova, V.S. Baranov [et al.].– 10-e izd., pererab. I dop. – M. : GEOTAR-Media, 2019. – s. 319-333. (in Russian)]

Акушерство. Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава [и др.]. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – с. 324–326. [Akusherstvo. G. M. Savel'eva, R. I. Shalina, L. G. Sichinava [et al.]. – M. : GEOTAR-Media, 2015. – s. 324–326. (inRussian)]

Ю. А. Петров, Горяева А. Э. Железодефицитная анемия у беременных // Журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2018. – № 5 – 1. – 240–244 с.

[YU. A. Petrov, Goryaeva A. E. Iron deficiency anemia in pregrantwomen // Zhurnalprikladnyhifundamental'nyhissledovanij. – 2018. – №5 – 1. – 240–244 s. (in Russian)].

ВиноградоваМ. А.,ФёдороваТ. А. Железодефицитнаяанемиявовремябеременности // Журналмедицинскийсовет. — 2015. — № 9. — 78—83 с. [Vinogradova M. A., Fyodorova T. A. Iron deficiency anemia during pregnancy prevention and treatment // Zhurnalmedicinskijsovet. — 2015. — № 9. — 78—83 s. (in Russian)]

Rahman M.M., Abe S.K., Rahman M.S., et al. Maternal anemia and risk of adverse birth and health outcomes in low- and middle-income countries: systematic review and meta-analysis. Am. J. Clin. Nutr. 2016;103(2):495–504.