Молодежный инновационный вестникМолодежный инновационный вестник2415-7805Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации8453UnclassifiedASSESSMENT OF THE IMPACT OF MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS ON ADMISSION TO TREATMENT OF PATIENTS WITH UROLITHIASISProskurinEvgeniy A.Proskurin_e@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8949-805XVoronezh State Medical University named after N.N. Burdenko2004202312S25285301502202329032023Copyright © 2023, Proskurin E.A.2023<p>Relevance: Urolithiasis remains one of the most common chronic non-communicable diseases, while there is no downward trend. Increasing morbidity, rejuvenation of the disease, and the persistence of high mortality determine the need to find new approaches to increase the effectiveness of treatment by increasing patient compliance.<br />Purpose of the study: To assess the impact of medical and social aspects on adherence to treatment of patients with urolithiasis who are in hospital.<br />Materials and Methods: We examined 100 patients with KSD in the acute stage (age from 20 to 60 years, mean - (42.01.2) years, men 59, women 41), who underwent inpatient treatment in the urology department.<br />Results: The lowest adherence to treatment was observed in patients with newly diagnosed KSD the mean score was 2.01.1, and significantly differed (p0.05) from patients with a longer duration of the disease, the mean score of adherence to treatment of which was 2.90.1. When analyzing adherence to treatment depending on gender, it was found that in men, high adherence to therapy is noted in 50.1% of cases, in women - in 73%. The influence of age, level of education of patients on adherence to treatment was not revealed. Among the married / married, the proportion of people with high adherence is 56.5%, among widowers / widows - 50%, while the lowest adherence to taking drugs was observed in people who have never been married (33.3%). When assessing the influence of the nature of work on adherence to the treatment of urolithiasis, it was revealed that among mental workers the proportion of people with high adherence is higher (70%) than among manual workers (50%), unemployed (40%) and pensioners (42.9 %).<br />Conclusion: It has been established that it was revealed that in patients with KSD there is an insufficient level of adherence to treatment. The best indicator of compliance between the doctor and the patient is observed in female patients who are married, who are knowledge workers, with a history of urolithiasis for more than 5 years. Increasing the adherence of patients with KSD to treatment is an urgent public health problem that largely determines the effectiveness of medical and social measures.</p>morbidityurolithiasisadherence to treatmentcompliancemedical and social aspectsзаболеваемостьмочекаменная болезньприверженность к лечениюкомплаентностьмедико-социальные аспекты<p><strong>Актуальность.</strong> Низкая приверженность к лечению является распространенной причиной неэффективности организации лечебно-профилактической помощи пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями. Это выражается в несоблюдении пациентом рекомендаций, назначений и предписаний медицинского работника. Над изучением данной проблемы впервые начал работать в 1947 году доктор C.W. Crawford, в ходе его научной работы было выявлено, что приверженность к лечению влияет на правильность и результативность проведенной терапии [1].</p> <p>Слабая приверженность является научно доказанным фактором низкой эффективности лечения и профилактики, возникновения осложнений и рецидивов заболевания, непосредственно влияет на качество и продолжительность жизни населения, что ведет к значительным социально-экономическим потерям [2].</p> <p>Стоит уделить особое внимание проблеме приверженности к лечению мочекаменной болезни, которая является актуальной во все времена в связи с ее широким распространением во всем мире в целом.</p> <p>Мочекаменная болезнь (МКБ) это хроническое неинфекционное, системное, полиэтиологичное заболевание, возникающее вследствие нарушения метаболизма и взаимодействия факторов окружающей среды, и проявляющееся образованием конкрементов в мочевыделительной системе организма.</p> <p>Согласно статистическим данным, в настоящее время заболеваемость МКБ за последние десять лет в экономически развитых и развивающихся странах, таких как Соединенные Штаты Америки, Германия, Япония, Индия, увеличилась в 2,2 раза. Более того, в последние годы наблюдается тенденция к увеличению первичной заболеваемости МКБ. Что касается эпидемиологической ситуации в нашей стране, то в Российской Федерации в структуре общей заболеваемости на урологические заболевания приходится 11-15%, в структуре урологической заболеваемости преобладает МКБ, на нее приходится от 28,5 до 33,7% от всей урологической заболеваемости по стране. [3].</p> <p>Наряду с высокой распространённостью, для МКБ характерно рецидивирование до 5775% в течение 510 лет. В то же время современные научные исследования показали, что активное вовлечение пациентов к профилактическому лечению, динамическому наблюдению у уролога, а также систематическому контролю лабораторно-инструментальных анализов, приводит к снижению рецидива МКБ на 48 % [4].</p> <p><strong>Цель исследования. </strong>Оценка влияния медико-социальных аспектов на приверженность к лечению больных мочекаменной болезнью, находящихся на стационарном лечении.</p> <p><strong>Материалы и методы.</strong> В течение двух месяцев было проанкетировано 100 больных МКБ урологического отделения БУЗ ВО ВГКБСМП №8, возрастом от 18 до 70 лет, средний возраст составил 42,01,2 года, из них мужчин - 59, женщин - 41. Медицинскую помощь в условиях стационара данная группа больных получала в соответствии со стандартом специализированной медицинской помощи. Анкетирование проведено с соблюдением всех этических и правовых норм. Всем пациентам была предоставлена индивидуальная анонимная анкета, включающая медико-социальные и клинические данные (пол, возраст, уровень общего и профессионального образования, характер трудовой деятельности, семейное положение, длительность заболевания). Приверженность к лечению (комплаентность) оценивалась по опроснику Мориски-Грина в первый (при поступлении) и последний дни (при выписке) лечения в урологическом отделении.</p> <p><strong>Результаты.</strong> Средний балл приверженности к лечению у больных МКБ мужчин и женщин имел статистически достоверные отличия и составил соответственно 2,10,1 и 2,90,2. Наименьшая приверженность отмечалась у пациентов с впервые выявленной МКБ средний балл составил 2,01,1, и достоверно отличалась (р0,05) от больных с более длительным стажем заболевания (более 5 лет), средний балл приверженности к лечению которых составил 2,90,1. Так, у лиц, страдающих МКБ менее 5 лет, высокая приверженность наблюдалась в 45,5 % случаев.</p> <p>Степень комплаентности играет огромную роль на результат лечения, исход и прогноз заболевания, а также частоту рецидивирования. Проведенное специализированное лечение в условиях данного стационара было эффективным по мнению 86 % пациентов, остальная часть респондентов затруднялись ответить по данному вопросу. Среди всех опрошенных пациентов только 63% строго соблюдали рекомендации врача, 33% - соблюдали их не в полной мере. Причинами нарушения рекомендуемых лечебных мероприятий явились: плохая память (56,7 %), неадекватная оценка тяжести заболевания и собственного состояния здоровья (40 %); недоверие к медицинскому персоналу, неверие в действие лекарственных препаратов и, следовательно, эффективность лечения наблюдалось у 6,1 % всех опрошенных пациентов.</p> <p>Комплаентность имеет гендерные различия. Наименее привержены к лечению мужчины. В 50 % случаев у них наблюдалась высокая степень приверженности, а у женщин - в 73 % случаев, что говорит о большей организованности и ответственности лиц женского пола к лечению и активному индивидуальному здоровьесбережению. Корреляционные связи возраста и степени приверженности статистически достоверно не выявлены в ходе проведенного исследования.</p> <p>Анализ полученных сведений о брачном статусе показал, что среди пациентов, состоящих в браке, количество лиц с высокой приверженностью составило 57,5 %, у лиц, не состоявших в браке - 33,9 % и разведенных - 40.1%.</p> <p>Произведена оценка трудовых (рабочих) факторов. Пациенты, имеющие работу умственного характера, имели высокую приверженность в 70 % случаев, чем работники с физическим характером труда (52 %), безработные трудоспособного возраста (41 %) и пенсионеры (42,9 %).</p> <p><strong>Обсуждение</strong><strong>. </strong></p> <p>Пациенты, страдающие МКБ, получающие специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, при поступлении имели более высокие показатели приверженности к лечению. Они были полностью согласны и готовы выполнять все рекомендации и назначения врача-уролога. При выписке из стационара приверженность к медицинским предписаниям и назначениям имела тенденцию к снижению. Также было установлено, что приверженность к лечению у пациентов с данной нозологией повышается прямо пропорционально с увеличением длительности мочекаменной болезни в анамнезе.</p> <p>Таким образом, больные мочекаменной болезнью женского пола, состоящие в браке, рабочие компетенции которых связаны с умственным трудом, имеющие в анамнезе мочекаменную болезнь более 5 лет, имели наилучший показатель комплаентности, что положительно влияло на их прогноз к выздоровлению.</p> <p><strong>Заключение</strong>. В ходе данного исследования, установлено, что у больных МКБ отмечается достаточно слабый уровень приверженности к лечебным мероприятиям, в том числе профилактическим.</p> <p>Выявленные в данном исследовании показатели и закономерности определяют векторы по совершенствованию организации первичной медико-санитарной помощи посредством осуществления комплекса мероприятий по усилению приверженности к лечению и профилактики МКБ в связи с ее большой распространенностью.</p> <p>Согласно данным отечественных и зарубежных исследований, для сохранения приверженности к лечению хронических неинфекционных заболеваний на высоком уровне необходимо совершенствовать и научно обосновать организационные формы взаимодействия медицинского работника (врача) с пациентом в призме современных медико-социальных аспектов [5].</p> <p>Персонифицированный подход врача в проведении лечебно-диагностических мероприятий заключается и в выявлении по медико-социальным параметрам исходного уровня приверженности пациента к лечению и необходимости его последующей коррекции, расширении медицинской информированности, медико-социальной и профилактической активности пациента и населения в целом.</p> <p>Мероприятия по совершенствованию организации и координирования медицинской помощи должны быть направленны на усиление приверженности к лечению и профилактики, ориентированы на расширение и популяризацию общегосударственных профилактических мероприятий, в том числе изменение общественного сознания путем повышения информированности у взрослого населения.</p> <p>Одной из эффективных стратегий для усиления приверженности пациентов к лечению, в том числе информатизации и популяризации здоровьесберегающего поведения является индивидуальное и групповое обучение, в частности, организация и проведение школ здоровья.</p> <p>Применение современных организационных подходов усиления комплаентности между пациентом и медицинским работником обеспечивает высокую эффективность выполнения задач, поставленных Министерством здравоохранения Российской Федерации, в рамках оказании первичной медико-санитарной помощи пациентам с мочекаменной болезнью, приводя к снижению смертности и инвалидности, повышению качества и продолжительности жизни больных данной нозологической группы.</p> <p>Таким образом, повышение приверженности больных мочекаменной болезнью к лечению и профилактике является актуальной задачей организации общественного здравоохранения РФ, в значительной степени определяющей эффективность мер медицинского и социального характера.</p>1.Crawford CW. Problems of compliance and enforcement under the drug law. Food Drug Cosmet Law Q 1947;2(3):445-54.2.Лукина Ю.В, Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю. Шепель Р.Н., Драпкина О.М. Приверженность к лекарственной терапии у больных хроническими неинфекционными заболеваниями. Решение проблемы в ряде клинических ситуаций. Методические рекомендации. Профилактическая медицина 2020;23(3):42-60.3.Аполихин О.И., Сивков А.В., Комарова В.А., Просянников М.Ю., Голованов СА., Казаченко А.В., Никушина А.А., Шадеркина В.А. Заболеваемость мочекаменной болезнью в Российской Федерации (2005-2016 годы). Экспериментальная и клиническая урология 2018;(4): 4-14.4.Аполихин О.И., Катибов М.И., Золотухин О.В., Шишкин С.В., Шейман И.М., Говорин Н.В., и др. Формирование новой модели здравоохранения: концептуальный подход и пилотная реализация. Менеджер здравоохранения 2018;(1):9-19.5.Улумбекова Г.Э. Здравоохранение РФ. Что надо делать. Состояние и предложения: 2019-2024 гг. 3-е изд. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. 416 с.