Молодежный инновационный вестник

2415-7805

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации

8374

Unclassified

EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF DAPAGLIFLOZIN

Allakhverdiev

Loyman Mehman-ogly

loy25od@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8689-1128

The Orenburg State Medical University

20042023

12S298100

14022023

26032023

2023

Annotation. A clinical case of a patient with Chf (chronic heart failure with a reduced ejection fraction) is presented. The article evaluates the effectiveness of the use of such a drug as dapagliflozin, a type 2 sodium-glucose cotransporter inhibitor aimed at improving the patient's condition and reducing the risk of cardiovascular mortality. Aim.To evaluate the effectiveness of the drug dapagliflozin in the treatment of chronic heart failure on the example of a clinical case. Materials and methods. The object of the study is the medical documentation of a patient of the Orenburg city polyclinic.The research method was the analysis of the medical record, evaluation of the results of examination and treatment. Results. The therapy was carried out in the period from October 2021 to November 2022. It showed positive results. During this period of observation, the symptoms of heart failure did not worsen, the condition remained satisfactory. When performing EchoCG, an improvement in LV contractility was noted in dynamics, which is expressed in a decrease in LV volume and an increase in the ejection fraction from 39% when prescribing therapy to 45%. Сonclusion. CHF is the "finale" of cardiovascular diseases. If earlier patients with CHF had an unfavorable outcome, now with proper therapy it is possible to improve the life and condition of patients.This clinical example shows that the addition of dapagliflozin to the standard therapy for the treatment of CHF rEF FC II showed a positive effect associated with an improvement in clinical symptoms and quality of life.

CHFejection fractiondapagliflozin

ХСНфракция выбросадапаглифлозин

Актуальность. ХСН это синдром, развивающийся в результате нарушения способности сердца к наполнению и/или опорожнению, протекающий в условиях дисбаланса вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогормональных систем, сопровождающийся недостаточной перфузией органов и систем и проявляющийся жалобами: одышкой, слабостью, сердцебиением и повышенной утомляемостью и, при прогрессировании, отёчным синдромом [2]. Основными причинами ХСН являются артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Согласно эпидемиологическим данным распространённость ХСН в России на 2020 год составила 7% (в среднем 10 млн людей) от общей популяции, в том числе клинически выраженная 4,5%, при этом наблюдается тенденция к увеличению рост пациентов с данной патологией на 0,3% в возрастной группе от 20 до 29 лет до 70% у лиц старшего возраста [2]. С каждым годом разрабатываются новые препараты, направленные на купирование симптомов, которые встречаются при ХСН. К одному из таких препаратов является дапаглифлозин. Он относится к ингибиторам натрий-глюкозного котранспортера 2 типа с показанием для лечения взрослых пациентов с ХСНнФВ (с низкой фракцией выброса) с сохраняющими симптомами СН несмотря на стандартную терапию другими препаратами с целью снижения риска сердечно-сосудистой смерти и госпитализации по этому поводу. Цель. Оценить эффективность лекарственного препарата дапаглифлозина в терапии хронической сердечной недостаточности на примере клинического случая. Материалы и методы. Объект исследования медицинская документация пациента городской поликлиники г. Оренбурга. В качестве метода исследования выступили анализ медицинской карты, оценка результатов обследования и лечения. Результаты. Пациент К., мужчина, 67 лет, профессия водитель. При осмотре жалобы на одышку при выполнении обычной физической нагрузки, подъеме по лестнице на 2-3 этаж, в покое одышки нет, ощущение неритмичного сердцебиения, периодически дискомфорт в области сердца, тяжесть за грудиной при обычной физической нагрузке, купирует покоем, слабость, утомляемость, головная боль, головокружение, неустойчивость при ходьбе. Из анамнеза АД не измеряет, ИМ, ОНМК отрицает. Ухудшение состояния с августа 2021г, когда стали нарастать одышка, отеки ног. В сентябре 2021г. обратился к терапевту. Терапевтом направлен на компьютерную томография органов грудной клетки (КТ ОГК): убедительных КТ-данных за инфильтративные изменения вирусного генеза в легких не получено; КТ-признаки застойных явлений в легких, двустороннего плеврита. Кардиомегалия. По результатам эхокардиографии (Эхо-КГ) атеросклероз аорты, створок аортального. Дилятация всех отделов сердца. Недостаточность митрального клапана 2 степени. Недостаточность трикуспидального 2-3 степени. Неопределенное движение стенок ЛЖ. Глобальная сократимость снижена. Повышенное давление в ЛА (легочная артерия). В сентябре 2021 года впервые обратился к врачу-кардиологу с жалобами на неритмичное сердцебиение, был зарегистрирован пароксизм фибрилляции предсердии (ФП), тахисистолический вариант. С учетом возникшего впервые пароксизма ФП, пациент был направлен на госпитализацию в Оренбургскую районную больницу (ОРБ). В условиях ОРБ повторно выполнено КТ ОГК, где обнаружены КТ-признаки двухстороннего гидроторакса с частичными компрессионными ателектазами нижних долей обоих легких. Получал стационарное лечение, после был выписан на амбулаторное лечение с постоянной формой ФП. В октябре был проконсультирован кардиологом ГАУЗ ООКБ, где было выполнено Эхо-КГ, показавшее снижение глобальной сократимости левого желудочка (ЛЖ). Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение активное. Ориентирован в пространстве, времени. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, пастозность стоп. Рост 182 см. Вес 72 кг. ИМТ 21.7 кг/м2. Дыхание через нос, свободное, число дыхательных движений 17. В легких аускультативно жесткое дыхание. Артериальное давление (AД) 90/50 мм.рт.ст. Пульс 100 ударов в минуту, ЧСС 110. Тоны сердца приглушенные, аритмичные. Ритм фибрилляция предсердий. Границы сердца расширены в обе стороны. Язык обложен налетом; зев симметричный; глотание сохранено; живот мягкий, не вздут; печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицателен; мочеиспускание нормальное. Неврологический статус без патологии. Выполнены следующие исследования: Общий анализ крови: гемоглобин -116 г/л, эритроциты - 5,09 х1012 л, лейкоциты -7,33 х 109 л, тромбоциты - 166 х109 л, СОЭ - 8 мм/ч. Биохимический анализ крои: АЛАТ - 12,3 Ед/л, АСАТ - 20 Ед/л, общий билирубин - 10,1 мкмоль/л, креатинин - 89 мкмоль/л, глюкоза - 4,97 ммоль/л. ЭКГ от 25.10.2021 - Трепетание предсердий с ЧЖС 84-116 в минуту, неправильной формы, ЧПВ 270 в минуту. ЭОС влево. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Очаговые изменения передне-перегородочной области rSV2V3. Нарушения процессов реполяризации верхушки, боковой стенки. Эхо-КГ от 25.10.2021 - ЛЖ: КДР 6,5 см, КСР 5,2 см, КДО 219 мл, КСО 133 мл, УО 86 мл, ФВ 39%. Атеросклероз аорты, аортального клапана, аортальная недостаточность I степени, расширение восходящего отдела аорты, увеличение всех отделов сердца, снижение глобальной сократимости ЛЖ (ФВ=39 %) на фоне диффузной гипокинезии стенок ЛЖ, митральная недостаточность II-III степени, трикуспидальная недостаточность II степени, легочная гипертензия (42 мм рт. ст.), уплотнение листков перикарда. С учетом жалоб, анамнеза заболевания, объективных и лабораторно-инструментальных данных пациенту был выставлен диагноз: ИБС. Фибрилляция-трепетание предсердий, постоянная форма, тахисистолический вариант. Риск тромбоэмболических осложнений по CHA2DS2-VASc 2 балла. Риск геморрагических осложнений по HAS-BLED - 1 балл. Класс клинических проявлений EHRA IIа. Кардиомиопатия сложного генеза в том числе аритмогенная. Атеросклероз аорты, створок аортального клапана. Расширение восходящего отдела аорты. Аортальная недостаточность I степени. Фон: Гипертоническая болезнь III стадии. Контролируемая артериальная гипертония. ХБП С2 (СКФ 77 мл/мин/1,73м2). Клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта = 74 мл/мин. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД 130-139/70-79 мм рт. ст. Осложнение: СН IIА нФВ (39%) ФК II (NYHA). Митральная недостаточность II-III степени. Трикуспидальная недостаточность II степени. Легочная гипертензия II клинической группы (42 мм рт. ст.). Была назначена терапия: метопролол сукцинат 50 мг обед, 25 мг вечером; аторвастатин 40 мг вечером; эплеренон 50 мг утром; торасемид 10 мг утром; ривароксабан 20; рамиприл 1.25 мг Вечером; дапаглифлозин 10 мг 1 раз в сутки. За период наблюдения октябрь 2021 декабрь 2022 на фоне терапии, в том числе и дапаглифлозина, ухудшение состояния не наблюдалось. В ноябре 2022 года на очередном контрольном осмотре предъявлял жалобы на слабость, утомляемость, потливость, головокружение, одышку при привычной нагрузке, подъеме по лестнице на 3 этаж, в покое одышки нет, сердцебиение, периодически перебои в работе сердца, чувство нехватки воздуха, дискомфорт в области сердца, отеки ног к вечеру. Объективно: состояние удовлетворительно, сознание ясное. Положение активное. Ориентирован в пространстве, времени. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, отеков нет. Рост 182 см. Вес 80 кг. ИМТ 24.2 кг/м2. Дыхание через нос, свободное, число дыхательных движений 17. В легких аускультативно везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ритм фибрилляций предсердий, границы сердца расширены в обе стороны. АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен налетом; зев симметричный; глотание сохранено; живот мягкий, не вздут; печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицателен; мочеиспускание нормальное. Неврологический статус без патологии. При обследовании: Электрокардиограмма (ЭКГ) от 28.11.2022 выявила неправильную форму трепетания предсердий, с частотой желудочковых сокращений (ЧСЖ) 67-104 уд в мин., средняя частота предсердных сокращений (ЧПС) 300 уд/мин, ЭОС отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочков, диффузные изменения в миокарде. Данные холтеровского мониторинования ЭКГ показали, что на ЭКГ регистрировался базовый ритм фибрилляция предсердий с ЧЖС 52-179 уд/мин днем (средняя ЧЖС днем составила 91 уд/мин тахисистолическая форма) и с ЧЖС 48-142 уд/мин ночью (средняя ЧЖС ночью составила 77 уд/мин нормосистолическая форма). Усредненная ЧЖС составила 85 уд\мин- тахисистолическая форма. В записи присутствовали желудочковые полиморфные экстрасистолы (всего 103), из которых 6 эпизодов спаренных экстрасистол, 2 эпизода групповых экстрасистол, 1 эпизод залповых экстрасистол. Циркадный тип экстрасистолии смешанный. Регистрировались паузы свыше 1500 мсек в течение всего периода обследования (всего 302 паузы), из которых 4 паузы свыше 2000 мсек. Максимальная пауза составила 2082 мсек (зарегистрирована в 06.47). Диагностически значимых изменений конечной части желудочкового комплекса в виде депрессии/элевации сегмента ST не зарегистрировано. Зубец Т в пределах нормы. По ЭхоКГ от 28.11.2022: Левый желудочек: КДР 61 мм. КСР 45 мм. КДО 183 мл КСО 98 мл УО 85 мл. ФВ 45 % (по Симпсону). Атеросклероз аорты, АК, изменена структура створок МК, ТК. Тяжелая недостаточность МК. Умеренно выраженная недостаточность ТК. Глобальная систолическая функция ЛЖ снижена. Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ с признаками умеренно выраженной дилатации. Резко выраженная дилатация левого предсердия, выраженная дилатация правого предсердия. Гипо-, акинезия указанных сегментов. Аортальная регургитация (под створками). Митральная регургитация III ст. трикуспидальная регургитация II ст. легочная регургитация I ст. Тест 6-минутной ходьбы показал результаты 362 м II ФК Обсуждение. Проведенная терапия в период с октября 2021г. по ноябрь 2022г. показала положительные результаты. За данный период наблюдения у пациента не было отмечено ухудшения клинической симптоматики сердечной недостаточности, состояние оставалось удовлетворительным. При выполнении Эхо-КГ в динамике отмечено, что улучшилась сократимость ЛЖ, которая выражается в уменьшении показателей объема ЛЖ и увеличении фракции выброса с 39% при назначении терапии до 45%. Заключение. ХСН является финалом сердечно-сосудистых заболеваний. Если раньше пациентов с ХСН ждал неблагоприятный исход, то сейчас при правильной терапии возможно улучшение жизни и состояния пациентов. Данный клинический пример показывает, что присоединение дапаглифлозина к стандартной терапии лечения ХСНнФВ с ФК II показала положительный эффект, связанный с улучшением клинической симптоматики и качества жизни.

Журалева М.В., Терещенко С.Н., Жирнов И.В. и др. Оценка применения лекарственного препарата параглифлозина у пациентов с хронической сердечной недостаточности на достижение целевого показателя «Снижение смертности населения от болезни систем кровообращения» // Российский кардиологический журнал. 2021. Т. 26, вып. 12. С. 121-130.

Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». М.: 2020. С. 155.

Поляков Д.С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН // Кардиология. 2021. Т. 61, вып. 4. С. 4-14.

Терещенко С.Н., Шестакова М.В., Агеев Ф.Т. и др. Целесообразность назначения дапаглифлозина для профилактики исходов хронической сердечной недостаточности у пациентов со сниженной фракцией выброса. Резолюция совета экспертов // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, вып. 5. С. 114-120.