Молодежный инновационный вестникМолодежный инновационный вестник2415-7805Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации8310UnclassifiedRADIATION DIAGNOSIS OF BONE LESIONS IN MULTIPLE MYELOMA. A CLINICAL CASESolovevaAnastasiya A.nastya_solo202002@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3904-9253PopovYaroslav V.yarik_popov-v_00@bk.ruhttps://orcid.org/0009-0008-6182-9820PorotkovaOksana V.<p>Candidate of Medical Sciences</p>popova_oxanav@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0005-7941-404XVoronezh State Medical University named after N. N. BurdenkoBudgetary Healthcare Establishment of Voronezh region "Voronezh Regional Clinical Hospital №1"2004202312S22172191302202303042023Copyright © 2023, Soloveva A.A., Popov Y.V., Porotkova O.V.2023<p><strong>Relevance. </strong>Multiple myeloma (MM) is a malignant lymphoproliferative disease, the morphological substrate of which is plasmotic cells secreting monoclonal immunoglobulin [1]. The pathology described above is 13% among hematopoietic tumors, this indicator indicates a high incidence. And, although the clinical picture of multiple myeloma is well known, doctors often face diagnostic difficulties. The key diagnostic method is classical radiography as the main method of morphological visualization of MM manifestations, pathological changes in bones[3]. <strong>Goal.</strong> To evaluate the significance of X-ray examination of bones in patients with multiple myeloma at various stages of follow-up. <strong>Materials and methods.</strong> The study was conducted on the basis of the Department of Instrumental Diagnostics of the Burdenko State Medical University. The data of the patient's X-ray examination, as well as morphological and immunohistochemical examination of the biopsy material, computed tomography (CT), positron emission tomography (PET-CT), magnetic resonance imaging of the lumbosacral region (MRI) were studied. <strong>Results.</strong> The paper presents a clinical case of multiple myeloma in a 54-year-old woman. The observation period is from December 2021 to May 2022. Doctors suspected a pathological fracture, the patient was sent to an oncological dispensary. According to the results of histological and immunohistochemical studies of the biopsy material, the patient was diagnosed with multiple myeloma, unclassifying form, osteodestructive syndrome with soft tissue components. At the time of the beginning of polychemotherapy (PCT) according to the VCD program, on the radiograph of the left humerus, the patient has a 10x4 cm destruction site, as well as areas of discharge in the proximal humerus. The patient underwent 3 courses of PCT, against which she notes an improvement in the form of a decrease in the intensity of pain syndrome and a decrease in the need for analgesics. Positive dynamics is observed on the control radiograph, namely the consolidation of the fracture. <strong>Conclusion.</strong> Despite the emergence of new methods for the diagnosis of oncological diseases (CT, MRI), X-ray diagnostics, today, remains not only informative, but also the most accessible option, both for primary diagnosis and monitoring of the dynamics of the tumor process, and for monitoring the treatment of patients with multiple myeloma.</p>radiographymultiple myelomapathological fractureradiography in oncologyradiation diagnosticsрентгенографиямножественная миеломапатологический переломрентгенография в онкологиилучевая диагностика<p><strong>Актуальность. </strong>Множественная миелома (ММ)-злокачественное лимфопролиферативное заболевание, морфологическим субстратом которого являются плазмотические клетки, секретирующие моноклональный иммуноглобулин [1]. Вышеописанная патология составляет 13% среди гемопоэтических опухолей, данный показатель указывает на высокую частоту встречаемости. При данном заболевании часто наблюдается инвазия в костное вещество, что разрушает костные структуры и приводит к боли в костях и их переломам. Данная патология, преимущественно, встречается у пожилых людей. Возрастная медиана заболеваемости-63,7 года [2]. Чаще возникает у мужчин. Всего лишь 3-5% больных с ММ-это люди моложе 40 лет. Самым первым и наиболее частым симптомом являются оссалгии. Остеодеструкция развивается в плоских и коротких костях, реже в проксимальных отделах плечевых и бедренных костей. И, хоть, клиническая картина множественной миеломы хорошо известна, врачи часто сталкиваются с диагностическими трудностями. Ключевым методом диагностики является классическая рентгенография как основной способ морфологической визуализации проявлений ММ, патологических изменений в костях[3]. Она используется при первоначальном обследовании пациентов с ММ. Безусловно, наиболее информативными являются: КТ, МРТ и ПЭТ-КТ, которые, к сожалению, в отдаленных регионах малодоступны. Поэтому рентгенологическое исследование остается обязательным для оценки распространенности и активности заболевания.</p> <p><strong>Цель.</strong> Оценить значение рентгенологического исследования костей у больных множественной миеломой на различных этапах наблюдения.</p> <p><strong>Материалы и методы</strong>. Исследование было проведено на базе кафедры инструментальной диагностики ВГМУ им. Н.Н. Бурденко. Были изучены данные рентгенологического обследования пациента, а также морфологическое и иммуногистохимическое исследование биопсийного материала, компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ), магнитно-резонансная томография пояснично-крестцовой области (МРТ).</p> <p><strong>Результаты. </strong>В работе представлен клинический случай множественной миеломы у женщины 54 лет. Период наблюдения с декабря 2021 по май 2022 года.</p> <p>В декабре 2021 года пациентка получила травму ( падение), после чего ее стали беспокоить боли в левом плече. По данным рентгенографии констатирован перелом левой плечевой кости. Больной выполнена иммобилизация верхней конечности с наложением гипсовой повязки.</p> <p>В течение месяца болевой синдром не уменьшался, тогда было повторно выполнено рентгенологическое исследование, по результатам которого консолидация костной ткани не определялась. Врачами был заподозрен патологический перелом, больная направлена в онкологический диспансер для проведения биопсии кости в области перелома.</p> <p>По результатам гистологического и иммуногистохимического исследований биопсийного материала пациентке был поставлен диагноз : множественная миелома, несекретирующая форма, остеодеструктивный синдром с мягкотканными компонентами.</p> <p>На момент начала полихимиотерапия (ПХТ) по программе VCD, на рентгенограмме левой плечевой кости у пациентки имеется участок деструкции размерами 10х4 см, а также участки разряжения в проксимальном отделе плечевой кости.</p> <p>Больной было проведено 3 курса ПХТ, на фоне которых она отмечает улучшение в виде снижения интенсивности болевого синдрома и уменьшение потребности в анальгетиках. На контрольной рентгенограмме наблюдается положительная динамика, а именно консолидация перелома.Снята гипсовая повязка и начата ЛФК левого плечевого и локтевого суставов.</p> <p>Программная полихимиотерапия продолжается, но полученные предварительные результаты позволяют надеяться на успех в лечении.</p> <p><strong>Обсуждение. </strong>Таким образом, рентгенологический метод исследования остается ведущим в постановке диагноза Множественная миелома, направляющим клинициста на правильный диагностический путь<strong>. </strong>Так как обнаружение на рентгенограмме множественных литических очагов, хорошо выделяющихся на фоне неизмененной ткани (симптом пробойника) подталкивают врача на проведение дополнительных исследований. Не стоит упускать тот факт, что пациенты не боятся рентгендиагностических процедур, так как это не больно и нет опасности инфицирования. На примере вышеописанного клинического случая мы убедились, что рентгенография, кроме истинной диагностической информации о проверяемой области, позволяет качественно, бюджетно и быстро контролировать эффективность проводимой полихимиотерапии.</p> <p><strong>Заключение.</strong> Несмотря на появление новых методов диагностики онкологических заболеваний (КТ, МРТ), рентгендиагностика, на сегодняшний день, остается не только информативной, но и самой доступной опцией, как для первичной диагностики и наблюдения за динамикой опухолевого процесса, так и для контроля лечения пациентов с множественной миеломой.</p>1.Савченко В.Г. Алгоритмы диагностики и протоколы лечения заболеваний системы крови. - Москва: «Практика», 2018. - 407 с.2.Поддубная И.В., Савченко В.Г. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний. - Москва: 2018. - 213 с.3.Маркина Ю.Ю. Современные аспекты лучевой диагностики поражений скелета при миеломной болезни // Сибирское медицинское обозрение. — 2008. — №6 (54). — С. 91-94.