Молодежный инновационный вестник

2415-7805

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации

8309

Unclassified

FEATURES OF THE CLINICAL COURSE OF SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS IN MALE PATIENTS

Valiulin

Rashid Ildarovich

rashidvaliulin@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5608-9321Ibragimova

Lola Murotovna

ibragimovalola3112@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1645-5232Khasanova

Mekhrangiz Shukratovna

xasanova.m.sh01@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5898-248X

Tashkent Medical AcademyTashkent medical academy

20042023

12S2101102

13022023

02042023

2023

Annotation: systemic lupus erythematosus (SLE) is a systemic connective tissue disease of an autoimmune nature, which leads to immunoinflammatory damage to internal organs, and sometimes to death. According to the epidemiological study (USA, 19992016, n = 45 million people), in patients with SLE (n = 95 thousand, 0,21%), heart damage was recorded much more often than in the control group: rhythm disturbances and conduction - in 22% and 6%, coronary artery disease - in 13% and 4%, significant valve damage - in 11% and 2%, myocardial infarction (MI) - in 6% and 2%, pulmonary hypertension - in 2,2% and 0,2%, HF in 1,0% and 0,2% of patients, respectively. In addition, the male gender is a risk factor for the development of cardiovascular diseases. In men, the risk of developing coronary heart disease (CHD) is about 3 times higher than in women of the same age with the same level of cholesterol. Purpose: to study the features of the course of SLE in male patients and complications from the cardiovascular system (CVS). Methods: for the study were studied the medical histories of 35 men with SLE who were treated inpatient at the Cardiorheumatology Department of the Tashkent Medical Academy Clinic from 2017 to the current year. The results of their therapeutic examination and diagnostic measures were analyzed. To compare the data about male patients complications, a group of female patients was collected. Results: the classic risk factor for the development of cardiovascular diseases (arterial hypertension) was more often observed in older age groups of patients, but it also occurred in almost 50% of cases in young patients. Hypoxic changes in the myocardium were present in more than half of the men. It was also noted that cardiovascular lesions: valvular defects, aseptic necrosis of the femoral head, Raynaud's syndrome, stroke and heart attack, which were not observed or were rare in the female comparison group, were often observed in men. Conclusion: male gender is one of the risk factors for developing cardiovascular diseases, which is even more aggravated when the patients have complications are caused by systemic disease. According to our study, it was possible to determine that men are more difficult to tolerate the disease and they can expect more serious damage to the cardiovascular system.

systemic lupus erythematosusmencomplicationscoursecardiovascular system

системная красная волчанкамужчиныосложнениятечениесердечно-сосудистая система

Актуальность. Системная красная волчанка (СКВ) системное заболевание соединительной ткани аутоиммунной природы, которое сопровождается иммуновоспалительным поражением внутренних органов, в том числе и органов сердечно-сосудистой системы. Кардиоваскулярные осложнения выявляются почти у половины больных СКВ и это является одной из главных причин смертности. При этом системном заболевании могут поражаться многие анатомические компоненты сердечно-сосудистой системы (ССС), что может приводить к сердечной недостаточности и сосудистым катастрофам. Стоит отметить, что в начале заболевания осложнения и смертность связаны с почечными поражениями, а в последующем периоде именно с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Несмотря на то, что встречаемость данного заболевания выше у лиц женского пола в 5-10 раз, в некоторых исследованиях мужской пол считается наиболее уязвимой группой в плане осложнений и смертности при СКВ. Кроме того, при диагностике данного заболевания у мужчин имеются определенные трудности, так как СКВ у мужчин не всегда рассматривается первой нозологией при обращении пациентов и дебют заболевания является своеобразным. Информация об особенностях клинического течения СКВ и тяжести осложнений у мужчин в различных исследованиях часто разнится, ученые выделяют большую вариацию возможных проявлений болезни. Цель. Изучить особенности течения СКВ у пациентов мужского пола и осложнения со стороны кардиоваскулярной системы (КВС). Материалы и методы. Для исследования были изучены истории болезни 35 мужчин, больных СКВ, проходивших стационарное лечение в ревматологическом отделении клиники Ташкентской медицинской академии с 2017 по текущий год. Изучены выписки их терапевтического осмотра и данные диагностических исследований (ЭКГ, ЭхоКГ, допплерография, анализы крови). Для сравнения встречаемых осложнений была сформирована группа из больных женского пола. Результаты. Возраст больных мужского пола варьируется от 19 до 68 лет. Наибольшее число больных находилось в молодой группе (от 18 до 44 лет) 27 человек, средний возраст 34,5 13,5. Классические факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, такие как: избыточный вес и артериальная гипертензия встречались чаще в возрастной группе. Однако и среди молодых симптоматическая артериальная гипертензия (САГ) встречалась почти у половины больных (13 48,15%), при этом только у 3 из них имелась неблагоприятная наследственность по заболеваниям ССС. Гипоксические изменения в миокарде на ЭКГ диагностировано у 63% молодых, 80% средневозрастных и 100% пожилых мужчин с СКВ. У 16 больных (45,7%) из всех изученных пациентов мужского пола имелось поражение почек, сопровождавшееся значительным повышением уровня креатинина и мочевины в крови. Данное обстоятельство также может оказывать влияние на состояние КВС. Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) у 31 больного и повышенная величина скорости оседания эритроцитов (СОЭ) у 32 позволяют предположить, что такие больные имеют высокую подверженность развитию атеросклероза. Некоторые исследования показывают зависимость между величиной этих показателей и размером комплекса интима-медиа (КИМ), который является субклиническим маркером атеросклероза. У 17 пациентов (48,6%) уровень глюкозы в крови был выше нормальных показателей, что тоже может оказывать влияние на стабильность сосудистых стенок. Повышение глюкозы может быть связано с применением глюкортикостероидных средств (ГКС), более того ГКС могут вызывать гипертензию, метаболические нарушения и тромбоэмболические осложнения. К чему же приводят подобное состояние организма у наших исследуемых. Рассмотрим какие кардиоваскулярные осложнения, которые наблюдались у наших пациентов с СКВ. Чаще всего встречается клапанные поражения у 6 пациентов (средний возраст 37,215,9 лет), далее асептический некроз головки бедренной кости у 5 пациентов (средний возраст 51,211,8 лет), по 4 пациента с синдромом Рейно (средний возраст 302,5 лет) и инфарктом миокарда (ИМ) в анамнезе (средний возраст 51,5+16,8 лет), у 2 пациентов имелось острое нарушение мозгового кровообращения (средний возраст 3311,3 лет), тромбоэмболические осложнения вен нижних конечностей отмечены у одного пациента. Из всех перечисленных осложнений в группе из 20 больных женского пола лишь синдром Рейно отмечался у 1 пациентки. Обсуждение. Было замечено, что описанные выше кардиоваскулярные поражения не отмечались или встречались редко в женской группе больных СКВ, а у мужчин наблюдались намного чаще, как и ожидалось. Данное наблюдение не совпадает с результатами некоторых исследований, например, в работе Molina JF и команды синдром Рейно чаще встречается у женщин. Практическое отсутствие кардиоваскулярных осложнений у женщин надвигает на мысль о необходимости более тщательного обследования пациенток в дальнейшем исследовании. Заключение. Течение СКВ у мужчин протекает тяжелее и с более тяжелыми последствиями, при этом имеется определенная закономерность развития осложнений. Например, асептический некроз головки бедренной кости и ИМ больше характерен для более возрастной группы, тогда как инсульт, синдром Рейно и клапанные поражения для более молодых. Во избежание развития данных поражений следует проводить частое обследование таких больных. При медикаментозном лечении больных с СКВ стоит уделять внимание препаратам, которые в некоторой степени способны уменьшать масштабность действия воспалительных агентов и нейтрализовать некоторые побочные действия ГКС. Например, противомалярийные средства, тиазолидиндионы и статины, которые, нормализуя метаболические нарушения разными путями, могут значительно замедлить процесс атерогенеза и уменьшить риск развития тромбоэмболических осложнений.

Панафидина Т.А., Попкова Т.В., Кондратьева Л.В. Частота и структура поражения сердца при системной красной волчанке. Доктор.Ру. 2022; 21(2): 72–79. DOI: 10.31550/1727-2378-2022-21-2-72-79

Аршинов АВ, Левшин НЮ, Маслова ИГ. Сердечно-сосудистые осложнения при системной красной волчанке: механизмы ускоренного развития атеросклероза, диагностика, возможности коррекции. Научно-практическая ревматология. 2017;55(3):304-310

Клюквина Н.Г. Системная красная волчанка у мужчин: клинические ситуации и литературные данные. РМЖ. 2014;28:2068

Клюквина Н.Г., Ведерникова Е.А., Ломанова Г.В. Особенности системной красной волчанки у мужчин: описание случаев и данные литературы. Современная ревматология. 2013;(4):26–32