Молодежный инновационный вестникМолодежный инновационный вестник2415-7805Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации8252UnclassifiedETIOLOGICAL STRUCTURE OF RESPIRATORY TRACT INFECTIONS AMONG THE POPULATION OF THE VORONEZH REGION FOR THE PERIOD 2018-2021KarakhanovaSabrina Yaverovnasabrinakarahanova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7302-2524Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko2004202312S282840602202304032023Copyright © 2023, Karakhanova S.Y.2023<p>Relevance. Acute respiratory viral infections are a group of infectious diseases characterized by a common mechanism of transmission and clinical symptoms of damage to the upper and lower respiratory system in the gradation from mild to extremely severe severity.</p> <p>Goal. To study the features of the etiological structure of acute respiratory viral infections, with the exception of the pandemic strain of coronavirus, in outpatient and hospitalized patients of the Voronezh region for the period 2018-2021.</p> <p>Methods. A retrospective analysis of 15,890 results of studies of clinical material from 2,545 patients for non-pandemic viruses of respiratory infections was carried out. The study was conducted on the basis of the virological laboratory of the Center for Hygiene and Epidemiology in the Voronezh region for 2018-2021 by polymerase chain reaction, with the exception of the pandemic strain of coronavirus, with hybridizationfluorescence detection in real time. Intensive and extensive indicators were calculated.</p> <p>Results. 708 positive results were obtained (4.46%). The etiological structure of ARVI was characterized by pronounced diversity. In 2018, the leading positions were held by influenza viruses of group A (H1N1) 54.18% (p0.001), rhinoviruses and adenoviruses. In the structure of 2019, influenza A (H3N2) viruses occupied the largest share 25.93% (p0.001), rhinoviruses and bocaviruses. In the first year of the pandemic of a new coronavirus infection, influenza B and A (H1N1) viruses had the greatest share 28.57% and 25.97%, respectively (p0.001), rhino-, boca- and coronaviruses occupied equal shares (10.39% each). In the structure of 2021, rhinoviruses (34.15%), influenza A (H3N2) viruses (24.39%) and respiratory syncytial virus (17.07%) took the leading places without significant differences with each other (p0.05).</p> <p>Conclusions. In the subgroup of outpatient and hospitalized patients with positive ARVI results during the studied period, the etiological structure was characterized by pronounced diversity; the leading places were occupied by influenza viruses of group A and rhinoviruses.</p> <p></p>etiological structuremolecular genetic studiesinfluenza virusesэтиологическая структурамолекулярно-генетические исследованиявирусы гриппа<p>Актуальность. ОРВИ - распространённая группа острых инфекционных заболеваний вирусной этиологии, характеризующаяся преимущественно аэрозольным механизмом передачи. По данным доклада О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Воронежской области удельный вес случаев группы острых инфекций верхних дыхательных путей составил 62,9% [1]. Сезонный комплекс возбудителей ОРВИ включает десятки одновременно циркулирующих вирусов из более чем 200 генетических групп из 6 семейств и 10 родов [2]. Клиническая картина затрагивает симптомы поражения верхних и нижних отделов респираторного тракта. Взрослые переносят острые респираторные вирусные инфекции в 2,5 2,9 раза реже, чем дети, этим объясняется высокий показатель заболеваемости преимущественно в детском возрасте [3,4]. По данным научного исследования, проведённого в 2021 г. Федеральным исследовательским центром фундаментальной и трансляционной медицины в г. Новосибирске, доля случаев госпитализированных детей с ОРВИ в возрасте от 1 года до 7 лет составила 65,08%, - возможными причинами подобного результата являлись критические периоды становления иммунной системы, наличие тяжёлой и крайне тяжелой степени проявления клинических симптомов, а также пребывание детей в организованных коллективах - дошкольных и общеобразовательных учреждениях [5]. По результатам исследования в Воронежской области установлена сильная корреляционная зависимость между заболеваемостью ОРВИ и пневмонией в группах детей 1-го года жизни и взрослых [6]. Полиэтиологичность спектра возбудителей ОРВИ, сходные клинические симптомы в виде местных катаральных явлений требуют внедрение дифференцированного подхода в диагностике заболеваний с применением современных молекулярно-генетических методов исследования.</p> <p>Целью данной работы было изучение особенностей этиологической структуры ОРВИ, за исключением пандемического штамма коронавируса, у амбулаторных и госпитализированных пациентов Воронежской области за период 2018-2021 гг.</p> <p>Материалы и методы. Проведено выборочное ретроспективное описательное исследование. Работа проводилась на базе вирусологической лаборатории ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области. В качестве материала выступали мазок и смывы из зева и носа, взятые от заболевших больных, и аутопсийный материал (ткани гортани, трахеи, бронхов и лёгких). Критериями включения в исследование были положительные результаты. На основании анализа генетического материалы были идентифицированы следующие возбудители ОРВИ: вирусы гриппа группы В и группы А (пандемический штамм H1N1 2009 г., штамм H3N2), сезонный штамм коронавируса, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, аденовирус, бокавирус, риновирус, вирусы парагриппа 1-4 типов. Данные объектов молекулярно-биологических исследований могли находиться в зависимости от своевременной обращаемости лиц с симптомами поражения верхних и нижних отделов дыхательной системы за медицинской помощью в медицинские организации амбулаторно-поликлинического и стационарного типа, уровня квалификации сотрудников лабораторного звена, финансовых и технических возможностей вирусологических лабораторий, точности и результатов проведения молекулярно-генетических исследований.</p> <p>Продолжительность исследования. Ретроспективному анализу подлежали данные с 2018 по 2021 г.</p> <p>Описание медицинского вмешательства. Медицинское вмешательство с объектом исследования не проводилось.</p> <p>Основной исход исследования:</p> <p>-анализировалась динамика циркуляции возбудителей ОРВИ;</p> <p>-охарактеризованы особенности этиологической структуры ОРВИ с выделением приоритетных микробиологических факторов в разрезе времени.</p> <p>Дополнительные исходы исследования. При проведении эпидемиологического исследования изучалась структура биотопов, взятых от заболевших и умерших больных; охарактеризованы гендерная структура и определен средний возраст пациентов.</p> <p>Анализ в группах. Основной исход исследования был представлен данными анализа в подгруппах, сформированных по временному признаку; учитывались критерии динамики циркуляции и особенностей структуры возбудителей ОРВИ гриппозной и негриппозной этиологии.</p> <p>Статистический анализ. Размер выборки не подвергался предварительному расчёту. Рассчитывались интенсивные и экстенсивные показатели. Статистическая обработка проводилась с помощью программы Microsoft Office Excel 2016 и STATTECH, результаты считали значимыми при р0,05.</p> <p>Результаты. В структуре вирусологических исследований в пандемический период наблюдалось увеличение доли аутопсийного материала. Так, если в 2019 г. удельный вес материала от умерших пациентов составил 12,3%, то в 2021 г. - 25,71%. Гендерная структура пациентов была представлена в равной степени представителями женского и мужского пола. Возраст обследованных пациентов составил от 1 месяца до 96 лет, достоверно не различался. В годы пандемии не только сократилось количество исследований, но и уменьшилась частота идентификации сезонных вирусов: в 2018 г. значение интенсивного показателя составило - 52,72 на 1000 исследований, а в 2021 г. частота выявляемости сократилась в 2 раза - 25,37 (различия статистически значимы, p0,0001). Менялась и структура выделенных возбудителей. В 2018 г. доминирующая позиция в структуре ОРВИ гриппозной этиологии была определена за штаммом H1N1 - 54,18%; удельный вес случаев риновируса и аденовируса составил 14,7% и 6,63%, соответственно. В 2019 г. на фоне снижения доли случаев штамма H1N1 - 6,17% по сравнению с 2018 г. - 54,18% (p0,0001); структура была представлена преимущественно штаммом H3N2 - 25,93%, риновирусом - 17,7% и бокавирусом - 13,17%. В 2020 г. наибольшие значения удельного веса определялись за вирусом гриппа группы В - 28,57% и штаммом H3N2 - 25,97%; третье место в структуре ОРВИ негриппозной этиологии занимали коронавирус, бокавирус и риновирус с равнозначными показателями - 10,39%. Значимых различий между 2019 и 2020 гг по отношению к удельному весу риновируса и коронавируса не наблюдалось (p=0,087; p=0,498). В 2021 г. наблюдалась менее разнообразная картина в структуре ОРВИ, без достоверных различий друг с другом лидирующие позиции в этиологической структуре заняли риновирус - 34,15%, вирус гриппа А (H3N2) - 24,39% и респираторно-синцитиальный вирус - 17,07%. В 2021 году штамм H1N1 и вирус гриппа группы В не регистрировались (различия по отношению к 2020 году статистически значимы, p0,0001), не идентифицирована циркуляция метапневмовируса, аденовируса, вирусов парагриппа 1,2 и 4 типов.</p> <p>Обсуждение. Изучение циркуляции возбудителей ОРВИ в 2020-2021 гг. по объективным причинам проводилось в меньших объемах по сравнению с периодом до пандемии в связи с переориентировкой вектора лабораторных исследований на предмет выявления новой коронавирусной инфекции. Динамика к снижению выявляемости ОРВИ имела место в исследованиях, проведенных в зарубежных странах. Причиной возникновения изменений в 2020-2021 гг. являлось внедрение режимно-ограничительных мероприятий - физической изоляции, использования масок для лица и прекращения очных занятий [7,8].</p> <p>Заключение. Таким образом, проведенное исследование показало, что в этиологической структуре ОРВИ происходят постоянные изменения как в период до пандемии новой коронавирусной инфекции, так и в пандемический период. В 2018-2019 гг. структура выделенных возбудителей характеризовалась исключительным разнообразием, в то время как в 2020-2021 гг. наблюдалась тенденция к снижению спектра возбудителей ОРВИ. Ведущие позиции в этиологической структуре ОРВИ за исследованный период продолжали занимать вирусы гриппа, что определяет необходимость в организации и проведении профилактических мероприятий специфической направленности в предсезонный период массовой вакцинации актуальными вакцинами против гриппа.</p>1.Доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Воронежской области в 2021 году» – Воронеж: Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Воронежской области, 2022 – 190 с. [Doclad «О sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Voronezhskoj oblasti v 2021 godu» – Voronezh: Upravlenie Federalnoj sluzhby po nadzoru v sfere zashchity prav potrebitelej i blagopoluchiya cheloveka po Voronezhskoj oblasti, 2022 – 190 с.]2.Львов Д.К., Бурцева Е.И., Колобухина Л.В., …, и др. Особенности циркуляции вирусов гриппа и ОРВИ в эпидемическом сезоне 2019–2020 гг. в отдельных регионах России. Вопросы вирусологии. 2020; 65(6): 335-349. doi: 10.36233/0507-4088-2020-65-6-4. [Lvov D.K., Burceva E.I., Kolobuhina L.V., …, i dr. Osobennosti cirkulyacii virusov grippa i ORVI v epidemicheskom sezone 2019–2020 gg. v otdelnyh regionah Rossii. Voprosy virusologii. 2020; 65(6): 335-349. doi: 10.36233/0507-4088-2020-65-6-4.]3.Шарипова Е.В., Орлова Е.Д., Бабаченко И.В., …, и др.. Клинико-лабораторные особенности острых респираторных вирусных инфекций у госпитализированных детей. Детские инфекции. 2022; 21(2):5-10. doi: 10.22627/2072-8107-2022-21-2-5-10. SHaripova E.V., Orlova E.D., Babachenko I.V., …,i dr. Kliniko-laboratornye osobennosti ostryh respiratornyh virusnyh infekcij u gospitalizirovannyh detej. Detskie infekcii. 2022; 21(2):5-10. doi: 10.22627/2072-8107-2022-21-2-5-10.]4.Мамчик Н.П., Габбасова Н.В., Каменева О.В., Волкова В.А. Особенности эпидемического процесса и организации мероприятий по профилактике гриппа на территории Воронежской области. Санитарный врач. 2019. № 12. С. 20-27. doi: 10.33920/med-08-1912-02. [Mamchik N.P., Gabbasova N.V., Kameneva O.V., Volkova V.A. Osobennosti epidemicheskogo processa i organizacii meropriyatij po profilaktike grippa na territorii Voronezhskoj oblasti. Sanitarnyj vrach. 2019. №12. S. 20-27. doi: 10.33920/med-08-1912-02.]5.Рябиченко Т.И., Скосырева Г.А., Обухова О.О., …, и др. Этиологическая структура острых респираторных вирусных инфекций у детей, госпитализированных в стационар в 2015– 2018 гг. // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, №2. С. 47–53. doi: 10.33029/2305-3496-2021-10-2-47-53. [Ryabichenko T.I., Skosyreva G.A., Obuhova O.O., …, i dr. Etiologicheskaya struktura ostryh respiratornyh virusnyh infekcij u detej, gospitalizirovannyh v stacionar v 2015– 2018 gg. // Infekcionnye bolezni: novosti, mneniya, obuchenie. 2021. Т. 10, №2. С. 47–53. doi: 10.33029/2305- 3496-2021-10-2-47-53.]6.Чернышева А.Б., Габбасова Н.В., Мамчик Н.П., …, и др. Заболеваемость ОРВИ, гриппом, внебольничной пневмонией в возрастных группах населения Воронежской области за период 2016-2020 годы. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2022. № 89. С. 16-22. [CHernysheva A.B., Gabbasova N.V., Mamchik N.P., …, i dr. Zabolevaemost' ORVI, grippom, vnebol'nichnoj pnevmoniej v vozrastnyh gruppah naseleniya Voronezhskoj oblasti za period 2016-2020 gody. Nauchno-medicinskij vestnik Central'nogo CHernozem'ya. 2022. № 89. S. 16-22.]7.Li ZJ, Yu LJ, Zhang HY, …, et al. Broad Impacts of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic on Acute Respiratory Infections in China: An Observational Study. Clin Infect Dis. 2022 Aug 24; 75(1):e1054-e1062. doi: 10.1093/cid/ciab942.8.Avolio M, Venturini S, De Rosa R, …, et al. Epidemiology of respiratory virus before and during COVID-19 pandemic. Infez Med. 2022 Mar 1; 30(1):104-108. doi: 10.53854/liim-3001-12.9.Савельев, В. В. Отдалённые результаты хирургического лечения больных туберкулёзом лёгких без бактериовыделения / В. В. Савельев, О. В. Великая // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. – 2014. – № 58. – С. 113-121.