Молодежный инновационный вестникМолодежный инновационный вестник2415-7805Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации8217UnclassifiedANALYSIS AND COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF DELAYED EFFECTS OF LAPAROSCOPIC AND OPEN METHODS IN THE TREATMENT OF PERITONITIS IN CHILDRENShcherbakovaVictoria Andreevnavik224sher@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0410-4355Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko2912202312237403101202314022023Copyright © 2023, Shcherbakova V.A.2023<p>Relevance. Almost every day, a pediatric surgeon faces the question of choosing a treatment method for such a complex pathology as peritonitis. Since in addition to eliminating the source of peritonitis and a favorable course of the postoperative period, the doctor's goal is to have good delayed consequences of surgery, taking into account the age of patients. The purpose of the work was to evaluate the effectiveness of the use of endovideosurgical technologies in the treatment of peritonitis in children, namely, the analysis and comparative characteristics of the delayed effects of laparoscopic and open methods in the treatment of diffuse and total forms of childhood peritonitis in the CSTO No. 2 Voronezh in the period from 01.2017 to 01.2021. Methods. Using data from the hospital archive of the CSTO No. 2 in Voronezh, a sample of case histories (in the amount of 100 pieces) of patients treated for peritonitis was taken. One of the criteria for including a medical history in the sample included the use of a specific treatment technique, namely 50 histories laparoscopic intervention, 50 - laparotomy. Then, according to the phone data, we sent questionnaires, the answers to which served as the basis of this study. During the evaluation of the results, statistical analysis methods were used using the statistical software package "IBM SPSS". As a result, we were able to compare these methods in the issue of delayed consequences of surgical intervention. Results. During the study, questionnaires of 62 patients were obtained and analyzed, the results of which are presented in this paper. Conclusion. Based on the data of our work, we can conclude that by examining and comparing the catamnesis of patients who underwent surgical treatment for peritonitis, a greater number of delayed negative consequences occur after laparotomy, which indirectly suggests that the laparoscopic technique is more gentle and suitable for children.</p>peritonitislaparoscopylaparotomydelayed effectsперитонитлапароскопическое лечениелапаротомияотсроченные последствия<p>Актуальность. Детский перитонит по праву считается одной из самых опасных и коварных острых хирургических патологий в детской хирургии. Проблема перитонита не теряет своей актуальности, не смотря на совершенствование классических методик, а также внедрение новых методов лечения. По мнению ряда авторов перитонит и на сегодняшний день может быть причиной таких грозных осложнений у детей как сепсис и синдром полиорганной недостаточности [1]. Несомненно, при вовремя оказанном лечении летальность сводится практически к нулю, однако при поступлении в поздние сроки либо при отсутствии детской хирургической службы, тактика лечения детского перитонита требует усовершенствования уже существующих методик. На сегодняшний день существует большое количество методов санации это и лапаротомия с дренированием брюшной полости и лапаростомия, но всё же детские хирурги в большинстве своем чаще отдают предпочтение лапароскопической санации брюшной полости. Этому способствует много факторов. Основными преимуществами данного метода считается возможность ранней активизации пациентов в связи с меньшей травматичностью доступа, а также меньшим количеством послеоперационных осложнений [2]. Разумеется, лапароскопия не является идеальным методом лечения перитонита, и имеет в ряде случае недостатки, такие как невозможность адекватной санации полости брюшины при очень массивной бактериальной контаминации, при наличии множественных спаек, фиброзных наложений или парезе кишечника - и тогда методом выбора является лапаротомия. Однако помимо преимуществ послеоперационного периода, у малоинвазивных вмешательств, по данным литературы, более благоприятные отсроченные последствия. Пациенты, перенесшие открытое оперативное вмешательство, в дальнейшем говорят о снижении школьного функционирования, в связи с возникающими периодически трудностями при ходьбе, поднятии тяжестей, выполнении физических упражнений. Всё это приносит детям и эмоциональный дискомфорт [3].</p> <p>Цель исследования. В предыдущих наших публикациях мы доказывали преимущества лапароскопического лечения перитонитов над открытой операцией (лапаротомией). В этой работе мы постарались оценить отдаленные результаты (катамнестическим путем) у пациентов, оперированных лапароскопически и лапаротомически.</p> <p>Материалы и методы</p> <p>Для проведения исследования была взята выборка историй болезни из больничного архива ОДКБ №2 г. Воронежа, датированных с января 2017 года по январь 2021-го. Критериями включения были: перенесенное лечение по поводу диффузной либо тотальной формы перитонита. Сравнивались две группы пациентов в первой лечение проводилось с использованием эндовидеохирургии, во второй методом выбора была лапаротомия. Дизайн исследования ретроспективное когортное. Выборка составила 100 историй болезни, 50 из которых с лапароскопическим оперативным вмешательством, 50 - с открытым лапаротомическим. На номер телефона, указанный на титульном листе истории болезни, мы выслали опросник, в котором респондентам предлагалось ответить на три вопроса. <br />1.Присутствуют ли у ребенка боли в животе (когда-либо) после выписки?</p> <p>2.Наблюдаются ли диспептические расстройства тошнота, рвота, переедание, тяжесть в животе?</p> <p>3.Имеются ли субъективные жалобы на послеоперационную рану? (зуд, боль, неприятные ощущения при физической нагрузке).</p> <p>Обратную связь мы получили от 62 пациентов, в связи с чем выборка исследования была уменьшена до 62 (100%). В группе оперированных открыто мы получили 33 ответа (53%), лапароскопически 29 текстовых сообщений (47%). Все полученные ответы были обобщены и проанализированы (рассчитывались процентные соотношения коррелируемых групп) в программе статистической обработки данных IBM SPSS (разработана в США).</p> <p>Полученные результаты. В результате анализа и сравнения полученных результатов нами выявлено, что частота возникновения отдаленных негативных последствий оперативного вмешательства значительно меньше при использовании лапароскопического метода лечения перитонита. В группе респондентов, перенесших лапароскопическое вмешательство только 2 (7%) из 29 (100%) отмечали наличие болевого синдрома в области живота в какое-либо время после выписки, 93% ответили, что боли не было. В то же время, пациенты, перенесшие лапаротомию с последующей санацией брюшной полости в 6 случаях (18%) из 33 (100%) отмечали присутствие боли как сразу после выписки, так и через некоторое время после, и лишь 27 (82%) не предъявляли жалоб на возникновение боли.</p> <p>Так же мы анкетировали пациентов относительно наличия у них различных диспептических расстройств, таких как тошнота, рвота, переедание, ощущение тяжести в животе. Перенесшие эндовидеохирургическое вмешательство отмечали их наличие только в 3 ответных письмах (10%), 26 человек (90%) ответили отрицательно. В группе сравнения 7 респондентов (21%) подтвердили возникновение данных симптомов даже спустя значительное время после операции (более 3 недель) и только 26 пациентов (79%) не замечали подобных расстройств.</p> <p>Важными, по нашему мнению, возможными отсроченными негативными последствиями могут быть и возникающие у пациентов жалобы на послеоперационную рану (рубец). Беспокоящие пациентов зуд, боль, неприятные субъективные ощущения при физической нагрузке также могут ухудшать качество жизни маленьких пациентов. Здесь абсолютное количество детей после лапароскопии ответили отрицательно (100%), жалоб на послеоперационные рубцы не возникало ни разу после выписки из стационара. Однако после лапаротомии некоторое количество ребят 12 (35,3%) отмечали зуд и неприятные ощущения при занятии спортом или подвижными играми, реже в покое, и только 21 (63,7%) отрицали данные симптомы.</p> <p>Таким образом, оперативное вмешательство, а именно выбранная техника, определенно оказывает влияние на последующее качество жизни маленьких пациентов даже спустя время после выписки. Как видно, лапароскопический метод в оценке отсроченных последствий имеет очевидное преимущество перед открытой лапаротомией.</p> <p>Обсуждение. В ходе нашего исследования мы выяснили катамнестическим путем, что большее количество негативных отсроченных последствий оперативного вмешательства у детей по поводу перитонита возникает при использовании лапаротомического метода лечения. Детский организм в большей степени восприимчив к любым врачебным вмешательствам, что имеет роль в дальнейшей послеоперационной жизни.</p> <p>В ходе работы было выявлено, что 18% респондентов, после лапаротомии, сталкиваются в повседневной жизни с болевым абдоминальным синдромом и неприятными дискомфортными ощущениями в животе. В дальнейшем это может влиять на эмоциональный фон ребенка, на его социализацию [3]. Также часть опрошенных -35,5% - после лапаротомии беспокоит и сама послеоперационная рана, а именно неприятные ощущения в области рубца.</p> <p>Также неприятным отсроченным результатом оперативного вмешательства могут быть различные диспептические расстройства. При этом детей после лапароскопии они беспокоят реже, лишь в 10%, по сравнению со второй группой респондентов 21%. Нарушения ЖКТ также могут привести к снижению качества жизни ребенка, изменению его поведенческих и эмоциональных показателей.</p> <p>Учитывая данные результаты, мы может говорить о том, что проблема отсроченных последствий оперативного вмешательства по поводу детского перитонита, выбор конкретного оперативного доступа и техники актуальна, важна и требует дальнейшего изучения, так как оказывает серьезное влияние на дальнейшее становление ребенка, его психоэмоциональную сферу.</p> <p>Заключение. Полученные данные косвенно демонстрируют, что лапароскопия в детской хирургии в лечении диффузной и тотальной форм перитонита являются не только безопасным и допустимым методом в отсутствии противопоказаний, но и может являться методом выбора, так как имеют лучшие отсроченные последствия в сравнении с классическим лапаротомическим вмешательством.</p>1.Дифференцированный подход к лапароскопическому лечению перитонитов у детей / В. А. Вечеркин, В. П. Высоцкая, С. Н. Гисак [и др.] // Молодежный инновационный вестник. – 2016. – Т. 5. – № 1. – С. 15-17. – EDN ZCLZDX.2.Сыкал, Н. А. Программированная лапароскопия в лечении перитонита / Н. А. Сыкал // Медицина неотложных состояний. – 2013. – № 8(55). – С. 26-28. – EDN RUPGND.3.Токарева Ю. В., Новикова Л. Б. Качество жизни у детей, перенесших перитонит // Медицинский вестник Башкортостана. 2011. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kachestvo-zhizni-u-detey-perenesshih-peritonit (дата обращения: 21.12.2022).