Молодежный инновационный вестникМолодежный инновационный вестник2415-7805Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации8216UnclassifiedMENTAL DISORDERS IN IRON DEFICIENCY ANEMIAMorozovaAlina L.alinka090803@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6107-7405ErkenovaDiana R.erkenova.d@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0008-8159-5347Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky2004202312S24054073101202311042023Copyright © 2023, Morozova A.L., Erkenova D.R.2023<p><strong>The aim:</strong> To examine the effects of iron deficiency on mental processes.<strong>Relevance:</strong> Iron deficiency is the most common nutritional disorder worldwide and accounts for approximately half of anemia, making iron deficiency anemia a public health problem. The etiology of this disease varies and is explained by several risk factors that decrease iron intake and absorption or increase demand and loss, with multiple etiologies often coexisting in an individual patient. Although symptoms may be nonspecific, there is emerging evidence of the deleterious impact of iron deficiency anemia on clinical outcomes in a wide range of conditions, including psychiatric disorders and cognitive impairment. Increased awareness of the consequences and prevalence of iron deficiency anemia may facilitate earlier detection and treatment. <strong>Materials and methods:</strong> during the work we used data of scientific materials on the topic of iron deficiency anemia of leading domestic and foreign specialists in this field of psychiatry, as well as Russian- and English-language articles available in the databases: ELibrary.ru, Scopus, PubMed, Google Scholar, Europe PMC. The materials were searched using the keywords: GAD, iron deficiency anemia, iron metabolism. Inclusion criteria: full-text articles in Russian and English; original studies; clinical observations; monographs; guidelines. A total of 9 publications were found. <strong>Results:</strong> a literature review was conducted. <strong>Conclusions:</strong> iron plays a significant role in the functioning of neurotransmitter systems and basal ganglia; deficiency of this element is registered in a number of psychiatric and neurological disorders.</p>Iron deficiency anemiamental disordersdepressioncognitive functionжелезодефицитная анемияпсихические расстройствадепрессиякогнитивные функции<p>Актуальность: в настоящее время всё большее количество людей прибегают к различным диетам, что может приводить к дефициту железа, поступающего с пищей. Особенно это касается вегетарианства и веганства, набравшими популярность в последнее время. Вследствие этого растет уровень больных железодефицитной анемией и, как следствие, ослабляются когнитивные способности людей, что создает необходимость выявить причины и возможные способы решения этой проблемы.</p> <p>Целью данной работы является изучение влияния дефицита железа на психические процессы.</p> <p>Материалы и методы: при работе использовались данные научных материалов по теме железодефицитной анемии ведущих отечественных и зарубежных специалистов в данной области психиатрии, а также русскоязычные и англоязычные статьи, доступные в базах данных: ELibrary.ru, Scopus, PubMed, Google Scholar, Europe PMC. Поиск материалов осуществлен по ключевым словам: ЖДА, железодефицитная анемия, метаболизм железа. Критерии включения: полнотекстовые статьи на русском и английском языках; оригинальные исследования; клинические наблюдения; монографии; руководства. Всего найдено 9 публикаций.</p> <p>Результаты: Проведен анализ научного материала по теме, запланировано обследование пациентов с установленным диагнозом железодефицитной анемии и сравнение результатов с контрольной группой. Отбор пациентов для исследования будет проводиться в Университетской клинической больнице №3 им. профессора Шустова города Саратов.</p> <p>Железо считается чрезвычайно важным элементом для всех живых организмов и неотъемлемой частью ряда метаболических функций, в том числе транспорта кислорода в гемоглобине.</p> <p>Дефицит железа является наиболее распространенным расстройством питания во всем мире и составляет примерно половину случаев всех видов анемий, в связи с этим железодефицитная анемия признана проблемой общественного здравоохранения. Тяжелый дефицит железа характеризуется микроцитарной, гипохромной, потенциально тяжелой анемией с переменной регенеративной реакцией. Железо потребляется в формах гема (мясного происхождения) и негема (растительного происхождения); форма гема легче усваивается организмом, что делает вегетарианцев, отказывающихся от всех видов мяса, более склонными к железодефицитной анемии (ЖДА) [1]. Железо в виде гема жизненно важно для многих метаболических функций (транспортировка кислорода в гемоглобине), является компонентом нескольких ферментов, включая цитохромы, необходимые для производства энергии и метаболизма лекарств [2]. Благодаря донорству или принятию электрона, железо существует либо в восстановленном виде (Fe2+), либо в окислительном виде (Fe3+). Большая часть функционального железа содержится в гемоглобине, а меньшее количество содержится в миоглобине и цитохромах. Печень, которая является местом производства белков железа, содержит крупнейшие нефункциональные запасы железа в виде ферритина или гемозидрина [2]. Хранимое внутриклеточное железо связано с ферритином, что позволяет предотвратить повреждение клеток путем образования свободных радикалов. Ферритин является основным белком для хранения железа и лучшим показателем дефицита железа [3]. Гемозидрин похож по структуре на ферритин, но имеет больше железа и нерастворим. Пищевое железо в основном в двенадцатиперстной кишке и транспортируется через апикальную мембрану энтероцита с помощью двухвалентного транспортера металла ферропортина [2].</p> <p>Отток железа регулируется гепцидином. Когда запасы железа адекватны или высоки, гепцидин высвобождается и связывается с кишечным ферропортином, вызывая усвоение и разрушение ферропортина. Снижение ферропортина приводит к тому, что поглощенное диетическое железо остается в энтероците. И, наоборот, когда запасы железа низкие, производство и секреция гепцидина подавляются, увеличивая отток железа из энтероцитов в кровь. Избыток железа и воспалительные процессы стимулируют выработку гепцидина печенью, что блокирует поглощение железа в кровообращение путем деградации ферропортина и ингибирует высвобождение железа из хранилища. Этот процесс метаболизма железа играет важную роль в развитии, диагностике и лечении железодефицитной анемии [2].</p> <p>Причины ЖДА включают в себя снижение потребления или поглощения железа, повышенный спрос на железо, прежде всего, в подростковом возрасте и беременности, бариатрическую хирургию, тяжелую потерю крови во время менструации, хроническую желудочно-кишечную кровопотерю, полипы или карциному [4].</p> <p>Исследования железа для диагностики железодефицитной анемии включают в себя уровень железа в сыворотке крови, насыщение трансферрина и общую способность связывания железа (TIBC) или концентрацию трансферрина в дополнение к ферритину. При анемии ферритин повышается из-за увеличения железного регулятора гепцидина, который связывается с ферропортином (экспортером железа на клетках), что приводит к интернализации и деградации этого транспортера, что снижает высвобождение железа из клеток [3].</p> <p>Установлено, что железо участвует в миелинизации белого вещества головного мозга, в развитии и функционировании различных нейромедиаторных систем, включая дофаминовую, норадреналиновую и серотониновую системы. [5]</p> <p>Самая высокая концентрация железа в головном мозге выявляется в черной субстанции, бледном шаре, хвостатом ядре, красном ядре и скорлупе. Быстрое накопление железа в этих областях требуется для развития мозга и может внести значительный вклад в организацию поведения. Высокая концентрация железа обнаружена так же в базальных ганглиях, на которые сильно влияют дофамин и ГАМК. Вероятно, функции этой области мозга очень восприимчивы к изменениям уровня железа. [6]</p> <p>В ходе исследований получены убедительные данные о влиянии уровня железа на такие психические расстройства, как депрессия, нарушение когнитивных функций и психоз. Показано, что уровни гемоглобина, ферритина и трансферрина ниже обычного были связаны с депрессивными симптомами. Другое исследование выявило корреляцию наличия железодефицитной анемии у рожениц с особенностями эмоциональных реакций мыслительной деятельности, наличием послеродовой депрессии. [7]</p> <p>Показано, что дефицит железа влияет на выполнение сложных когнитивных задач, таких как мгновенный контроль внимания и дословное извлечение из памяти при создании устного предложения. Повышение уровня железа в процессе лечения способствует улучшению когнитивных функций и увеличению скорости реакций. [7] Другое исследование подтверждает значительное снижение памяти у пациентов с диагностированной железодефицитной анемией. Получены данные об обратной связи между уровнем снижения гемоглобина и суммой баллов по шкале McNairи Kahn (опросника самооценки памяти), что доказывает прямо пропорциональную зависимость между тяжестью анемии и мнестическими нарушениями. [8]</p> <p>Высказано предположение, что дефицит железа способствует более выраженным проявлениям шизофрении. Пациенты с дефицитом железа значительно чаще имели выраженные негативные симптомы, подтверждаемые по шкале PANSS, чем пациенты с нормальным уровнем ферритина, а у пациентов с выраженными негативными симптомами уровень ферритина был значительно ниже, включая пациентов с первым психотическим эпизодом. [9]</p> <p>Считается, что гомеостаз железа необходим для целостности моноаминергической системы мозга, а нарушение регуляции связано с нейропсихиатрическими расстройствами, обусловленных нарушением этой системы (например, дофамина). К числу таких расстройств относят синдром дефицита внимания с гиперактивностью, синдром Туретта, неврологические двигательные расстройства, в том числе синдром беспокойных ног (СБН). Показано, что у пациентов с СБН уровни железа и ферритина в сыворотке крови или спинномозговой жидкости значимо снижены, уровень ферритина положительно коррелирует с уровнем дофамина в центральной нервной системе (ЦНС) при болезни Паркинсона. [9]</p> <p>Заключение: Таким образом, железо, являясь важнейшим микроэлементом, играет значительную роль в работе нейромедиаторных систем и базальных ганглиев. Внутри клеток железо хранится в виде ферритиина, поэтому уровень его содержания является маркером железодефицитной анемии, причиной которой могут стать снижение потребления железа, повышенная потребность в этом микроэлементе во время подросткового возраста и при беременности. Дефицит железа регистрируется при ряде психических и неврологических расстройств: депрессии, нарушениях когнитивных функций, памяти, влияет на более тяжелое течение шизофрении, обнаружена связь низкого уровня железа с такими заболеваниями, как болезнь Паркинсона, синдром гиперактивности и дефицита внимания и другие.</p>1.Elstrott B, Khan L, Olson S, Raghunathan V, DeLoughery T, Shatzel JJ. The role of iron repletion in adult iron deficiency anemia and other diseases. Eur J Haematol. 2020;104(3):153-161. doi:10.1111/ejh.133452.Naigamwalla DZ, Webb JA, Giger U. Iron deficiency anemia. CanVet J. 2012;53(3):250-256.3.Bouri S, Martin J. Investigation of iron deficiency anaemia . Clin Med (Lond). 2018;18(3):242-244. doi:10.7861/clinmedicine.18-3-2424.Chifman J, Laubenbacher R, Torti SV. A systems biology approach to iron metabolism. AdvExpMedBiol. 2014;844:201-225. doi:10.1007/978-1-4939-2095-2_105.Chen MH, Su TP, Chen YS, et al. Association between psychiatric disorders and iron deficiency anemia among children and adolescents: a nationwide population-based study. BMC Psychiatry. 2013;13:161. Published 2013 Jun 4. doi:10.1186/1471-244X-13-1616.Kim J, Wessling-Resnick M. Iron and mechanisms of emotional behavior. J NutrBiochem. 2014;25(11):1101-1107. doi:10.1016/j.jnutbio.2014.07.0037.Shah HE, Bhawnani N, Ethirajulu A, et al. Iron Deficiency-Induced Changes in the Hippocampus, Corpus Striatum, and Monoamines Levels That Lead to Anxiety, Depression, Sleep Disorders, and Psychotic Disorders. Cureus. 2021;13(9):e18138. Published 2021 Sep 20. doi:10.7759/cureus.181388.Изменения памяти и комплаентности у пациентов с анемией / Л.М. Салимова, А.Ф. Окурлу, Р.Ф. Хамитов [и др.] // Вестник современной клинической медицины. – 2019. – Т. 12, вып. 5. – С.55–58. DOI: 10.20969/ VSKM.2019.12(5).55-58.9.Kim SW, Stewart R, Park WY, et al. Latent Iron Deficiency as a Marker of Negative Symptoms in Patients with First-Episode Schizophrenia Spectrum Disorder. Nutrients. 2018;10(11):1707. Published 2018 Nov 8. doi:10.3390/nu10111707