Молодежный инновационный вестникМолодежный инновационный вестник2415-7805Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации8188UnclassifiedPRIMARY INCIDENCE OF CEREBRAL CIRCULATION DISORDERS IN THE KURSK REGION AND ADJACENT TERRITORIES DURING THE CORONAVIRUS PANDEMICBilanArtem A.<p>4th Year Medical Student</p>artalbil@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0000-3970-8514Kursk state medical university2004202312S24804833101202301032023Copyright © 2023, Bilan A.A.2023<p>Literature data indicate that the pandemic of a new coronavirus infection is associated with an increase in the incidence of cerebral circulatory disorders. The purpose of the study is to consider the features of the epidemiological process of cerebral circulation disorders in the Kursk region and adjacent territories in 2020-2021. Methods: As data sources, state statistics on the primary incidence of a number of nosological units and the average annual population in the Russian Federation as a whole, the Central Federal District, the Kursk Region and the regions bordering it were used. The primary morbidity in general and separately for ischemic and hemorrhage-related processes is considered.Results: The data obtained indicate that the primary incidence of cerebral circulatory disorders in the Kursk region is significantly lower than the average for the country and the Federal District, as well as significantly lower in comparison with neighboring regions, while the difference in the indicators of the Kursk region in 2020 and 2021 is not statistically significant. Conclusions: Such results indicate that the Kursk region has adequately passed the pandemic-related problems with the incidence of cerebral circulation disorders, there is sufficient experience in the region on the problem and the need to analyze and disseminate this experience, including to other regions.</p>disorders of cerebral circulationprimary morbiditypandemiccoronavirus infectionнарушения мозгового кровообращени, первичная заболеваемостьпандемиякоронавирусная инфекция<p>Первичная заболеваемость нарушениями мозгового кровообращения в Российской Федерации в период с 2015 по 2019 гг. в целом следовала тенденции, характерной для включающего ее более широкого класса болезней: болезней системы кровообращения. Уровень первичной заболеваемости нозологическими единицами, характеризующими нарушения мозгового кровообращения оставался довольно стабильным, и в течение данного периода мог как возрастать, так и снижаться, однако не демонстрируя серьезного изменения.</p> <p>Аналогичная ситуация наблюдалась в данный период и в Курской области, и, хотя показатели первичной заболеваемости здесь были в основном ниже, чем в среднем по России, характер их изменения сохранялся и совпадал с общегосударственным в большинстве случаев.[4, 8, 9] </p> <p>В 2021 г. по сравнению с 2020 г. заболеваемость нарушениями мозгового кровообращения в Российской Федерации в целом изменилась неоднозначно: если по одним патологиям, характеризующим такие расстройства, показатели снизились, то по другим сохранились на прежнем уровне и даже возросли. При этом однозначно отметить рост патологии, связанной с ишемией или кровоизлиянием, не представляется возможным. Подобные результаты отмечены не только государственной статистикой (и нашим ее исследованием), но и другими исследователями, касавшимися данной проблемы. [1, 7, 12, 13]</p> <p>В качестве одной из причин, способных привести к подобному результату показателей, необходимо отметить поразившую мир пандемию новой коронавирусной инфекции.[3, 12] Она не только за счет своего собственного воздействия на организм человека (а, как известно, под влиянием коронавируса в организме развивается эндотелиальная дисфункция)[6, 13] и действия так называемого постковидного синдрома, но и за счет повышенной нагрузки на всю систему здравоохранения обусловила описанные изменения первичной заболеваемости нарушениями мозгового кровообращения.[1, 5, 12]</p> <p>Причины на региональном уровне принципиально не отличались от общероссийских. Таковыми снова выступили непосредственные последствия коронавирусной инфекции Covid-19, связанные с влиянием вируса на сосудистую систему человека[1, 6] и возросшая нагрузка на систему здравоохранения. Одна из ключевых ролей здесь принадлежит возрастанию нагрузки на первичное звено здравоохранения[2]. Именно его профилактическая работа в области нарушений мозгового кровообращения была серьезно подорвана пандемией: самим медикам пришлось переключить свое внимание на инфекционные болезни, многие ушли в красные зоны, в целях безопасности пришлось приостановить программы диспансеризации, особенно старшего поколения, а ведь именно пожилые люди имеют большие риск развития нарушений мозгового кровообращения.[14] Более того, пандемия затруднила и массовую очную профилактическую работу, что тоже оказало свое влияние.[7, 8]</p> <p>Таким образом, у нас есть все основания предполагать, что именно пандемия стала тем самым ведущим фактором, который обусловил наблюдаемые нами изменения показателей первичной заболеваемости.[3] Однако такой подход вкупе с необходимостью разработки мер для преодоления подобных отрицательных влияний и их предотвращения в будущем требует от нас углубленного анализа показателей первичной заболеваемости за 2020-2021 гг.</p> <p>Курская область и сопредельные территории выбраны в данном случае как площадка для проведения подобного анализа, поскольку в регионе в период пандемии коронавируса продолжалась реализация программ профилактики нарушений мозгового кровообращения на популяционном и групповом уровнях, продолжали свою работу специализированные отделения стационаров. Анализ положения соседних регионов в связи с их особенностями организации здравоохранения и показателями первичной заболеваемости призван выявить характерные особенности первичной заболеваемости нарушениями мозгового кровообращения непосредственно в Курской области.</p> <p><strong>Материалы и методы исследования. </strong>Цель исследования рассмотреть особенности эпидемиологического процесса нарушений мозгового кровообращения в Курской области и сопредельных территориях в 2020-2021 гг. В качестве используемых для анализа данных применялись показатели первичной заболеваемости нарушениями мозгового кровообращения в расчете на 100 тыс. населения по данным государственного статистического наблюдения. Рассматривалась первичная заболеваемость нарушениями мозгового кровообращения в целом и отдельно по нозологиям, связанным с кровоизлиянием и ишемическими процессами в виде интенсивных показателей.</p> <p>Сведения о численности населения регионов взяты из официального источника электронных витрин Росстата.</p> <p>Достоверность разности использованных относительных статистических величин оценивалась при помощи критерия Стьюдента.</p> <p><strong>Результаты исследования. </strong>В результате исследований установлено, что уровни первичной заболеваемости нарушениями мозгового кровообращения в целом в Курской области в 2020 г. и 2021 г. имели статистически не значимую разность (р0,05). При этом разницы между заболеваемостью, связанной с ишемическими процессами и связанной с кровоизлиянием не выявлено.</p> <p>Относительно сравнения показаний первичной заболеваемости нарушениями мозгового кровообращения в Курской области с общероссийскими установлено, что первичная заболеваемость нарушениями мозгового кровообращения в 2021 г. в Курской области была достоверно ниже, чем в целом по России (р0,01). В данной ситуации также не выявлено разницы между патологией, обусловленной ишемическими процессами и кровоизлияниями: в обоих случаях показатели были ниже, чем по стране.</p> <p>При сравнении показателей первичной заболеваемости в Курской области за 2021 г. с показателями в целом по Центральному федеральному округу и по соседним регионам (Белгородская, Воронежская, Орловская, Брянская области) было установлено, что первичная заболеваемость нарушениями мозгового кровообращения в целом в Курской области ниже, чем в ЦФО и соседних регионах (достоверно более низкие показатели по 5 из 6 рассматриваемых нозологий, р0,01). Благоприятные показатели получены для заболеваний, связанных с кровоизлияниями (по всем патологиям достоверно более низкие показатели, р0,01). Не вполне однозначная картина наблюдалась у заболеваний, обусловленных ишемическими процессами. Относительно их в большинстве случаев также отмечено достоверно более низкое значение показателя первичной заболеваемости, однако имела место и статистически недостоверная разность показателей.</p> <p>При этом относительно инсультов, не уточненных как инфаркт или кровоизлияние, отмечено достоверно более высокое (р0,01) значение первичной заболеваемости в Курской области по сравнению с ЦФО и всеми соседними регионами за исключением Брянской области.</p> <p><strong>Обсуждение результатов. </strong>Полученные по результатам исследования данные наглядно свидетельствует о том, что уровень первичной заболеваемости нарушениями мозгового кровообращения в течение 2 лет пандемии практически не изменялся (разность показателей 2020 и 2021 гг. по всем основным нозологиям была статистически не значима).</p> <p>Эти результаты могут свидетельствовать о том, что пандемия коронавируса, хоть и оказала существенное влияние на заболеваемость населения, ее структуру и уровни, тем не менее, не стала серьезным фактором, способным вызвать резкий всплеск заболеваемости нарушениями мозгового кровообращения и установить тренд к ее значительному росту.</p> <p>В то же время, проведенные расчеты и сравнения говорят о том, что уровни первичной заболеваемости основными патологиями, входящими в группу нарушений мозгового кровообращения, в Курской области достоверно ниже, чем в среднем по Российской Федерации, и в основном достоверно ниже, чем в соседних регионах и ЦФО в целом. При этом существенной разницы между случаями, обусловленными ишемическими процессами, и случаями, обусловленными процессами, связанными с кровоизлиянием, не отмечено, изменения между ними имели сонаправленный характер и следовали общей тенденции.</p> <p>Подобные результаты могут свидетельствовать о том, что в Курской области имеет место более активная профилактическая и лечебная работа, принимаются более активные меры профилактики нарушений мозгового кровообращения.[11] Одним из возможных факторов не только наличия, но и сохранения в пандемию такого выгодного для Курской области отличия от соседей и средних уровней может выступать и наличие в Курске медицинского университета, научная и лечебная работа которого в соединении с усилиями студентов, вышедших в самый трудный момент в красные зоны могла оказать существенное влияние. При этом меньшая по сравнению с соседним Воронежем (также располагающим медицинским вузом) численность населения в сложившейся ситуации поставила Курск в более выгодные условия.</p> <p><strong>Заключение. </strong>Таким образом, пандемийные 2020-2021 гг., ставшие серьезным испытанием всей системы здравоохранения, безусловно, оказали влияние на уровень первичной заболеваемости нарушениями мозгового кровообращения. Однако даже в таких непростых условиях Курская область смогла показать себя достойно, сохранив в 2021 г. более низкие по сравнению с соседними регионами, Центральным федеральным округом и общероссийскими показателями уровни первичной заболеваемости нарушениями мозгового кровообращения. Это свидетельствует о том, что у Курской области существует определенный опыт и потенциал борьбы с нарушениями мозгового кровообращения, в том числе, в необычайных условиях. Подобный опыт, как имевший место до пандемии, так и полученный в ходе ее, в свете представленных в исследовании результатов представляется целесообразным дополнительно обобщить, углубленно изучить и в перспективе распространить (с учетом особенностей) и на другие субъекты федерации.</p>1.Особенности течения и исходы острых нарушений мозгового кровообращения у пациентов с COVID-19 / С. П. Авраменко, Т. А. Захарычева, А. Г. Поляков, Е. К. Полякова // Здравоохранение Дальнего Востока. – 2022. – № 3(93). – С. 10-14. – DOI 10.33454/1728-1261-2022-3-10-14.2.Боголепова, А. Н. Вторичная профилактика ишемического инсульта в эпоху COVID-19 / А. Н. Боголепова, С. В. Заболотная // Нервные болезни. – 2021. – № 3. – С. 3-9. – DOI 10.24412/2226-0757-2021-12348.3.Динамика структуры острых нарушений мозгового кровообращения в период пандемии COVID-19 / А. Г. Комарова, А. А. Плоскирева, А. С. Литвиненко [и др.] // Фармакология & Фармакотерапия. – 2022. – № 5. – С. 74-79. – DOI 10.46393/27132129_2022_5_74.4.Емельянова, Н. А. Статистический анализ первичной заболеваемости цереброваскулярной патологией в России и Курской области за 2010-2017 гг / Н. А. Емельянова // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины : Материалы 77-й международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов, Волгоград, 24–27 апреля 2019 года. – Волгоград: Волгоградский государственный медицинский университет, 2019. – С. 289.5.Острые нарушения мозгового кровообращения и коронавирусная болезнь / Пизова Н.В., Пизов Н.А., Скачкова О.А., Соколов М.А., Измайлов И.А., Тарамакин Р.Б.// МС. – 2020. – №8.6.Необходимость контроля эндотелиальной дисфункции с целью ранней диагностики и профилактики ишемического инсульта, как важной медикосоциальной проблемы / С. А. Прибылов, А. Е. Бирюков, С. Ю. Сотникова [и др.] // Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал). – 2012. – № 12. – С. 83.7.Путилина М.В., Вечорко В.И., Гришин Д.В., Сидельникова Л.В. Острые нарушения мозгового кровообращения, ассоциированные с короновирусной инфекцией SARS-CoV-2(COVID-19) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2020. – №120(12). – с. 109‑117.8.Снижение смертности от острых нарушений мозгового кровообращения в результате реализации комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации. / Скворцова В.И., Шетова И.М., Какорина Е.П., Камкин Е.Г., Бойко Е.Л., Алекян Б.Г., Иванова Г.Е., Шамалов Н.А., Дашьян В.Г., Крылов В.В. // Профилактическая медицина. – 2018. – №21(1). – с. 4‑10.9.Сосновская, А. А. Заболеваемость ишемической болезнью сердца среди взрослого населения Центрального федерального округа в 2018-2019 годах / А. А. Сосновская // Молодежная наука и современность : Материалы 86 Международной научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной 86-летию КГМУ. В 3-х томах, Курск, 22–23 апреля 2021 года. – Курск: Курский государственный медицинский университет, 2021. – С. 200-202.10.Тимошилов В.И. Социально значимые хронические неинфекционные заболевания в Российской Федерации и регионах Черноземья в 2015 – 2020 годах: медикосоциальное исследование показателей заболеваемости населения: учебное пособие по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение. Экономика здравоохранения» для студентов, обучающихся по специальности 31.05.01 «Лечебное дело», ординаторов и слушателей циклов по дополнительным профессиональным программам / В.И. Тимошилов. – Курск: ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России, 2022. – 68 с.11.Фисюк, А. А. Оценка информированности неврологических больных по вопросам заболеваний нервной системы / А. А. Фисюк, И. Н. Прудникова, В. И. Тимошилов // Медико-биологические, клинические и социальные вопросы здоровья и патологии человека : Материалы V Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием, Иваново, 09–11 апреля 2019 года. – Иваново: Ивановская государственная медицинская академия, 2019. – С. 295-297.12.Хмелевская, В. С. Корреляционный анализ пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения в доэпидемический и период COVID-19 / В. С. Хмелевская, Я. И. Строк, Д. Д. Скибицкая // Международный студенческий научный вестник. – 2022. – № 6. – С. 46.13.Заболеваемость взрослого населения Cеверо-Западного федерального округа острыми нарушениями мозгового кровообращения в период пандемии COVID-19 / В. А. Широков, Н. Е. Баранцевич, А. С. Шастин, В. Г. Газимова // Известия Российской военно-медицинской академии. – 2021. – Т. 40. – № S4. – С. 115-119.14.Инсульт, ассоциированный с COVID-19 / И. А. Щукин, М. С. Фидлер, И. А. Кольцов, А. Ю. Суворов // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. – 2021. – Т. 121. – № 12-2. – С. 69-76. – DOI 10.17116/jnevro202112112269.