Молодежный инновационный вестник

2415-7805

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации

8185

Unclassified

ASSESSMENT OF THE IMPACT OF ANXIETY-DEPRESSIVE DISORDERS ON THE COURSE OF DISEASES OF THE GASTROINTESTINAL TRACT

Klepov

Alexey Alexandrovich

Lesha.cheetah@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9478-2303

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

20042023

12S2107110

31012023

26032023

2023

Relevance. The problem of psychosomatic disorders remains one of the urgent problems of modern medicine, in particular, it is relevant in gastroenterology. The appointment of psychotropic drugs is mentioned in the latest clinical recommendations for the treatment of chronic pancreatitis and irritable bowel syndrome, however, medical care for the contingent of patients with these diseases is often insufficient, as evidenced by a large percentage of repeat referrals and short clinical remission. Objective. Analysis of the severity of anxiety and depression in patients with pathology of the gastrointestinal tract who sought medical help in the BUZ IN VGKP No. 7 for the period from 20.04.22 to 13.05.22. Methods. Five groups of patients were evaluated according to nosological units (gastric ulcer and/or duodenal ulcer, chronic pancreatitis, gastroesophageal reflux disease, irritable bowel syndrome and a group of patients with multiple pathology of the digestive system). The following questionnaires were used: the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) and the Gastrointestinal Tract Symptoms Assessment Scale (GSRS). Results. Manifestations of the main syndromes of chronic diseases of the digestive system were more pronounced in patients with anxiety and/or depression. Most patients with anxiety and depression were found in the group with multiple pathology of the digestive tract. Patients with chronic pancreatitis had the maximum severity of abdominal pain syndrome, reflux syndrome - patients with gastroesophageal reflux disease, dyspeptic with multiple pathology of the digestive system, diarrheal syndrome and constipation syndrome with irritable bowel syndrome. Conclusion. Anxiety-depressive disorders increase gastrointestinal manifestations of chronic diseases of the digestive tract, and those, in turn, contribute to the increase of anxiety and / or depression, forming a vicious circle, therefore, treatment of such patients should be comprehensive.

somatic pathologygastrointestinal tractanxiety-depressive disorders

соматическая патологияжелудочно-кишечный тракттревожно-депрессивные расстройства

Актуальность. Проблема соотношения соматического и психического здоровья актуальна в практике врача любой специальности. Согласно расчетам ВОЗ, психические и поведенческие нарушения наблюдаются примерно у 10% населения в целом и у 20% пациентов первичного звена оказания медицинской помощи. В частности, функционирование пищеварительной системы напрямую связано с психическим состоянием человека. Психосоматические расстройства являются причиной жалоб у 3671% больных, которые обращаются в амбулаторно-поликлинические учреждения в связи с нарушениями со стороны органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В последних клинических рекомендациях по лечению хронического панкреатита и синдрома раздражённого кишечника (СРК) прописано о возможном назначении антидепрессантов с целью уменьшения проявлений сопутствующей депрессии и уменьшения выраженности болей. Однако медицинская помощь этому контингенту больных часто оказывается в недостаточном объеме, о чем говорит большой процент повторной обращаемости и короткой клинической ремиссии. Цель исследования: проанализировать выраженность тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта, обратившихся за медицинской помощью в БУЗ ВО ВГКП №7. Задачами исследования являлось изучение возрастного состава и структуры хронических заболеваний органов брюшной полости у пациентов, обратившихся в поликлинику; определение у представителей обследуемых групп степень выраженности тревоги и депрессии; рассмотрение степени выраженности основных синдромов заболеваний ЖКТ у пациентов; выявление взаимосвязи между тревожно-депрессивными расстройствами и синдромами патологии ЖКТ. Материалы и методы. Объект изучения группа пациентов, обратившихся за медицинской помощью в терапевтическое отделение БУЗ ВО ВГКП №7 за период с 20.04.22 по 13.05.22, имеющих в анамнезе хронические заболевания органов пищеварения (с ранее установленным диагнозом). Всего было проанкетировано 32 пациента: 22 женщины (69%) и 10 мужчин (31%) в возрасте от 18 до 76 лет. Некоторые больные имели одно хроническое заболевание ЖКТ, некоторые - множественную патологию. Пациенты, обратившиеся за медицинской помощью, имели как органическую, так и функциональную патологию органов брюшной полости. Среди них встречались: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), СРК, хронический панкреатит, хронический гастрит и/или дуоденит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК). Все больные были распределены на 5 групп, согласно нозологическим единицам. Группа номер 1 пациенты с язвенной болезнью желудка или ДПК (8 человек 25%), средний возраст - 43,611,55; группа 2 с хроническим панкреатитом (4 человека 12,5%), средний возраст - 50,759,089; группа 3 с ГЭРБ (3 человека 9%), средний возраст - 41,31,52; группа 4 с СРК (4 человека - 12,5%), средний возраст - 24,256,85; группа 5 пациенты с сочетанной патологией (13 человек - 41%), средний возраст - 40,3114,85. Выраженность тревоги/депрессии оценивалась по опроснику HADS (госпитальная шкала тревоги и депрессии), состоящему из двух частей: часть I тревога, часть II депрессия. Баллы по каждой из них интерпретировали следующим образом: от 0 до 7 отсутствие признаков тревоги и депрессии, 8-10 субклинически выраженная тревога/депрессия, 11 баллов и выше клинически выраженная тревога/депрессия. Следующим этапом было анкетирование всех пациентов, независимо от наличия симптомов тревоги и депрессии, на выраженность ведущего синдрома, характерного для их патологии. Для этого использовался опросник GSRS Gastrointestinal Symptom Rating Scale (шкала оценки симптомов заболеваний ЖКТ). Он имеет 15 вопросов, которые касаются самочувствия пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями за последнюю неделю. Опросник охватывает следующие синдромы: абдоминальная боль (1 и 4 вопросы), рефлюкс-синдром (2, 3, 5 вопросы), диарейный синдром (11, 12, 14 вопросы), диспептический синдром (6, 7, 8, 9 вопросы), синдром запоров (10, 13, 15 вопросы). Показатели шкалы по степени выраженности синдрома колеблются от 1 до 7. Статистический анализ полученной информации проводился с помощью программы Excel и Statistica 6.0. Результаты: Анализ выраженности тревоги и депрессии в первой группе показал, что 2 (25%) пациента имели субклинически выраженную тревогу. Шестеро (75%) не имели признаки ни тревоги, ни депрессии. Средний показатель тревоги в группе 1 составил 5,752,49 баллов, средний показатель депрессии - 3,120,99. Максимально выраженным в данной группе был абдоминальный болевой синдром, который составил 4,120,83 балла, далее - диспептический синдром - 3,750,71, рефлюкс-синдром 2,870,64, диарейного синдрома 2,630,74, запоров 2,130,64 баллов. Во второй группе никто из обследуемых пациентов не имел признаков тревожно-депрессивных расстройств. Средний показатель тревоги составил 4,51,73 баллов, депрессии 3,252,62. Выраженность абдоминального болевого синдрома 5,250,95, диспептического 3,50,57, диарейного синдрома 3,0, рефлюкс-синдрома 2,750,5, запоров 2 балла. При оценке тревоги и депрессии в третьей группе одна пациентка (33,3%) не имела признаков ни тревоги, ни депрессии, вторая (33,3%) имела признаки субклинически выраженной тревоги, третья (33,3%) клинически выраженной тревоги. Средний показатель тревоги составил 7,673,06 баллов, показатель депрессии 4,02,62. Выраженность рефлюкс-синдрома 4,671,15, абдоминального болевого синдрома 3,671,15, диспептического 3,671,15, диарейного синдрома 2,331,53, запоров 2,331,15 баллов. В четвёртой группе один пациент (25%) имел только признаки клинической тревоги, второй (25%) клинической тревоги и субклинической депрессии, третий (25%) субклинической депрессии, четвёртый (25%) субклинической тревоги и клинической депрессии. Средний показатель тревоги был 10,52,38 баллов, показатель депрессии 7,54,2. Выраженность абдоминального болевого синдрома 50,82, диспептического 4,250,95, рефлюкс-синдрома 3,750,5, диарейного синдрома 3,50,58, запоров 2,750,5 баллов. Среди пациентов пятой группы, 12 (92%) имели признаки тревоги и/или депрессии, среди них у семерых (54%) была субклинически выраженная тревога/депрессия, и у пятерых (38%) - клинически выраженная тревога/депрессия. Всего у одного (8%) из пациентов данной группы отсутствовали признаки тревожно-депрессивных расстройств. Средний показатель тревоги составил 9,152,73 баллов, депрессии 7,463,15. Выраженность абдоминального болевого синдрома 5,230,83, рефлюкс-синдрома 4,380,87, диспептического 4,230,73, диарейного синдрома 3,150,8, запоров 2,690,48 баллов. При изучении корреляционных взаимосвязей, были обнаружены следующие данные. Корреляционная взаимосвязь между тревогой и синдромами заболеваний ЖКТ была прямой умеренной: синдром запоров и тревога r=0,666 (р0,05), синдром абдоминальной боли и тревога r=0,530 (р0,05), рефлюкс синдром и тревога r=0,550 (р0,05), диарейный синдром и тревога r=0,521 (р0,05), диспептический синдром и тревога r=0,434 (р0,05). Корреляционные взаимосвязи между депрессией и синдромами ЖКТ, также были прямыми умеренными: синдром абдоминальной боли и депрессия r=0,644 (р0,05), рефлюкс-синдром и депрессия r=0,657 (р0,05), синдром заборов и депрессия r=0,632 (р0,05), диарейный синдром и депрессия r=0,564 (р0,05), диспептический синдром и депрессия r=0,496 (р0,05). Обсуждение: <ol> <li>Наибольшее количество обращений по поводу патологии пищеварительной системы наблюдалось у пациентов в молодом возрасте (18-45 лет). Большую часть заболеваний составила множественная патология ЖКТ.</li> <li>Больше всего пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами встречалось в пятой группе. Самый высокий показатель тревоги и депрессии был у больных четвертой группы 10,52,38 и 7,54,2 соответственно, самый низкий показатель тревоги у пациентов второй группы (4,51,73), самый низкий показатель депрессии у пациентов первой группы (3,120,99).</li> <li>Максимальную выраженность абдоминального болевого синдрома имели пациенты второй группы (5,250,95), рефлюкс-синдрома больные третьей группы (4,671,15), диспептического пятой (3,750,71), диарейного синдрома и синдрома запоров четвёртой (3,50,58 и 2,750,5 соответственно).</li> <li>Наиболее выраженная прямая корреляционная взаимосвязь была между синдромом запоров и тревогой r=0,666 (р0,05) и между депрессией и рефлюкс-синдромом r=0,657 (р0,05).</li> </ol> Заключение. Больше всего пациентов с тревогой и депрессией встречалось в группе с множественной патологией ОБП. Самый высокий показатель тревоги и депрессии был у больных с СРК. Максимальную выраженность абдоминального болевого синдрома имели пациенты с хроническим панкреатитом, рефлюкс-синдрома больные ГЭРБ, диспептического с множественной патологией ОБП, диарейного синдрома и синдрома запоров с СРК. В исследовании оказалось затруднительным оценить длительность анамнеза заболеваний желудочно-кишечного тракта у пациентов, приверженность к имеющейся терапии и объективность ответов в ходе анкетирования по опросникам HADS и GSRS. Тревожно-депрессивные состояния усиливают выраженность гастроинтестинальных симптомов у пациентов с патологией пищеварительного тракта, тем самым значительно снижая их качество жизни. В свою очередь, высокая выраженность клинических проявлений, короткая ремиссия, частая повторная обращаемость за медицинской помощью ухудшает соматический статус пациента, ещё сильнее провоцируя выраженность тревоги и/или депрессии, формируя тем самым порочный круг. Это говорит о том, что медицинская помощь данному контингенту больных часто оказывается в недостаточном объеме и создаёт необходимость оптимизации лечения хронических заболеваний пищеварительной системы с назначением психофармакологических и психотерапевтических методов.

Отчет ВОЗ: Психическое здоровье: усиление борьбы с психическими расстройствами [текст]: информационный бюллетень.- №4.-Июль, 2020 г. [WHO report: Mental health: strengthening the fight against mental disorders [text]: newsletter.- No. 4.-July, 2020]

Психосоматические расстройства в клинической практике [текст]: / под ред. акад. РАН А.Б.Смулевича. – 2-е изд. – М. :МЕДпресс-информ, 2019. – 776 с. : ил. [Psychosomatic disorders in clinical practice / ed. acad. RAS A.B. Smulevich. - 2nd ed. - M.: MEDpress-inform, 2019. - 776 p.: ill.]

Министерство Здравоохранения Российской Федерации. «Клинические рекомендации – Хронический панкреатит – 2020» [Clinical guidelines - Chronic pancreatitis - 2020. The developer of the clinical recommendation is the Ministry of Health of the Russian Federation.]

Министерство Здравоохранения Российской Федерации. «Клинические рекомендации - Синдром раздраженного кишечника – 2021» [Clinical guidelines - Irritable bowel syndrome - 2021. The developer of the clinical recommendation is the Ministry of Health of the Russian Federation.]