Молодежный инновационный вестникМолодежный инновационный вестник2415-7805Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации8177UnclassifiedPREVENTION OF RADIATION CYSTITIS IN PATIENTS WITH CERVICAL CANCER RECEIVING CHEMORADIOTHERAPYZagryadskayaDarya O. Olegovnazagryadskayad1702@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8869-0787Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko2004202312S22462473001202314042023Copyright © 2023, Zagryadskaya D.2023<div> <p>Radiation cystitis occurs some vascular changes and impaired trophic function of the mucous membrane, resulting in the destruction of bladder cells, which occurs as a side effect of radiation used in the treatment of cancer.</p> <p>This complication may occur during treatment and more than 6 months after the completion of therapy.</p> <p>The purpose of this study is to prevent radiation-induced cystitis.</p> <p>Materials and methods. The study involved 40 patients with locally common cervical cancer, receiving a radical course of</p> <p>chemoradiotherapy. According to the morphological structure, all women were diagnosed with squamous cell cervical cancer of varying degrees of differentiation. The average age of women was +51.4 years.</p> <p>The patients were divided into 2 groups. The 1st group is the main one: in order to prevent radiation urological complications, they received</p> <p>"Kanefron N". Group 2 - control.</p> <p>The dynamics of treatment was tracked b interviewina. examining the records of an individual patient observation map and clinical trials.</p> <p>The patient evaluated the complaints independently</p> <p>(Validated Russian version of the cystitis symptom assessment scale (ACSS)):</p> <p>before the start of treatment, in the process (2-at 10 session of DLT) and upon completion of therapy.</p> <p>Urological complications were also assessed on the Radiation</p> <p>Therapy Oncology Group (RTOG)/European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) and National</p> <p>Cancer Institute Common</p> <p></p> <p>Results. In the control group, the frequency of exacerbation of chronic cystitis was significantly higher than in the main group, which required the prescription of antibacterial therapy. In the control group, 11% of radioinduced cystitis of</p> <p>1-2 degrees of gravity were recorded on the RTOG scale.</p> <p>No complications have been identified in the main group.</p> <p>Conclusions. These results make it possible to recommend Kanefron N as an accompanying therapy for chemoluvous treatment of RSM.</p> </div>radiation cystitiscervical cancerpreventionchemoradiotherapyлучевой циститРШМпрофилактикахимиолучевое лечение<p><strong>Профилактика лучевых циститов у пациенток раком шейки матки, получающих химиолучевую терапию </strong></p> <p>Д. О. Загрядская</p> <p>ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко Минздрава России, г. Воронеж</p> <p></p> <p>Лучевая терапия (ЛТ) является важным терапевтическим компонентом в лечении злокачественных новообразований половой сферы у женщин. Методы ЛТ улучшились за последние десятилетия за счет использования ЛТ с визуальным контролем или модуляцией интенсивности с уменьшением побочных эффектов. Тем не менее, ЛТ все еще может поражать прилежащие здоровые ткани мочеполовой системы, тем самым вызывая раздражение и воспаление уретры, мочевого пузыря, приводя к лучевым уретритам, циститам, а также снижая качество жизни пациентов. [Vanneste BG, Van De Voorde L, de Ridder RJ,Van Limbergen EJ, Lambin P, van Lin EN.Chronic radiation proctitis: tricks to preventand treat. Int J Colorectal Dis. 2015; 30(10):1293303]. Ранние лучевые реакции развиваются в процессе проведения лечения и 3 месяцев после лучевой терапии, требуя проведения симптоматического лечения. Острый лучевой уретрит и цистит распространены и регистрируются до 50% больных [Development of a Management Algorithm for Acute and Chronic Radiation Urethritis and Cystitis. Available from: <a href="https://www.researchgate.net/publication/352429502%20Development%20of%20a%20Management">https://www.researchgate.net/publication/352429502 Development of a Management</a> Algorithm for Acute and Chronic Radiation Urethritis and Cystitis [accessed Jan 30 2023].</p> <p>Частота и тяжесть побочных эффектов ЛТ зависят от места, объема ткани, подвергшейся воздействию, и схемы лечения, включая общую дозу, дозу за фракцию и тип облучения.Более высокий риск токсичности, связанной с лучевой терапией, наблюдается у пациентов пожилого возраста, сопутствующей химиотерапии, употребления табака, активных сосудистых заболеваний, диабета или артериальной гипертензии [Delaney G, Jacob S, Barton M (2004)Estimation of an optimal radiotherapy utilization rate for gynecologic carcinoma: part Imalignancies of the cervix, ovary, vagina and vulva.<em>Cancer</em>101(4):671681. 10.1002/cncr.20444</p> <p>Mendenhall WM, Henderson RH, Costa JA, Hoppe BS, Dagan R, Bryant CM, Nichols RC, Williams CR, Harris SE, Menden-hall NP (2015)Hemorrhagic radiation cystitis.<em>Am J Clin Oncol</em>38(3):331336. 10.1097/COC.0000000000000016]</p> <p>Лучевые повреждения мочевого пузыря классифицируются на:</p> <ol> <li>Ранние лучевые повреждения <ol> <li>Катаральный лучевой цистит</li> <li>Эрозивно-десквамативный лучевой цистит</li> <li>Фиброзно-некротический лучевой цистит</li> </ol> </li> <li>Поздние лучевые повреждения</li> </ol> <p></p> <p>Также побочные эффекты ЛТ со стороны мочеполовой системы подразделяются на 5 категорий (таблица<a href="https://www.karger.com/Article/FullText/515716#t01">1</a>) в соответствии с общими терминологическими критериями нежелательных явлений Национального института рака [Общие терминологические критерии нежелательных явлений 4.0 (CTCAE) (http://ctep.cancer.gov/protocol Development/electronic_applications/ctc.htm].</p> <p>Таблица 1</p> <p>Лучевой цистит по общим критериям токсичности, версия 4.0</p> <p></p> <table width="624"> <tbody> <tr> <td width="312"> <p>RUC степень</p> </td> <td width="312"> <p>Симптомы</p> </td> </tr> <tr> <td width="312"> <p>1</p> </td> <td width="312"> <p>Дискомфорт при мочеиспускании - вмешательство не показано</p> </td> </tr> <tr> <td width="312"> <p>2</p> </td> <td width="312"> <p>При наличии симптомов- показано медицинское вмешательство (мочевой катетер или промывание мочевого пузыря). Ограничение ежедневной активности.</p> </td> </tr> <tr> <td width="312"> <p>3</p> </td> <td width="312"> <p>Выраженная симптоматика - гематурия, показана трансфузия, госпитализация. Проблемы в самостоятельном уходе за собой.</p> </td> </tr> <tr> <td width="312"> <p>4</p> </td> <td width="312"> <p>Опасные для жизни последствия - показано срочное вмешательство</p> </td> </tr> <tr> <td width="312"> <p>5</p> </td> <td width="312"> <p>Смерть</p> </td> </tr> </tbody> </table> <p></p> <p>Ранние лучевые реакции со стороны мочевого пузыря включают дизурию, императивные позывы (недержание мочи), никтурию, гематурию.Надлобковый дискомфорт или боль распространены и часто ощущаются как проекция боли во влагалище.</p> <p>Диагноз в основном ставится на основании симптомов и дополнительных методов обследования, включающих общий анализ мочи, посев мочи, УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию.</p> <p>Из-за нарушения заживления тканей, лечение лучевых урологических осложнений является сложной задачей для специалистов и часто требует сложных методов реконструкции. Постоянное повышение эффективности лечения рака, и продление жизни пациенток делают осложнения лучевой терапии все более распространенной клинической проблемой.</p> <p>Существует несколько способов профилактики лучевых циститов: правильное дозиметрическое планирование лучевого лечения, адекватное фракционирование дозы; медикаментозная профилактика: восполнение дефицита витаминов, улучшение микроциркуляции и усиление репаративных процессов в здоровых тканях; лечение сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы (по данным литературы в среднем у 43% пациенток с раком шейки матки обнаруживаются вторичные изменения со стороны мочевого пузыря). Учитывая имеющиеся данные лечения осложнений лучевой терапии, было сделано предположение о необходимости применения комплексного лечения препаратами различных групп, действуя на различные звенья патогенеза, тем самым, увеличивая эффективность помощи и улучшения качества жизни [Эффективность препарата КанефронН у онкологических больных получающих лучевую терапию на органы малого таза. А.Д. Каприн, А.В. Семин, А.А. Костин. Русский медицинский журнал, том 15, №4, 2007/c .18-22].</p> <p>Целью данного исследования является профилактика раннего лучевого цистита.</p> <p></p> <p>Материалы и методы.</p> <p>Для профилактики развития лучевого цистита был выбран фитотерапевтический препарат, содержащий золототысячник, корень любистока, листья розмарина обыкновенного в дозе 2 таблетки 3 раза в день в течение всего курса химиолучевого лечения у пациенток раком шейки матки [Клинические рекомендации МЗ РФ Цистит у женщин, 2023г]<strong>.</strong> Препарат оказывает противовоспалительное, диуретическое, спазмолитическое и антибактериальное действия, улучшает микроциркуляцию органов малого таза за счет вазодилатации и функцию почек при длительном приеме, поддерживает физиологический уровень рН мочи, а также потенцирует эффект проводимой антибактериальной терапии. Все эффекты препарата и его хорошая переносимость доказаны экспериментально и в клинических исследованиях.</p> <p>В исследовании были включены 40 пациенток с местнораспространенным РШМ, получающие радикальный курс химиолучевого лечения (Апрель 2022г октябрь 2022г). Химиолучевое лечение проводилась на область малого таза с использованием ротационного объёмно-модулированного облучения (VMAT) на фоне еженедельного введения цисплатина 40мг/м². По морфологической структуре у всех женщин был диагностирован плоскоклеточный рак шейки матки различной степени дифференцировки. Средний возраст женщин составил 51,4 года. Пациентки были разделены на 2 группы. 1-я группа - основная: с целью профилактики лучевых урологических осложнений получала Канефрон Н. 2-я группа контрольная.</p> <p>Методы исследования: число групп 2, Клинические методы исследования общий анализ мочи в динамике 1 раз в 7 дней, УЗИ мочевого пузыря 1 до начала лечения, 2-на 10 сеансе ДЛТ, 3 по завершении ДЛТ, лабораторные методы. Оценку жалоб пациент проводит самостоятельно (Валидированная русская версия шкалы оценки симптомов цистита (ACSS)) 1 до начала лечения, 2-на 10 сеансе ДЛТ, 3 по окончании ДЛТ. Оценка лучевого цистита по шкале Radiation Therapy Oncology Group (RTOG)/European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) and National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI CTCAE) по завершении ДЛТ</p> <p>Критерии эффективности отслеживалась путем опроса, осмотра по записям индивидуальной карты наблюдения за пациентом и клиническим исследованиям (достоверные, измеряемые, клинически значимые)</p> <ul> <li>Частота возникновения лучевого цистита на фоне проводимой лучевой терапии.</li> <li>Степень выраженности лучевого цистита по данным УЗИ</li> <li>Уровень лейкоцитурии в общем анализе мочи, наличие/отсутствие гематурии в общем анализе мочи</li> <li>Возможность проведения радикального курса лучевой терапии без перерыва за один этап</li> </ul> <p></p> <p></p> <p>Результаты. В контрольной группе частота обострения хронических циститов была значительно выше, чем в основной группе, что потребовало назначения антибактериальной терапии. В контрольной группе были зафиксированы 11% радиоиндуцированных циститов 1-2 степени тяжести по шкале RTOG. В основной группе данные осложнения не выявлены.</p> <p>Качество жизни пациенток было значительно выше при использовании профилактики фитотерапевтического препарата на основании оценки опросника Валидированная русская версия шкалы оценки симптомов цистита (ACSS).</p> <p>Выводы. Полученные результаты нашего исследования позволяют говорить об эффективности применения фитопрепарата для профилактики и лечения ранних лучевых циститов. КанефронН хорошо переносится пациентами (во время исследования не было зарегистрировано никаких побочных эффектов) и может применяться длительно.</p> <p></p> <p>Автор, ответственный за переписку:</p> <p>Загрядская Дарья Олеговна [Darya O. Zagryadskaya]; адрес: обл. Воронежская, г. Воронеж, ул. Никитинская, дом 36, квартира 46, 394018 [address: 36 Nikitinskaya st, 46, Voronezh, Voronezh region, 394018]; телефон: 89802511036; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8869-0787; e-mail: zagryadskayad1702@mail.ru</p>1.Vanneste BG, Van De Voorde L, de Ridder RJ,Van Limbergen EJ, Lambin P, van Lin EN.Chronic radiation proctitis: tricks to preventand treat. Int J Colorectal Dis. 2015; 30(10):1293–3032.Development of a Management Algorithm for Acute and Chronic Radiation Urethritis and Cystitis. Available from: https://www.researchgate.net/publication/352429502 Development of a Management Algorithm for Acute and Chronic Radiation Urethritis and Cystitis [accessed Jan 30 20233.Эффективность препарата “Канефрон®Н” у онкологических больных получающих лучевую терапию на органы малого таза. А.Д. Каприн, А.В. Семин, А.А. Костин. Русский медицинский журнал”, том 15, №4, 2007/c .18-224.Клинические рекомендации МЗ РФ Цистит у женщин, 2023г