Молодежный инновационный вестникМолодежный инновационный вестник2415-7805Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации8135UnclassifiedCHARACTERISTICS OF THE EARLY POSTOPERATIVE PERIOD IN PATIENTS AFTER DENTAL IMPLANTATION WHEN PRESCRIBING A PROLONGED REGIMEN OF PROTECTED PENICILLINSGabidullinaVarvara Renatovna<p>Graduate student of Oral Surgery Department</p>vgab8136@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3308-8582Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation2004202312S24504533001202321022023Copyright © 2023, Gabidullina V.R.2023<p>Relevance. The issue of choosing antibiotics in the practice of dental implantation remains debatable. There are a large number of studies, the conclusions of which often contradict each other, which indicates the high relevance of this issue. The aim of this work was to evaluate the subjective and objective clinical manifestations of the early postoperative period in patients after dental implantation taking a prolonged regimen of amoxicillin/clavulanate. Materials and Methods. The study included 20 patients who were indicated for delayed dental implantation in uncomplicated anatomical conditions. As a preoperative preparation, the antibiotic amoxicillin 875 mg + clavulanic acid 125 mg was used 30 minutes before the operation. Further, after the operation, a regimen of amoxicillin/clavulanate 500+125 mg 1 tablet 2 times a day for 7 days was prescribed. The installation of dental implants was carried out according to a standard protocol. Patients were examined on the 1st, 3rd, 7th days after the operation with the registration of such indicators as pain, the severity of hyperemia, edema, exudative phenomena, suture divergence. Pain was assessed using a visual analog scale, where 0 means no pain and 10 means unbearably severe pain. The patient noted on a segment from 0 to 10 his sensation of pain. Hyperemia, edema, discharge, and suture divergence were assessed on a scale of 0 to 3 points. All results were collected in a single table and analyzed. The program "Statistics" was used to compare data within the group. Comparison of dependent data within a group of patients was carried out by using the nonparametric Wilcoxon Signed Ranks Test to compare dependent groups. Results. The average value of pain for patients on the 1st day was 1.6 points, on the 3rd day - 0.53 points, on the 7th day - 0.13 points. The severity of hyperemia on the 1st day was 0.93 points, on the 3rd day - 0.33 points, on the 7th day - 0.2 points. The results for edema were as follows: on the 1st day 0.93 points, on the 3rd day - 0.53 points, on the 7th day - 0 points. Discharge on the 1st and 3rd day was 0 points, on the 7th day - 0.15 points. The divergence of the seams on all days of observation was 0 points. Adverse events from the gastrointestinal tract were noted in 3 out of 20 patients. Conclusion. The appointment of a prolonged antibiotic regimen for patients after dental implantation, with a high degree of probability, has a positive effect on the clinical course of the early postoperative period, while adverse effects from the gastrointestinal tract are possible.</p>antibacterial prophylaxisantimicrobial prophylaxisdental implantationантибактериальная профилактикаантимикробная профилактикадентальная имплантация<p><strong>Актуальность</strong>:</p> <p>Антимикробная химиопрофилактика в хирургии это использование антибиотиков для обеспечения антимикробной защиты операционной раны при ее возможной контаминации микроорганизмами-резидентами, которые, при условии попадания в нетипичные условия существования, могут проявлять свойства патогенов и быть причиной инфекционного процесса в области операции [1]. Полость рта человека содержит более 700 разновидностей микроорганизмов [2]. Высокое содержание и разнообразие микробов является серьезным препятствием на пути создания стерильных условий при выполнении стоматологических манипуляций в полости рта. Ситуация усугубляется в хирургическом аспекте оказания стоматологической помощи в связи с направленным повреждением мягких и твердых тканей [3]. В амбулаторной хирургической стоматологии выполняется широкий спектр оперативных вмешательств, включающий удаление зубов разной степени сложности, зубосохраняющие операции, восстановительные операции (дентальная имплантация, костная пластика, консервация лунки). В зависимости от вида и сложности операции количество гнойно-воспалительных осложнений по данным различных авторов может варьировать от 1,6 до 40% [4]. Возникающие осложнения могут иметь локальный и генерализованный характер с распространением инфекции за пределы альвеолярной кости и челюстно-лицевой области [5].</p> <p>В связи с необходимостью профилактики возникновения гнойно-воспалительных осложнений в практику хирургической стоматологии, кроме мер асептики и антисептики на этапе операции и в послеоперационном периоде, введены также различные схемы назначения антибактериальных препаратов [6]. Схемы антимикробной химиопрофилактики и лечения частично освещены и решены в иных хирургических направлениях (общая хирургия, травматология, ортопедия), где инвазивность оперативного вмешательства выше, чем при амбулаторных хирургических операциях в полости рта. Однако прямой перенос данных схем использования антибиотиков в практику хирургической стоматологии затруднен, поскольку существуют особенности, присущие полости рта: высокое разнообразие резидентной флоры, невозможность создания стерильных условий, неизбежное попадание слюны в операционную рану, использование инородных материалов [7]</p> <p>Дополнительным фактором риска развития гнойно-воспалительных осложнений является использование инородных материалов дентальных имплантатов, костно-пластических материалов. Возможный путь передачи инфекции вместе с имплантируемыми, т.е. чужеродными предметами, вынуждает оперирующего хирурга назначать антибиотики при операциях подобного рода. [8].</p> <p>Большинство исследований, посвященных изучению необходимости назначения антибактериальных препаратов при операции дентальной имплантации упускают оценку субъективных критериев самочувствия пациентов со стороны других органов и систем и редко определяют достоверные отличия в течении раннего послеоперационного периода. Подобные данные, в совокупности с аналогичными исследованиями могут позволить пересмотреть схемы назначения антибактериальных препаратов для профилактики гнойно-воспалительных осложнений у пациентов при операциях дентальной имплантации в пользу форм меньшего воздействия, что и определило актуальность планируемого исследования.</p> <p></p> <p><strong>Цель</strong>: оценить субъективные и объективные клинические проявления раннего послеоперационного периода у пациентов после дентальной имплантации, принимающих пролонгированную схему амоксициллина/клавуланата.</p> <p><strong></strong></p> <p><strong>Материал и методы:</strong></p> <p>Выполнение данной части исследования проводилось на базе кафедры пропедевтики хирургической стоматологии и кафедры фармакологии Московского Государственного Медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова. Работа была выполнена в период с января 2022 года по январь 2023 года. Для реализации данного исследования была взята выборка из 20 пациентов в возрасте от 30 до 67 лет. Из них 12 женщин, 8 мужчин. Размер выборки пациентов предварительно не рассчитывался. В общей сложности было установлено 32 имплантата. Для наблюдение отбирались пациенты, которым проводилась отсроченная имплантация в благоприятных анатомических условиях, не требующих костной или мягко-тканной пластики.</p> <p>Критерии включения пациентов в исследование:</p> <ol> <li>пациенты в возрасте от 20 лет, которым требовалась установка от 1 до 3 имплантатов в условиях достаточного объема костной ткани</li> <li>соматически здоровые пациенты/ в стадии компенсации</li> <li>пациенты без аллергической реакции на антибиотики группы пенициллинов</li> <li>пациенты, которые дали информированное добровольное согласие на участие в исследовании.</li> </ol> <p>Критерии невключения в исследование:</p> <ol> <li>наличие соматических заболеваний в стадии декомпенсации</li> <li>прием иммуносупрессивных препаратов</li> <li>прием бисфосфонатов, ингибиторов RANKL</li> <li>лучевая терапия области головы и шеи в анамнезе</li> <li>наличие психиатрических заболеваний</li> <li>необходимость проведения костной пластики для создания оптимальных условий для позиционирования дентальных имплантатов.</li> </ol> <p>Критерии исключения:</p> <ol> <li>отказ пациента от участия в исследовании</li> <li>беременность и грудное вскармливание</li> <li>обострение соматической патологии</li> </ol> <p>За 30 минут до проведения операции все пациенты принимали Амоксициллин/Клавуланат 875+125 мг в таблетированной форме. Затем проводилась антисептическая обработка полости рта раствором хлоргексидина 0.05% в течение 1 минуты.</p> <p>Установка дентального имплантата была проведена согласно стандартному хирургическому протоколу: в условиях обезболивания препаратом на основе Артикаина 4% с концентрацией адреналина 0.005 мг/мл (1:200000), выполняли линейный разрез в проекции отсутствующего зуба/зубов, отслаивали слизисто-надкостничный лоскут. При помощи физиодиспенсера, хирургического наконечника 20:1, водяного охлаждения физиологическим раствором NaCl 0.9%, при количестве оборотов 800 в минуту препарировали ложе имплантата, после чего его устанавливали. Физиологическим раствором промывали операционную область и устанавливали винт-заглушку. Слизисто-надкостничный лоскут укладывали на место и фиксировали простыми узловыми швами монофиламентной нитью.</p> <p>После операции всем пациентам было рекомендовано принимать антибиотик Амоксициллин/Клавуланат 500+125 мг в таблетированной форме 2 раза в день в течение 7 дней, проводить антисептическую обработку полости рта раствором хлоргексидина 0.05%, использовать обезболивающий препарат группы НПВС при боли. Пациенты были приглашены на осмотр на 1-ые, 3-ьи, 7-ые сутки после операции. В процессе осмотра проводился контроль и оценка гиперемии, отека, наличия отделяемого из области раны и расхождения швов. Оценка проводилась по шкале от 0 до 3 баллов, где 0 соответствует отсутствию признака, 1 балл соответствует слабому проявлению признака, 2 балла умеренное проявление признака, 3 балла сильное проявление признака. Затем данные вносились в общую таблицу для сравнения. Также все пациенты заполняли анкету оценки боли визуальную аналоговую шкалу, где самому левому значению 0 баллов соответствует отсутствие боли, а самому правому 10 баллов нестерпимая боль. Для оценки специфичных для приема антибиотика симптомов была составлена анкета, включающая в себя симптомы, преимущественно возникающие при приема антибиотиков расстройства со стороны ЖКТ, ЦНС, кожные проявления. При наличии данных симптомов пациенты в анкете отмечали +. Все указанные признаки оценивались до операции, в 1-ые, 3-ьи, 7-ые сутки. Полученные данные выражали в качестве средних значений, вносили в общую таблицу для оценки и сравнения (Microsoft Excel). Для сравнения данных внутри группы использовалась программа Статистика. Осуществлялось сравнение зависимых данных внутри группы пациентов путем использования непараметрического критерия Уилкоксона (Wilcoxon Signed Ranks Test) для сравнения зависимых групп.</p> <p></p> <p><strong>Результаты</strong>:</p> <p>Среднее значение боли для 1-ых суток составило 1.6 балла и было наибольшим для всего периода наблюдения. Для 3-их суток 0.53 балла. Для 7-ых суток после операции 0.13 баллов. Внутригрупповая разница выраженности боли была статистически значима между днем операции и 1-ыми сутками, а также между 1-ми сутками и 3-ми сутками (p0.05).</p> <p>При оценке гиперемии в 1-ые сутки после операции, в среднем, были получены наибольшие значения выраженности признака - 0.93 балла. На 3-и сутки после операции имелась тенденция к уменьшению выраженности гиперемии 0.33 балла. К 7-ым суткам практически полностью сходила на нет 0.2 балла. Внутригрупповая разница выраженности гиперемии была статистически значима между днем операции и 1-ми сутками, а также между 1-ми сутками и 3-ми сутками (p0.05).</p> <p>В 1-ые сутки после операции проявление отека составило 0.93 балла. На 3-и сутки 0.53 балла. К конце периода наблюдения, на 7-ые сутки, отека отмечено не было ни у одного из пациентов 0 баллов. Статистически значимой разницы выраженности отека не было отмечено.</p> <p>Отделяемое на 1-ые и 3-и сутки после операции не было отмечено ни у одного из пациентов 0 баллов. Однако на 7-ые сутки у одного из пациентов данной группы появилось выраженное серозно-гнойное отделяемое из линии швов, в связи с чем данному пациенту был поставлен балл 3, а среднее значение для группы стало равным 0.15 баллам. Статистически значимой разницы выраженности отделяемого не было отмечено. Расхождение швов ни у одного пациента отмечено не было.</p> <p>Среди специфических для приема антибиотика нежелательных явлений диарея, тошнота или рвота, головная боль и головокружение, кандидоз слизистых, появление сыпи на коже было отмечено появление только одного симптома диареи. 3 пациента из 20 отметили появление диареи на 1-ые или на 3-и сутки после начала приема препарата, которая имела тенденцию к улучшению к 7-ым суткам.</p> <p><strong>Обсуждение</strong>:</p> <p>Имеется общая тенденция таких проявлений, как боль, гиперемия, отек. Наиболее выраженными данные признаки являются в 1-ые сутки после операции, после чего постепенно уменьшаются. С большой долей вероятности, пролонгированная схема приема антибиотика позволяет сгладить послеоперационный период и обеспечить благоприятные условия для раневого процесса. В то же время, единичный случай появления серозно-гнойного отделяемого у пациента говорит о том, что даже при условии антибактериальной и антисептической поддержки остаются риски развития нежелательных явлений со стороны раны. Похожие исследования, которые сравнивали эффективность разных схем приема антибиотика при дентальной имплантации разнятся в полученных результатах, а потому требуются дальнейшие работы по данному вопросу. Несмотря на обилие схем и взглядов на вопрос антибактериальной профилактики в практике дентальной имплантации, ощущается нехватка доказательной базы для принятия однозначного решения о том, какой подход является наиболее эффективным с точки зрения профилактики и наиболее безопасным для пациента с точки зрения развития нежелательных явлений. Требуются дальнейшие исследования на больших выборках пациентах, а также сравнение групп пациентов между собой.</p> <p><strong>Заключение</strong>:</p> <p>Использование пролонгированной схемы приема антибиотика амоксициллин/клавуланат предоперационно за 30 минут 875+125 мг и затем по 500+125 мг 2 раза в день в течение 7 дней позволяет с большой долей вероятности обеспечить благоприятное заживление послеоперационной области. В то же время, нередки случаи получения нежелательных явлений со стороны ЖКТ, что требует более внимательного подбора вида антибиотика, а также схемы его назначения.</p>1.Friedlander AH, Chang TI, Hazboun RC, Aghazadehsanai N. Critique of American Dental Association Council on Scientific Affairs Clinical Practice Guideline: Use of Prophylactic Antibiotics Before Dental Procedures in Patients with Prosthetic Joints. J Oral Maxillofac Surg. 2015;73:1242–32.Belibasakis GN, Bostanci N, Marsh PD, Zaura E. Applications of the oral microbiome in personalized dentistry. Arch Oral Biol. 2019 Aug;104:7-12. doi: 10.1016/j.archoralbio.2019.05.023. Epub 2019 May 24. PMID: 31153099.3.Ogle OE (2017) Odontogenic Infections. Dental Clinics of North America 61: 235-252.4.Adeyemo WL, Ladeinde AL, Ogunlewe MO. Clinical evaluation of post-extraction site wound healing. J Contemp Dent Pract. 2006 Jul 1;7(3):40-9. PMID: 16820806.5.Coll PP, Lindsay A, Meng J, Gopalakrishna A, Raghavendra S, Bysani P, O'Brien D. The Prevention of Infections in Older Adults: Oral Health. J Am Geriatr Soc. 2020 Feb;68(2):411-416. doi: 10.1111/jgs.16154. Epub 2019 Sep 3. PMID: 31479533.6.Lockhart PB, Tampi MP, Abt E, et al. Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling: A report from the American Dental Association. J Am Dent Assoc. 2019 Nov;150(11):906-921.e12. doi: 10.1016/j.adaj.2019.08.020. PMID: 31668170; PMCID: PMC8270006.7.Ata-Ali J, Ata-Ali F, Ata-Ali F. Do antibiotics decrease implant failure and postoperative infections? A systematic review and meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Surg. 2014 Jan;43(1):68-74. doi: 10.1016/j.ijom.2013.05.019. Epub 2013 Jun 26. PMID: 23809986.8.Escalante MG, Eubank TD, Leblebicioglu B, Walters JD. Comparison of Azithromycin and Amoxicillin Before Dental Implant Placement: An Exploratory Study of Bioavailability and Resolution of Postoperative Inflammation. J Periodontol. 2015 Nov;86(11):1190-200. doi: 10.1902/jop.2015.150024. Epub 2015 Aug 7. PMID: 26252749; PMCID: PMC4626269.