Молодежный инновационный вестник

2415-7805

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации

8108

Unclassified

CLINICAL AND DIAGNOSTIC FEATURES OF THE MANIFESTATION OF HEART ECHINOCOCCOSIS ON THE EXAMPLE OF A CLINICAL CASE

Alekseeva

Anastasia Vasilevna

ms-ava@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4391-094XSelimov

German Ramazanovich

selimov46@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7035-4208

Astrakhan State Medical University

20042023

12S29698

29012023

02042023

2023

RELEVANCE: currently there is a sharp increase in the incidence of echinococcosis in the Astrakhan region. PURPOSE: a case of cardiac echinococcosis was demonstrated on a clinical example. MATERIALS AND METHODS: Case history of patient U., 22 years old, results of laboratory and instrumental studies. RESULTS: Patient U., 22 years old, was admitted for surgical treatment to the Federal Center for Cardiovascular Surgery in Astrakhan seven days after the onset of the disease and the appearance of the first complaints. During this time, a clinical examination was performed, including laboratory tests (OAC, biochemical blood test) and instrumental studies (CT of the abdomen, chest, brain, ECHO-KG). After the preparatory treatment of CHF, the patient underwent surgical treatment "Removal of the echinococcal cyst of the heart." After 8 days the patient was discharged. CONCLUSION: the diagnosis of echinococcosis is of paramount importance, it helps to detect the disease at an early stage. The given example describes a fairly quick diagnosis, the correct tactics for managing a patient. The data of examination and diagnostic search are given. The conclusions outline the problems of diagnosing echinococcosis and ways to solve this problem.

echinococcosisechinococcosis of the heartclinical case

эхинококкозэхинококкоз сердцаклинический случай

АКТУАЛЬНОСТЬ: Эхинококкоз - тяжёлое паразитарное заболевание, приносящее огромный ущерб здоровью людей и домашних животных. В последние годы в Астраханской области отмечается резкое увеличение заболеваемости эхинококкозом, диагностируются полиморфные, осложненные формы, а также редкие локализации кист. В данной статье на примере клинического случая изложены диагностика, результаты исследования и лечения пациента с эхинококкозом сердца. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: описать клинические и диагностические особенности проявления эхинококкоза сердца на примере клинического случая. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: История заболевания пациента Л, 22 года. Был проведён анализ клинических проявлений, диагностических исследований, данных оперативного лечения и послеоперационного периода. РЕЗУЛЬТАТЫ: Пациент У. 22 года. Отмечал резкое ухудшение в состоянии здоровья 31.08, когда на фоне полного благополучия появились раздирающие боли за грудиной, обильный холодный пот, слабость. С предварительным диагнозом ОКС был экстренно госпитализирован в стационар по месту жительства. Зафиксировано АД 50\20мм.рт. ст., осмотрен терапевтом, выставлен диагноз "межреберная невралгия?", пациент отпущен домой. В течение последующих 4 дней пациент отмечал нарастание одышки, боль в животе. Обратился в поликлинику по месту жительства 05.09, проведена КТ брюшной полости, выявлено многокамерное образование печени??? с прорастанием в полость средостения, при ЭХО-КС заподозрен эхинококкоз сердца. В течение двух суток состояние с отрицательной динамикой - нарастание одышки до удушья, появление асцита, отеков. 6.09 неоднократные вызовы скорой помощи, рекомендовано лечение у гастроэнтеролога, консультация врача ФЦССХ. Самостоятельно 07.09 обратился в поликлинику ФЦССХ года с жалобами на боли в грудной клетке, в верхних отделах живота, одышку при минимальной физической нагрузке. Проведено дообследование. По данным ЭХО-КГ ФВ-77%, в полости ЛЖ многокамерное образование, крепящееся и плотно связанное, вероятно инфильтрирующее боковую стенку ЛЖ, размером 6,45x4,1 см.,площадью 37 кв. см. Гидроперикард. Гидроторакс. Жидкость в малом тазу. Проведено обследование пациента. ОАК: лейкоциты-12,27 10^9/л (4-9); гемоглобин- 136 г/л (135-160); эритроциты- 4,63 10^12/л (4,0-5,0); тромбоциты- 284 10^9/л ; абс. сод. нейтрофилов- 8,05 10^9/л (1,56-6,13); эозинофилы- 14,8 % (0,5-5); СОЭ- 7 мм/час (1-10). По данным биохимического анализа крови: АЛТ-67,2 ед/л ( до 46); АСТ- 38,6 ед/л (до 38); креатинин- 128 мкмоль/л (61-115); билирубин прямой- 6,9 мкмоль/л (0-3,4) ; глюкоза- 6,42 ммоль/л (3,88-5,83); С-реактивный белок- 25,77 мг/л (до 0,5). Pro BNP- 509, 2 пг/мл (0-125).По данным ОАМ - протеинурия (0,108 г/л) Проведена КТ брюшной полости- диагностированы увеличенная печень, признаки асцита, холецистит. По данным КТ грудной клетки - КТ-0, в полости ЛЖ многокамерное кистозное образование, в плевральной полости небольшое количество жидкости. ЭКГ - признаки систолической перегрузки ЛЖ. Для исключения паразитарного поражения головного мозга проведена КТ. Эхинококка ЦНС не выявлено. На основании анамнеза, данных клинического обследования выставлен предварительный диагноз. Основное заболевание: Образование левого желудочка (эхинококковая киста) с прорывом в полость перикарда. Осложнения: Циркулярный выпот в перикард. Двусторонний гидроторакс. Асцит. ХСН 2 Б ст. ФК 3, преимущественно правожелудочкового типа, декомпенсация. Пациенту проведена терапия ХСН (с 07.09.-12.09.) с хорошим клиническим эффектом-значительно повысилась толерантность к физической нагрузке, регрессировал отечный синдром. Рекомендовано оперативное лечение (удаление образования из левого желудочка) в ближайшие сроки. Проведена операция: Удаление эхинококковой кисты сердца от 12.09. Интраоперационно диагностирован прорыв эхинококковой кисты в полость перикарда. Эхинококковая киста со множеством дочерних кист от 3 мм до 2 см. Содержимое кисты и фрагменты хитиновой оболочки удалены. Послеоперационный период в плановом порядке. По результатам послеоперационного обследования сохранялась эозинофилия (27,8%). ЭХО-КГ - в проекции боковой стенки ЛЖ - остаточная полость после эхинококкэктомии, толщиной 3,4 см., заполненная желеобразным содержимым, без признаков кровотока внутри. Пациент выписан на 8 день. Через 3 месяца по месту жительства проведен контроль ЭХО-КГ: ФВ-61,2%. За латеральной стенкой ЛЖ с переходом на область верхушки определяется кистозное образование неправильной формы, с ровными контурами- 50,6*29,5 мм. Содержимое кистозного образования гомогенное, анэхогенное (остаточная полость после эхинококкэктомии, в динамике по сравнению с УЗИ от 10.10.2022-уменьшение размеров полости). Сепарация листков перикарда 3-4 мм. ОБСУЖДЕНИЕ: В виду того, что эхинококкоз, в том числе изолированное поражение сердца, является достаточно редкой патологией, диагностика данного заболевания может представлять трудности на амбулаторном этапе. Так на примере клинического случая, представленного в данной статье, пациенту первоначально были выставлены более привычные диагнозы - межрёберная невралгия, ОКС. Учитывая достаточно яркую клиническую картину и стремление пациента к обследованию, в данном случае достаточно быстро был выставлен клинический диагноз и проведено лечение. В настоящее время ведётся динамическое наблюдение за пациентом. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В данной статье описан клинический случай изолированного поражения эхинококкозом сердца и представлены диагностика и тактика лечения пациента.