Молодежный инновационный вестникМолодежный инновационный вестник2415-7805Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации8105UnclassifiedPECULIARITIES OF THE COURSE TUBERCULOSIS INFECTION IN CHILDREN IN MODERN CONDITIONSIgnatovaJulia Sergeevna<p>student</p>julia.ignatova00@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8092-0477KasymovNikita Olegovich<p>student</p>nikita-kasimov1@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6073-2065Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko2004202312S26356383001202305032023Copyright © 2023, Ignatova J.S., Kasymov N.O.2023<p>Relevance. Tuberculosis is one of the most significant problems for modern society. Epidemiological situation with this disease remains unstable, with children being particularly at risk. According to Federal State Statistics Service number of TB cases per 100 thousand people aged 0 to 17 years in the period from 2010 to 2021 decreased by 2.5 times, but in spite of this the problem of TB incidence remains acute. <br />Objective. To present a clinical case of exudative pleurisy as a manifestation of childhood tuberculosis infection.<br />Materials and methods. Analysis of case histories of the patient treated at the department for children with respiratory tuberculosis of the VOKPTD named after N.S. Pokhvisneva in the period from April till October, 2022.<br />Results. The present work presents a clinical case of exudative pleurisy in a 9-year-old child against the background of infiltrative pulmonary tuberculosis. The patient was registered by a phthisiatrician for tuberculosis contact with a parent. At the next examination, the diascintest was positive, after which an MSCT was prescribed. The child was referred to the ward for children with TB of the respiratory organs for clarification of the diagnosis and further treatment. The child was examined by narrow specialists, then anti-tuberculosis therapy was prescribed. A few months later, the condition worsened, MSCT showed negative dynamics, fluid in the right pleural cavity. It was decided to consult a thoracic surgeon for a therapeutic and diagnostic pleural puncture. The patient tolerated the intervention satisfactorily. Within the next four days, the patient felt better and his body temperature decreased to normal values. During the next 4 months, the child received daily anti-tuberculosis therapy and was examined by specialists. The subsequent MSCT showed positive dynamics. Taking into account the positive dynamics, by the decision of the referral board after six months of in-patient treatment, the patient was transferred to out-patient treatment. <br />Conclusion. At the analysis of the case it is possible to draw a conclusion that the timely revealing of the patients with tuberculosis in the epidemiological centers as well as timely started anti-tuberculosis therapy, taking into account morphofunctional and immunologic features of a child organism, promote development of positive dynamics and the quickest cure.</p> <p></p>exudative pleurisyinfiltrative tuberculosischildhoodcomplicationsэкссудативный плевритинфильтративный туберкулездетский возрастосложнения<p><strong>Актуальность. </strong>На сегодняшний день туберкулез является одной самых значимых проблем для современного общества. Эпидемиологическая обстановка по данному заболеванию остается нестабильной, особенно наибольшая угроза приходится на долю детского населения. Причинами является несвоевременная диагностика туберкулеза, инфицированность от родителей, частая заболеваемость среди детей из групп риска, особенно из очагов туберкулезной инфекции [1].</p> <p>Многие авторы отмечают, что развитие осложнений при туберкулёзе является характерным для детского возраста в настоящее время [2].</p> <p>По данным Росстата число заболевших туберкулезом на 100 тысяч человек в возрасте от 0 до 17 лет в период с 2010 по 2021 год сократилось в 2,5 раза, но несмотря на это, проблема распространения данного заболевания остается актуальной [3].</p> <p><strong>Цель. </strong>Представить клинический случай развития экссудативный плеврита, как проявление туберкулезной инфекции в детском возрасте.</p> <p><strong>Материалы и методы</strong>. Анализ истории болезни больного, находившегося в отделении для детей больных туберкулезом органов дыхания <a href="https://vokptd.zdrav36.ru/?ysclid=ldc37v4jwj12977857">КУЗ ВО ВОКПТД им Н.С. Похвисневой</a> в период с апреля по октябрь 2022 года.</p> <p>Изучение предоставленной медицинской документации, данных анамнеза, заключений врачей-специалистов. Проанализированы результаты компьютерной томографии, ультразвукового исследования, данные лабораторных исследований.</p> <p><strong>Результаты. </strong>Пациент Е., 9 лет поступил в детское отделение ВОКПД им. Н.С. Похвисневой с диагнозом: внебольничная, неуточненная, двусторонняя полисегментарная пневомния слева, осложнённая деструкцией справа. Дыхательная недостаточность 1 степени.</p> <p>Анамнез жизни (со слов матери): рос и развивался соответственно возрасту. На диспансерном учете у других специалистов не состоит. Из перенесенных заболеваний ветряная оспа в 2018 году. Аллергологический анамнез: пищевая аллергия на цитрусовые и сладкое.</p> <p>Анамнез заболевания: ребёнок состоит на учете у фтизиатра по туберкулезному контакту с родителем. У отца диагностирован инфильтративный туберкулез легких, фаза распада и обсеменение, дыхательная недостаточность 1 степени, МБТ+, МЛУ (H,R,S,Pt). Отец находится на амбулаторном лечении, проживает с семьей.</p> <p>Противотуберкулезная терапия ребёнку в этот период не назначалась. При очередном обследовании диаскинтест положительный (папула 14 мм). После чего было назначено МСКТ. На МСКТ справа в S₃ единичные очаги средней интенсивности, в S₆ инфильтрат с полостью распада до 6 мм в диаметре, по его периферии множественные полиморфные очаги, так же очаги в базальных отделах нижней доли правого легкого. Слева в S₃ и язычковых сегментах полиморфные очаги сливного характера, в S₈группа очагов средней интенсивности. Направлен в отделение для детей больных туберкулезом органов дыхания для уточнения диагноза и дальнейшего лечения.</p> <p>Объективно при поступлении: состояние средней тяжести, температура 36,6⁰С, ЧСС 104 ударов в минуту, ЧДД 20, кожные покровы чистые, бледные, без патологических высыпаний. В легких ослабленное дыхание, рассеянные влажные хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.</p> <p>При проведении лабораторных исследований при поступлении были выявлены следующие изменения: ОАК: повышение СОЭ (28 мм/ч) и тромбоцитоз. В биохимическом анализе крови отмечается повышение щелочной фосфатазы. Исследование мокроты: микроскопия - КУМ +, посев - МБТ +, ПЦР-ДНК МБТ +.</p> <p>Исследование смывов с верхних дыхательных: посев - МБТ +, ПЦР ДНК МБТ+, медикаментозная устойчивость к Изониазиду, Рифампицину, Протионамиду и Стрептомицину. Посев мочи на МБТ: отрицательный.</p> <p>Заключение специалистов на момент поступления и в динамике: офтальмолог: здоров, этамбутол не противопоказан. Хирург: двустороннее плоскостопие второй степени. Невролог: транзисторное тикозное расстройство. Нейрогенный мочевой пузырь. Мигрень. Пульмонолог: внебольничная неутоленная, двусторонняя, полисегментарная пневмония S₃, S₈ слева, осложненная деструкцией S₆ справа. Инфильративный туберкулез легких с распадом S₆ справа?</p> <p>Учитывая данные проведённого обследования, было назначено лечение: Bacperazoni 0,9 x 2p/сут №28 внутримышечно, Cetirizini по 10 капель х 2 р/сут (10мг) №14, АСС (Acetylcysteini) per os по 100 мг х 3р/сут. Бедаквилин 0,2, Моксифлоксацин 0,4, Каприомицин 0,6, Линезолид 0,3, Пиразинамид 0,75.</p> <p>Находясь на данной терапии общее состояние ребёнка оставалось стабильным, самочувствие улучшилось. Через месяц стационарного лечения, у пациента повысилась температура до 38,2⁰С. При аускультации выслушивались влажные хрипы и ослабленное дыхание справа. Общее состояние ребенка оставалось средней тяжести, самочувствие ухудшилось.</p> <p>На МСКТ ОГК в этот период отмечалась отрицательная динамика: справа в С₃ единичные очаги средней интенсивности, в С₆ инфильтрат с полостью распада, 9 мм в диаметре. В правой плевральной полости появилась жидкость аксиальным сечением до 60 мм. Слева в С₃ и язычковых сегментах полиморфные очаги сливного характера, в С₈ группа очагов средней интенсивности.</p> <p>В общем анализе крови были выявлены следующие изменения: лейкоцитоз, эозинофилия, лимфопения, повышение СОЭ до 38 мм/ч.</p> <p>Учитывая ухудшение состояние больного и данные компьютерной томографии и лабораторные данные, было принято решение о консультации с торакальным хирургом по поводу проведения лечебно-диагностической плевральной пункции. Под местной анестезией проведено дренирование правой плевральной полости, удалено 700 мл серозного экссудата. Пациент перенес вмешательство удовлетворительно. Результаты исследования полученного экссудата методом люминесцентной микроскопии: КУМ-, посев на МБТ- , ПЦР-ДНК МБТ +.</p> <p>Учитывая ухудшение состояния пациента и лабораторные данные было назначено лечение: Бедаквилин 0,2, Моксифлоксацин 0,4, Амикацин 0,6, Линезолид 0,3, Пиразинамид 0,75. Патогенетическое лечение: АЦЦ, Урсофальк, Сиртура, Глутоксим, Вит В1, В6, В12, Омепразол, Дротаверин, Линекс, Бифидумбактерин.</p> <p>В течении следующих четырех дней самочувствие улучшилось, отмечено снижение температуры тела до нормальных цифр.</p> <p>Результаты повторного диаскинтеста: положительный (папула 5 мм).</p> <p>На протяжении следующих 4 месяцев ребенок ежедневно получал противотуберкулезную терапию, проходил осмотр узких специалистов. На последующих МСКТ отмечалась положительная динамика. Через полгода лечения в стационаре: справа в С₆ сохраняется инфильтрат, который уменьшился в размерах, полость распада перестала определяться, по периферии множественные полиморфные очаги, так же очаги в базальных отделах нижней доли правого легкого, которые частично рассосались. Слева в С₃ язычковых сегментах сохраняются полиморфные очаги сливного характера. Плевральные полости свободны. Локальное утолщение костальной плевы в передневерхних отделах правого лёгкого после перенесенного правостороннего экссудативного туберкулёзного плеврита. В этот же период: ОАК, ОАМ и биохимические показатели в норме, исследование мокроты: КУМ ; посев: МБТ , ПЦР-ДНК МБТ . Учитывая положительную динамику, решением комиссии через полгода стационарного лечения, пациент был переведён для продолжения лечения на амбулаторный этап.</p> <p>Больному был поставлен клинический диагноз: инфильтративный туберкулёз лёгких, фаза рассасывания, закрытие полости распада. Состояние после перенесенного экссудативного туберкулёзного плеврита справа в виде локального участка утолщения костальной плевры, МЕТ (+) по сроку, МЛУ (H, R, S, Eto), I гр ДН, А15 и даны рекомендации после выписки: наблюдение участкового фтизиатра, продолжить лечение по РХТ IV, фаза продолжения (Lzd 0.3, Tzd 0.5, Mfx 0.3, Z 1.0) до 60 доз. Наблюдение педиатра, ортопеда, офтальмолога и невролога по месту жительства. Контроль МСКТ ОГК через 2 месяца, б/х крови, ОАК, ОАМ, моча по Нечипоренко 1 раз в месяц. Контроль мокроты методом люминесцентной микроскопии, посев на ППС мокроты (один образец мокроты) 1 раз в месяц. Контроль ЭКГ 1 раз в месяц. Контроль диаскинтеста через 6 месяцев.</p> <p><strong>Обсуждение:</strong> Представленный клинический случай демонстрирует особенности течения туберкулезной инфекции в детском возрасте. Такие физиологические особенности, как незрелость клеточного и гуморального иммунитета, незавершенный фагоцитоз и многие другие причины обуславливают быструю генерализацию воспалительного процесса и развитие осложнений у детей [4]. В данном случае инфильтративный туберкулез усугубился развитием экссудативного плеврита в силу имеющихся морфо-функциональных и иммунологических особенностей детского организма.</p> <p><strong>Заключение:</strong> Проанализировав данный клинический случай, можно сделать вывод о том, что своевременное выявление больных туберкулезом в эпидемиологических очагах, а также вовремя начатая противотуберкулезная терапия с учётом морфо-функциональных и иммунологических особенностей детского организма, способствуют развитию положительной динамики и скорейшему излечению.</p>1.Алексо E.H. Характеристика туберкулезного процесса у больных туберкулезом легких в сочетании с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания // Медицинская панорама. — Минск, 2005. -№ 10.-С. 49.2.Цыганкова, Е.А. Возрастные проявления туберкулеза у детей / Е. А. Цыганкова, А. В. Мордык, А. А. Турица // Туберкулез и болезни легких. – 2014. - № 8. – С.111-112.3.Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс]. URL:https://rosstat.gov.ru/folder/13721 (дата обращения 10.01.2023)4.Авдеева Т.Г Руководство участкового педиатра / Авдеева Т.Г — 4-е изд.. — : ГЭОТАР-Медиа, 2022 — 664 c.