Молодежный инновационный вестник

2415-7805

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации

8095

Unclassified

EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF TICK-BORNE BORRELIOSIS IN THE VORONEZH REGION

Zakupnev

Nikita Vadimovich

nzakupnev@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0035-0441

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

20042023

12S2179183

29012023

04042023

2023

Annotation. A natural focus of ixodic tick-borne borreliosis (ICB) has developed on the territory of the Voronezh Region.The purpose of the study was to assess the epidemic situation of Lyme disease for 2012-2021 and the effectiveness of preventive measures in the region.Materials and methods: with a retrospective epidemiological analysis, data from official sources were studied: reports on sanitary and epidemiological well-being in the Voronezh region, information from the Rosstat form No.2. Results. It has been established that during the studied period, cases of ICD in the region are registered annually, and since 2017 the incidence in the Voronezh region is aligned with those in the country, and over the past 3 years it exceeds the indicators of the Russian Federation. The territorial distribution of cases across municipalities is uneven. Urban residents get sick 2.6 times more often than rural ones, the structure is dominated by the adult population. The appeal of the population about tick bites is increasing, municipal territories with a higher level of registered appeals are noted. According to the results of epizootological monitoring, an increase in the proportion of positive findings of the pathogen RNA in ticks taken from people was noted over the years. The volume of acaricide treatments increased during the studied period, but there was an objective decrease in the areas involved during the period of restrictive measures for COVID-19. Discussion. The incidence in the Voronezh region over the past 3 years exceeds the indicators of the Russian Federation. A higher incidence of ICD among residents of the region's cities is associated with visits to suburban recreational areas or suburban areas, which corresponds to data from other regions of the country. The number of requests for medical help regarding the suction of ticks is lower than in the country. Conclusion: Tick-borne borreliosis is the most common of tick-borne infections registered in the region. There is no correspondence between the increase in the incidence of ICD with an increase in the number of people who have applied for tick bites or suckling. As practical recommendations, in the absence of specific immunoprophylaxis of ICB, the population should be taught proper outdoor recreation

Ixodic tick-borne borreliosisLyme diseasenatural foci

Иксодовый клещевой боррелиозболезнь Лаймаприродные очаги

Актуальность. Широкий резервуар источников иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ) или болезни Лайма домашние и дикие животные, а также переносчиков клещей рода Ixodes (пастбищных, лесных, таежных) способствуют повсеместному распространению заболевания во всем мире и в РФ. В нашей стране это заболевание начали изучать в 1984 году, но ввели официальную регистрацию в 1992 г. В течение длительного периода среди трансмиссивных инфекций ИКБ регистрируют наиболее часто [1]. Заражаются люди не только в природных, но и антропургических очагах, с выраженными сезонными подъемами заболеваемости в мае-июле [2]. Отмечается совпадение природных очагов инфекции с ареалами распространения иксодовых клещей. Помимо присасывания клеща в сельской местности актуальной проблемой являются случаи заражения людей при посещении горожанами лесопарковых зон во время отдыха [3]. Заболевание боррелиозом может привести к стойкой инвалидизации, или даже к летальному исходу. Специфическая профилактика, проводимая против боррелиоза не разработана, что приводит к повторным случаям заболеваний. Для выяснения источников заражения иксодовым клещевым боррелиозом и определения границ различных (природных, природно-антропоургических) очагов ИКБ необходим постоянный эпизоотологический мониторинг [4]. Цель исследования: оценка эпидемической ситуации по болезни Лайма за 2012-2021 г.г. и эффективности профилактических мероприятий на территории Воронежской области. Материалы и методы. Материалами для проведения исследования являются: Государственные доклады О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации за 2012-2021 годы, доклады О санитарно-эпидемиологическом благополучии Воронежской области за 2012-2021 г.г., данные формы Росстата №2 Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях по Воронежской области (в разрезе районов) за 2012-2021 г.г., сведения о численности населения (в разрезе муниципальных образований, городского и сельского населения, взрослых и детей) по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Воронежской области https://voronezhstat.gks.ru/. Исследование выполнено на базе кафедры эпидемиологии. Метод - ретроспективный эпидемиологический анализ. В ходе исследования анализировались в целом по региону и в разрезе муниципальных образований: динамика эпидпроцесса боррелиоза во времени с расчетом средних, максимальных и минимальных показателей заболеваемости (инцидентности), возрастная структура заболеваемости ИКБ и её изменение во времени; заболеваемость городского и сельского населения; динамика обращаемости по поводу укусов (присасываний) клещами. Оценены многолетние результаты мониторинга инфекции в его природных очагах (2014-2021 г.г.) по данным лаборатории Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области - исследование клещей методом ПЦР с применением тест-системы Ампли СенсTBEV, B. Burgdorferisl., A. Phagocytophilum, E. Chaffeensis/E. Muris-АД на инфекции, передающиеся клещами. В среднем ежегодно исследуются 1147 проб, за этот период при исследовании материала из внешней среды РНК возбудителя ИКБ обнаружена в 168 пробах; в клещах, снятых с людей - в 2093 пробах. Проанализированы объемы акарицидных обработок на территории региона. Статистическая обработка проводилась с помощью компьютерной программы Microsoft Excel. Рассчитывались показатели инцидентности (на 100 тысяч населения/контингента), среднее значение (М), стандартное отклонение от среднего (m). Результаты. За изученный период случаи ИКБ в регионе регистрируются ежегодно. Максимальная заболеваемость отмечена в 2019 г., минимальная в 2014 г. Средний многолетний показатель (СМП) (Mm) по Воронежской области составил 3,92,0 на 100 тысяч населения, и он ниже СМП по Российской Федерации - 4,11,3 на 100 тысяч населения. Отмечаются периодические колебания уровней заболеваемости, однако закономерного интервала (год нарастания, год падения или два и более года нарастание, два или более года падение и т.д.) не наблюдается. Случаи боррелиоза по районам Воронежской области регистрируются неравномерно. В Каширском, Петропавловском, Поворинском районам за весь период учета ИКБ не было зарегистрировано ни одного случая. Максимальные средние за 2012-2021 г.г. уровни инцидентности на 100 тысяч населения (выше среднеобластных) отмечались в Терновском (9,110,5), Рамонском (8,39,1), Аннинском (8,37,2), Нижнедевицком (5,33,7) районах и среди жителей г. Воронежа (6,33,3). В возрастной структуре заболевших болезнью Лайма преобладают взрослые, составляют от 83,6% до 96,6% в разные годы. Среди детей регистрируются единичные случаи; доля детей колеблется от 3,4% до 16,4% и в среднем составляет 7,7% за 10-летний период. При расчете показателей заболеваемости на 100 тысяч контингента (взрослые-дети) наиболее пораженной боррелиозом группой также являются взрослые. Показатели на 100 тысяч взрослого населения колебались от 4,2 до 6,53, при среднем за 10 лет 5,10,88. У детей показатель Mm составил 1,70,99 на 100 тысяч детей до 17 лет. Таким образом, взрослые болели боррелиозом в период 2012-2018 г.г. в 1,7-4,3 раза чаще детей; за последние 3 года в 13,7-21,8 раз. Удельный вес городских жителей в структуре всех заболевших составил 82,9%. Заболеваемость ИКБ жителей городских населенных пунктов изменялась от 1,6 до 8,6 на 100 тысяч населения, с тенденцией к нарастанию. Уровни заболеваемости сельских жителей составляли от 0,4 до 4,8 на 100 тысяч населения и не имели линейного тренда. Обращения по поводу укусов или присасываний клещей ежегодно отмечаются по всем территориям области. В целом в регионе регистрируется от 845 до 3488 пострадавших от укусов, средний показатель обращаемости на 100 тысяч населения составил 90,740,5. При сопоставлении с уровнями заболеваемости ИКБ не прослеживается соответствия роста заболеваемости по мере увеличения числа укушенных клещами. По 16-ти из 33-х муниципальных образований региона показатели обращаемости выше среднеобластного, в 1,1-2,3 раза. Максимальные уровни отмечены по Подгоренскому (212,0 на 100 тысяч населения), Острогожскому (191,9), Терновскому (187,5), Аннинскому (175,7), Рамонскому (160,2) районам. Только по 3-м территориям прослеживается соответствие уровней заболеваемости ИКБ с укусами клещами. Исследования переносчика проводятся с целью профилактики боррелиоза и мониторинга инфекции в его природных очагах. В среднем исследования снятых с людей клещей давали положительные результаты в 30,1% случаев; в объектах окружающей среды выявлялась РНК в 12,2% проб. Максимальное выявление положительных результатов у клещей, снятых с людей, отмечено в 2020-2021 г.г. соответственно 41,6%-42,0% от исследованных проб. Только в Нижнедевицком районе за этот период не отмечено положительных находок. Единичные РНК возбудителя обнаружены в Аннинском, Бутурлиновском, Верхнемамонском, Верхнехавском, Каменском, Кантемировском, Ольховатском, Панинском. Петропавловском, Подгоренском, Репьевском, Таловском, Эртильском районах. Максимум находок приходится на территории Борисоглебска, Новой Усмани, Острогожска и Семилук. Объемы акарицидных обработок по области за изученный период нарастали, с 536,6 га в 2012 г. до 903,298 га в 2019 г. Прежде всего обрабатывались территории детских оздоровительных учреждений (ДОУ) и санаториев 197,7-306,8 га ежегодно. В период ограничительных мероприятий по COVID-19 и неработающих ДОУ объемы снизились до 652,3 га в 2020 г. (в том числе всего 146,9 га ДОУ). В 2021 году акарицидные обработки проведены ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области и частными организациями дезинфекционного профиля на общей площади 856,09 га, из них 246,19 га в ДОУ. Обсуждение. Начиная с 2017 г. заболеваемость по Воронежской области выравнивается с таковыми по стране, а за последние 3 года превышает показатели РФ. Годы максимальных подъемов и минимальных показателей по региону не совпадают со средними по стране, что объясняется широким разнообразием природно-климатических факторов на территории РФ, влияющих на активность переносчиков. В нашем исследовании не ставилась задача проанализировать сезонность как заболеваемости ИКБ, так и количества обращений населения по поводу укусов клещами, в зависимости от температурного фактора, это планируется выполнить в дальнейшем. Тем более, что с изменением климатических условий в регионе активизация клещей в 2021 году отмечалась в последней декаде марта, а наибольшее количество обращений населения по поводу укусов клещами пришлось на 1 декаду июня (2015-2016 гг. - на конец мая - начало июня; 2017 г. - на июнь; 2018 г. - на конец июня; 2019 г. на третью декада мая; 2020 г. на июнь). Госпитализации по поводу ИКБ продолжались в сентябре-октябре [5,6]. Факт более высокой заболеваемости ИКБ жителей городов региона, которые болеют чаще сельского населения в среднем в 2,6 раз, и составляют 82,9% в структуре заболевших, связан как с низкой настороженностью горожан по поводу нападений клещей, так и более частыми посещениями пригородных рекреационных территорий или дачных участков. Это соответствует данным других регионов страны, когда возросшая мобильность населения в связи с ростом обеспеченности людей транспортными средствами, повысила доступность для людей естественной среды обитания переносчиков клещевых инфекций. Большую часть заболевших (86%) составляют горожане, большинство из них - жители крупных городов [7], а наличие лесных массивов в черте города создает условия для контакта населения с переносчиками боррелиоза, что подтверждается данными о высоком числе местных случаев заражения (67,6%) [8]. Так как учет укусов клещами в официальную статистику внедрен с 2013 года, рост обращений по этому поводу в течение первых 5-ти лет связан, очевидно, с улучшением статистической регистрации. Максимальный показатель обращений пострадавших от укусов зарегистрирован в 2018 году, показатель обращаемости на 100 тысяч населения составил 149,5, а в 2021 году 98,5 на 100 тысяч населения. Это ниже, чем в среднем по России: количество обращений за медицинской помощью по поводу присасывания клещей в 2021 г. составило 309,49 на 100 тыс. населения, а среднемноголетний показатель за весь период официальной регистрации таких обращений (20142021 гг.) 342,34 на 100 тысяч населения [1]. В Воронежской области в динамике по годам отмечено нарастание доли положительных находок в клещах, снятых с людей до 42,0% от исследованных проб в 2021 году, что свидетельствует о повышении целенаправленности обращений по поводу укусов или присасываний клещей. При этом выявление РНК возбудителя в клещах, снятых с объектов внешней среды (в среднем 12,2%) значительно ниже, чем было выявлено в исследовании 2008-2009 г.г. в Воронежском биосферном заповеднике (23,9%). В тот период также отмечена 18,3%-ная зараженность собак боррелиями [9]. Очевидно, проводимые акарицидные обработки наряду со снижением численности переносчиков, влияют и на встречаемость боррелий в клещах. Кроме того, необходимо провести анализ выявления инфицированных клещей по периодам года и в связи со среднедневными и средненочными температурами, так как это влияет на показатели зараженности клещей [10]. Заключение: Клещевой боррелиоз из регистрируемых в области инфекций, передаваемых клещами, является самым распространенным, заболевания регистрируются ежегодно. Не прослеживается соответствия роста заболеваемости ИКБ по мере увеличения числа лиц, обратившихся по поводу укусов или присасываний клещей. Случаи боррелиоза по районам Воронежской области регистрируются неравномерно. В структуре заболевших преобладают взрослые; среди детей регистрируются единичные случаи. Жители городов болеют в 2,6 раз чаще жителей сельских поселений. В Воронежской области налажены исследования клещей методом ПЦР с целью профилактики боррелиоза и мониторинга инфекции; зараженные ИКБ клещи регистрировались на территории практически всех районов области. В качестве практических рекомендаций при отсутствии специфической иммунопрофилактики ИКБ население необходимо обучать правильному отдыху на природе для избегания укуса клеща. чтобы люди знали, где искать клеща на своем теле и как правильно его удалять. Так же рекомендовать посещать поликлиники для профилактического осмотра на возможное инфицирование и назначения экстренного курса антибиотикопрофилактики. Разъяснительная работа также должна быть направлена на необходимость обращений в медицинские организации для извлечения клеща, а при самостоятельном его снятии желательно отвезти клеща для исследования на боррелии в ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии.

Государственный доклад. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году. Доступно на: https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=21796 [State report. On the state of sanitary and epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2021. Available on: https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=21796].

Хаметова А.П., Пичурина Н.Л., Карпущенко Г.В., и др. Эпидемиологический анализ заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом в Ростовской области. // Медицинский вестник юга России. 2019. Том10. №4. с.92-97 [Khametova A.P., Pichurina N.L., Karpushchenko G.V., et al. Epidemiological analysis of the incidence of ixodic tick-borne borreliosis in the Rostov region. Medical Bulletin of the South of Russia. 2019;10(4):92-97].

Панферова Ю.А., Ваганова А.Н., Фрейлихман О.А., и др. Распространенность генетических маркеров Borrelia burgdorferi sensu lato у кровососущих клещей в парковых зонах Санкт-Петербурга // Инфекция и иммунитет. 2020. Том 10. №1. с.175-179 [Panferova Yu.A., Vaganova A.N., Freilikhman O.A., et al. Prevalence of genetic markers of Borrelia burgdorferi sensu lato in blood-sucking ticks in park areas of St. Petersburg. Infection and immunity. 2020;10(1):175-179].

Зайцева О.А., Котенев Е.С., Артюшина Ю.С., и др. Современная эпидемиолого-эпизоотологическая ситуация по иксодовому клещевому боррелиозу на юге европейской части России // Проблемы особо опасных инфекций. 2019. №3. с.58-65 [Zaitseva O.A., Kotenev E.S., Artyushina Y.S., et al. The current epidemiological and epizootological situation of ixodic tick-borne borreliosis in the south of the European part of Russia. Problems of particularly dangerous infections. 2019;3:58-65].

Доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Воронежской области в 2021 году» – Воронеж: Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Воронежской области, 2022 – 190 с. Доступно на: https://36.rospotrebnadzor.ru/download/Doklad_SEB_2021.pdf [Report "On the state of sanitary and epidemiological welfare of the population in the Voronezh Region in 2021" - Voronezh: Department of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare in the Voronezh Region, 2022 – 190 p. Available on: https://36.rospotrebnadzor.ru/download/Doklad_SEB_2021.pdf].

Пудовкина А.Н., Горячкина О.С., Чернышова Л.А. Особенности течения лайм-боррелиоза в Воронежской области // Молодежный инновационный вестник. 2019. Том 8. №2. с.214-215 [Pudovkina A.N., Goryachkina O.S., Chernyshova L.A. Features of the course of lyme borreliosis in the Voronezh region. Youth Innovation Bulletin. 2019;8(2):214-215].

Карпова И.А., Хасанова Г.Р., Зиатдинов В.Б., Хакимзянова М.В. Иксодовый клещевой боррелиоз в республике Татарстан (анализ заболеваемости) // Медицинский альманах. 2018. №4(55). с.63-66 {Karpova I.A., Khasanova G.R., Ziatdinov V.B., Khakimzyanova M.V. Ixodic tick-borne borreliosis in the Republic of Tatarstan (morbidity analysis). Medical almanac. 2018;4(55):63-66].

Зайцева О.А., Куличенко А.Н., Котти Б.К. Эпидемиолого-эпизоотологическая ситуация по иксодовому клещевому боррелиозу в Ставрополе (2015-2019) // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2022. Том 17. №1. с.23-26 [Zaitseva O.A., Kulichenko A.N., Kotti B.K. Epidemiological and epizootological situation of ixodic tick-borne borreliosis in Stavropol (2015-2019). Medical Bulletin of the North Caucasus. 2022;17(1):23-26].

Ромашов Б.В., Волгина Н.С., Штанников А.В., и др. Иксодовый клещевой боррелиоз на территории Воронежской области: экологические и эпизоотологические особенности // Российский паразитологический журнал. 2012. №1. с.45-51. [Romashov B.V., Volgina N.S., Shtannikov A.V., et al. Ixodic tick-borne borreliosis in the Voronezh region: ecological and epizootological features. Russian Parasitological Journal. 2012;1:45-51].

10.

Белкина Н.В., Троценко О.Е., Романова А.П., и др. Эпидемическая ситуация по иксодовому клещевому боррелиозу, вызываемому боррелиями комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato в Хабаровском крае в 2017-2019 гг. // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2020. №39(39). с.117-124 [Belkina N.V., Trotsenko O.E., Romanova A.P., et al. The epidemic situation of ixodic tick-borne borreliosis caused by borrelia of the Borrelia burgdorferi sensu lato complex in the Khabarovsk Territory in 2017-2019. Far Eastern Journal of Infectious Pathology. 2020;39(39):117-124].