Молодежный инновационный вестникМолодежный инновационный вестник2415-7805Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации7604Conference ProceedingsNURSING CARE FOR PATIENTS WITH TRAUMATIC BRAIN INJURYIlyinaKsenia SergeevnaKseniailyina@icloud.comhttps://orcid.org/0000-0003-1669-656XSemenihinaElena Serafimovnalenalev@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9469-2719Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko0209202211S22472512604202207082022Copyright © 2022, Ilyina K.S., Semenihina E.S.2022<p>Relevance: Traumatic brain injury is one of the urgent problems of modern medicine. This is due to the fact that the incidence has increased, and the severity of injuries is higher than in other diseases, and high rates of traumatic brain injury make the problem of this injury one of the main among the population of any age.</p> <p>The purpose of this article is to study the role of nursing staff in the care of patients with traumatic brain injury.Methods: scientific-theoretical, research results: data collection, provision of information on traumatic brain injuries, study of material on this topic.Conclusion: The nursing staff plays a primary role in preparing patients for various manipulations before surgical interventions, as well as assistance in carrying out various types of therapy for the speedy recovery of the patient. The main function of a nurse is the care and recovery of a patient after a period of treatment. It is worth noting that a nurse should take part in sanitary and educational work among the population to improve the condition and preserve the health of patients and people around them. The role, functions and organizational forms of nursing staff are changing in accordance with the new goals and objectives facing healthcare. Medical personnel need to</p>traumatic brain injurynursing caretraumatismnursing processчерепно-мозговая травмасестринский уходтравматизмсестринский процесс<p>Черепно-мозговая травма характеризуется повреждением костей черепа или мозговых оболочек, тканей мозга, сосудов. По характеру происхождения травмы бывают закрытыми и открытыми, проникающими и непроникающими, а также сотрясение или ушиб головного мозга. Выделяют следующие клинические формы черепно-мозговых травм: сотрясение мозга, ушиб мозга, сдавление мозга. Сотрясение головного мозга является наиболее распространенной клинической формой и составляет 70% от других видов травм. Легкую контузию головного мозга выявляют редко и этот вид травмы составляет 10-15% пострадавших, средней степени тяжести диагностируют лишь у 8-10% пострадавших, тяжелую контузию встречаются реже и лишь у 5-7% пострадавших.</p> <p>Клиническая картина черепно-мозговой травмы зависит от характера и тяжести заболевания. В основе анатомо-патологической картины изолированных поражений головного мозга лежат первичные травматические дистрофии и некрозы тканей, а также нарушения кровообращения и организация тканевого дефекта. Основные симптомы головная боль, головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания, ухудшение памяти. Сотрясения головного мозга характеризуются комплексом взаимосвязанных компенсаторно-приспособительных процессов, происходящих на ультраструктурном уровне в синаптическом аппарате, нейронах и клетках. Ушиб головного мозга и внутримозговая гематома сопровождаются очаговой симптоматикой. Диагностика черепно-мозговой травмы включает сбор анамнеза, неврологическое обследование, рентгенографию черепа, КТ или МРТ головного мозга для диагностики травмы и своевременного ее лечения.</p> <p>Ушиб головного мозга травма, характеризующаяся наличием макроскопически видимых очагов деструкции и кровоизлияний в веществе головного мозга и его оболочках, в большинстве случаев сопровождающаяся повреждением костей свода, основания черепа. Непосредственное повреждение гипоталамо-гипофизарных структур, ствола и их нейромедиаторных систем при черепно-мозговой травме определяет специфичность стрессорной реакции. Нарушение метаболизма нейротрансмиттеров является важнейшей особенностью патогенеза ЧМТ. Мозговое кровообращение весьма чувствительно к механическим воздействиям. Основные изменения, развивающиеся при этом в сосудистой системе, выражаются спазмом или расширением сосудов, а также повышением проницаемости сосудистой стенки. Другой патогенетический механизм последствий ЧМТ напрямую связан с сосудистым фактором, представляющим собой нарушение гидродинамики. Изменения продукции спинномозговой жидкости и ее резорбции в результате черепно-мозговой травмы связаны с повреждением эндотелия сосудистых сплетений желудочков, вторичными нарушениями мозгового микроциркуляторного русла, менингеальным фиброзом, в ряде случаев - ликвореей. Эти нарушения приводят к развитию гипертензии ликвора, реже гипотензии.</p> <p>При черепно-мозговой травме в патогенезе морфологических нарушений наряду с непосредственным повреждением нервных элементов значительную роль играют гипоксические и дисметаболические нарушения. Черепно-мозговая травма, особенно тяжелая, вызывает нарушения дыхания и кровообращения, которые усугубляют имеющиеся нарушения мозгового кровообращения и в целом приводят к более выраженной церебральной гипоксии мозга.</p> <p>Следует отметить, что в настоящее время выделяют три основных периода течения черепно-мозговой болезни: острый, промежуточный, отдаленный.</p> <p>Острый период это период от момента вредного воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным нарушением его интегративно-регуляторных и местных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных функций мозга и общих функций организма, либо в случае смерти потерпевшего. В остром периоде усиливаются обменные процессы, а затем возникает дефицит энергии с ее вторичными изменениями в нервной ткани. Клинически острый период черепно-мозговой травмы характеризуется симптомами распада головного мозга и потерей его функций. Характерны нарушения сознания по типу угнетения и выключения с количественным снижением психической активности. Среди очаговых неврологических признаков преобладают симптомы потери функции головного мозга, структура и выраженность которых определяются локализацией и видом травматического субстрата.</p> <p>Промежуточный период это момент от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых и очаговых функций до их полного или частичного восстановления или стойкой компенсации. Клинически промежуточный период характеризуется восстановлением сознания, но могут наблюдаться синдромы его разрешения. Следует отметить, что после длительной комы возможны вегетативный статус и акинетический мутизм. Симптомы очагового пролапса исчезают полностью или частично. Обычно парез черепных нервов более стабилен. Начинают проявляться разнообразные психовегетативные симптомы. В промежуточный период гомеостаз восстанавливается либо в стабильном режиме, либо в режиме стресса и последующего истощения активности адаптационных систем с последующим формированием отдаленных прогрессирующих последствий. Восстановление гуморального иммунитета при сохранении клеточных дефектов.</p> <p>Отдаленный период это путь клинического выздоровления или максимально достижимой реабилитации нарушенных функций или возникновения или прогрессирования новых патологических состояний, обусловленных черепно-мозговой травмой. Длительность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении - до 2 лет, при прогрессирующем течении - не ограничивается. Клинические симптомы становятся устойчивыми, сочетая признаки выпадения, раздражения и разобщенности. Могут развиться новые неврологические симптомы. Иммунологически в отдаленном периоде аутоантитела к нейронам и глиальным клеткам определяются в 5060% случаев. С учетом этого различают две формы посттравматического развития: иммунозависимую и иммунонезависимую.</p> <p>Этот вид травмы может возникнуть как у ребенка, так и у взрослого, так как является следствием травмы разного характера и происхождения. Черепно-мозговая травма может возникнуть по многим причинам, что может повлиять на течение заболевания и дальнейшие осложнения в ходе лечения. У пациента может возникнуть дислокация тканей и разрыв защитных оболочек вокруг головного мозга, а также перелом черепа или кровотечение из поврежденных сосудов в головной мозг или вокруг него. Повреждение может быть связано с повышенным внутричерепным давлением или бактериальной инфекцией.</p> <p>Нарушения жизненно важных функций характеризуется расстройством основных функций внешнего дыхания и газообмена, системного и регионарного кровообращения. В остром периоде черепно-мозговых травм среди причин острой дыхательной недостаточности преобладают нарушения вентиляции лёгких, связанные с нарушением проходимости дыхательных путей, вызванной скоплением секрета и рвотных масс в полости носоглотки с последующей их аспирацией в трахею и бронхи, западением языка у больных в коматозном состоянии. Гнойно-воспалительные осложнения подразделяются на внутричерепные (менингит, энцефалит и абсцесс мозга) и внечерепные (пневмония). Геморрагические внутричерепные гематомы, инфаркты мозга.</p> <p>Сестринский уход это научный метод организации и исполнение системного ухода за пациентом, который ориентируется на удовлетворении потребностей пациента и сохранении его здоровья.</p> <p>Травматизм это совокупность травм различного характера, полученных при любых обстоятельствах, которые несут за собой непреодолимые последствия и осложнения заболевания.</p> <p>Сестринский процесс это научный метод оказания и организации сестринской помощи, составление плана ухода и сам уход за пациентом.</p> <p>Стоит отметить важную роль медицинской сестры в подготовке пациента к операции и уходе в послеоперационном периоде. Консервативному лечению отводится главная роль, в котором медицинская сестра имеет первостепенное значение. Она обеспечивает соблюдение пациентом постельного режима от 14 дней до нескольких недель, а также она должна контролировать введение препаратов строго по назначению врача. Немаловажную роль имеет проведение дегидратационной терапии, которая лежит в обязательствах среднего медицинского персонала. К данному виду терапии относится введение гипертонических растворов и мочегонных препаратов, одновременно контролируется диурез пациента. Подготавливая больного к люмбальной пункции, медсестра проводит индивидуальную беседу для снятия психоэмоционального напряжения, а также важной задачей для подготовки пациента к данной манипуляции является постановка очистительной клизмы. Медицинская сестра постоянно наблюдает за состоянием пациента и следит за показателями монитора, а при изменениях и ухудшении состояния больного немедленно сообщает врачу.</p> <p>Необходимо отметить значение профилактики черепно-мозговых травм, знание которой позволяет предотвратить ДТП, а также ведет к снижению статистики данного вида травматизма и уменьшает количество пациентов с данной проблемой. Специфическая профилактика по черепно-мозговым травмам отсутствует, но для снижения риска получения травмы и уменьшения вероятности развития последствий рекомендуется:</p> <p></p> <ul> <li>соблюдать правила дорожного движения;</li> <li>соблюдать технику безопасности на производстве и во время поездки на транспортном средстве;</li> <li>после получения травмы требуется обратиться к врачу.</li> </ul>1.Барыкина Н.В. Травматология для медицинских колледжей / Н.В.Барыкина; под ред. Б.В. Кабарухина. Изд. 2-е, перераб. И доп. Ростов н/Д: Феникс, 2019.2.Грушевская И.Л. Сестринское обеспечение оперативного лечения черепно-мозговой травмы / Грушевская И. Л., Воробьева Г. Ю., Гетьман С. А.// Медицинская сестра. – 2018.3.Дралюк М.Г. Черепно-мозговые травмы (Обзор, диагностика, тактика, лечение) // Медицинский журнал. – 2017.4.Кравчук А.Д., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Клиническая классификация осложнений черепно-мозговой травмы // Классификация черепно-мозговой травмы. - М., 2020.