Молодежный инновационный вестник

2415-7805

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации

7481

Conference Proceedings

RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF THE BRACHIOCEPHAL TRUNK

Polyansky

Dmitriy

polyanskydmitriy@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3077-8801

01102022

1127779

17032022

02042022

2022

Intrathoracic reconstructions for atherosclerotic lesions of the brachiocephalic trunk have proven to be interventions that provide long-term patency and freedom from neurological deficits and, today, are considered the operation of choice for such lesions. Purpose:to evaluate the hospital results of surgical treatment of brachiocephalic trunk. Materials and methods.The study included 79 patients with atherosclerotic lesion of the brachiocephalic trunk. who were treated at the Vishnevsky National Medical Research Center for Surgery in the period from 1983 to 2020. Results. Hospital results: stroke - 4 (5.06%), prosthesis thrombosis - 3 (3.9%), bleeding - 4 (5%), mediastinitis - 6 (7.5%), AMI - 4 (5%), lethality - 3 (3.9%). Thrombosis of the prosthesis during the hospital period was observed in patients who underwent closed endarterectomy from the bifurcation of the brachiocephalic trunk: with linear prosthetics in two cases (2.6%), with double bifurcation prosthetics in one case (1.3%). Bleeding in all 4 cases (5%) was observed from the sternum and soft tissues, eliminated after resternotomy and revision of the p/o wound. Hospital mortality was 3.9%: in one case (1.3%) due to mediastinitis, and in two (2.6%) due to stroke. Only the development of prosthesis thrombosis (p=0.006) significantly influenced the occurrence of neurological deficit in the n/o period - in 2 out of 3 cases of prosthesis thrombosis, a stroke occurred in the right hemisphere. It should be noted that since 2001, there have been no cases of thrombosis, AMI and mediastinitis. In the first case, in our opinion, this is due to the refusal of endarterectomy from the bifurcation of the brachiocephalic trunk with linear prosthetics. In the second - an assessment of cardiac risk based on the results of coronary angiography or stress echocardiography. If necessary, the first step was myocardial revascularization, and then intrathoracic reconstruction. And, finally, we associate the absence of cases of mediastinitis with the transition from complete median sternotomy to partial, which provides optimal visualization and exposure in the surgical wound, and also, due to low trauma, reduces the risk of postoperative complications. Conclusion.Thus, to date, brachiocephalic trunk prosthetics has proven itself in the practice of cardiovascular surgery as a safe and reliable technique that provides acceptable hospital results, as well as long-term patency and freedom from neurological deficits.

brachiocephalic trunkintrathoracic reconstructionatherosclerosis of brachiocephalic arteries

брахиоцефальный стволинтраторакальная реконструкцияатеросклероз брахиоцефальных артерий

Интраторакальные реконструкции при атеросклеротическом поражении брахиоцефального ствола (БЦС) зарекомендовали себя как вмешательства, обеспечивающие долгосрочную проходимость и свободу от неврологического дефицита и, на сегодняшний день, считаются операцией выбора при подобных поражениях Цель: оценить госпитальные результаты хирургического лечения БЦС. Материалы и методы. В исследование включено 79 пациентов с атеросклеротическим поражением БЦС, проходивших лечение в НМИЦ хирургии Вишневского в период с 1983 по 2020 годы. Результаты. Госпитальные результаты: ОНМК 4 (5,06%), тромбоз протеза 3 (3,9%), кровотечения 4 (5%), медиастинит 6 (7,5%), ОИМ 4 (5%), летальность 3 (3,9%). Тромбоз протеза в госпитальном периоде был отмечен у пациентов, которым выполнялась закрытая эндартерэктомия из бифуркации БЦС: при линейном протезировании в двух случаях (2,6%), при двойном бифуркационном протезировании в одном случае (1,3%). Кровотечение во всех 4 случаях (5%) отмечалось из грудины и мягких тканей, устранено после рестернотомии и ревизии п/о раны. Госпитальная летальность составила 3,9%: в одном случае (1,3%) вследствие медиастинита, и в двух (2,6%) вследствие ОНМК. На возникновение неврологического дефицита в п/о периоде значимо влияло лишь развитие тромбоза протеза (р=0,006) в 2 из 3 случаях тромбоза протеза произошел инсульт в правой гемисфере. Стоит отметить, что начиная с 2001 года, не было отмечено случаев тромбозов, ОИМ и медиастинитов. В первом случае, по нашему мнению, это обусловлено отказом от эндартерэктомии из бифуркации БЦС при линейном протезировании. Во втором оценкой кардиального риска по результатам коронарографии или стресс-ЭХОкг. При необходимости первым этапом выполнялась реваскуляризация миокарда, а затем интраторакальная реконструкция. И, наконец, отсутствие случаев медиастинита мы связываем с переходом от полной срединной стернотомии к частичной, которая обеспечивает оптимальные визуализацию и экспозицию в операционной ране, а также вследствие малой травматичности позволяет снизить риск послеоперационных осложнений. Заключение. Таким образом, на сегодняшний день протезирование БЦС зарекомендовало себя в практике сердечно-сосудистой хирургии, как безопасная и надежная методика, обеспечивающая приемлемые госпитальные результаты, а также долгосрочные проходимость и свободу от неврологического дефицита.