Молодежный инновационный вестник

2415-7805

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации

7477

Conference Proceedings

RESULTS OF VARIOUS TREATMENT STRATEGIES FOR PATIENTS WITH CRITICAL LOWER LIMB ISCHEMIA IN COMBINATION WITH CORONARY HEART DISEASE

Norvardyan

Aik

aiknorvardyan@gmail.com

The National Medical Research Center of Surgery named after A. Vishnevsky

30062022

11138139

17032022

01042022

2022

Relevance. According to the recommendations of the European Society of Cardiology, atherosclerosis of the arteries of the lower extremities in 25-72% of cases is accompanied by a significant lesion of the coronary arteries. In 20-30% of patients, 5-7 years after the onset of the manifestation of atherosclerotic and diabetic lesions of the arteries of the lower extremities, critical lower extremity ischemia (CLLI) develops. According to national and international studies, the main cause of death in these patients is acute myocardial infarction (AMI). Considering that cardiovascular diseases are the most common cause of death in patients with CLLI, the question remains whether the strategy of routine, preventive coronary angiography and coronary artery revascularization is justified in this category of patients in order to reduce the risk of cardiovascular complications in the future.

percutaneous coronary interventionscombined damage of the coronary arteries and arteries of the lower extremitiesmultifocal atherosclerosis

чрескожные коронарные вмешательствасочетанное поражение коронарных артерий и артерий нижних конечностеймультифокальный атеросклероз

Непосредственные и долгосрочные результаты различных стратегий лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей в сочетании с ишемической болезнью сердца Норвардян А. М. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России, г. Москва Актуальность. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, атеросклероз артерий нижних конечностей в 25-72% случаев сопровождается значимым поражением коронарных артерий. У 20-30% больных через 5-7 лет после начала манифестации атеросклеротического и диабетического поражения артерий нижних конечностей развивается критическая ишемия нижних конечностей (КИНК). Согласно национальным и международным исследованиям основной причиной смерти у данных пациентов является острый инфаркт миокарда (ОИМ). Учитывая, что сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее частой причиной летальных исходов у пациентов с КИНК, остается вопрос, является ли стратегия рутинной, превентивной коронарографиии и реваскуляризации коронарных артерий оправданной у этой категории больных, чтобы снизить риск кардиоваскулярных осложнений в будущем. Цель исследования. Определение эффективной стратегии реваскуляризации миокарда и артерий нижних конечностей у пациентов с КИНК в сочетании с ИБС. Материалы и методы. В ФГБУ НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского МЗ РФ в период с января 2017 г. январь 2021 г. проводилось лечение 104 пациентов с КИНК в сочетании с ИБС. Больные были распределены на 2 группы: группа 1 рентгенэндоваскулярное лечение этапное ЧКВ и ангиопластика артерий нижних конечностей (n=53; 50,3%); группа 2 комбинированное лечение: этапное ЧКВ в сочетании с хирургией артерий нижних конечностей (n=51; 49,7%). Из 104 больных в исследовании был 81 (77,9%) мужчина. Средний возраст был 67,58,7. Стенокардия напряжения 2-3 функционального класса была у 78 (75,0%) пациентов. Первичными точками исследования являлись большие сердечно-сосудистые осложнения и неблагоприятные события на артериях нижних конечностей (тромбозы шунтов и стентов артерий нижних конечностей) на госпитальном и отдаленном периодах наблюдения. Результаты. В результате проведенного лечения большие сердечно-сосудистые осложнения встречались у 3 (5,7%) пациентов в группе 1 и у 1 (2,0%) в группе 2 (р=0,34). Неблагоприятные события на артериях нижних конечностей имели место у 1 (1,8%) пациента в группе 1 и у 5 (10,1%) в группе 2 (р=0,07). Отдаленные результаты оценивались у 44 (83,0%) пациентов в группе 1 и у 36 (70,0%) в группе 2. В группе 1 большие сердечно-сосудистые осложнения встречались у 8 (18,1%) пациентов, в группе 2 у 7 (22,2%) (р=0,88). ОИМ не наблюдалось в обеих группах. Смертность от всех причин за период наблюдения 31,5 месяцев среди 85 пациентов составила 14,1%, кардиоваскулярная летальность 7,0%. Частота сердечно-сосудистых событий составила 9,4%. Повторные вмешательства на стороне поражения была у 7,0%, частота ампутаций составила 4,5%. Обсуждение. Согласно исследованию, Norgren с соавт. уровень смертности у пациентов с КИНК составляет 25% через 1 год и более 60% - через 5 лет и в основном обусловлен инфарктом миокарда и инсультом. Amritha Raghunathan с соавт., провели субанализ рандомизированного исследования CARP, в котором было 143 пациента с КИНК, у которых диагностировали ИБС. Затем пациентов рандомизировали в две группы, тех кому выполнялась реваскуляризация миокарда перед сосудистой операцией и тех кому не выполнялась. После чего оценивались госпитальные и отдалённые результаты по частые возникновения МАСЕ. Авторы подчеркивают, что у пациентов с КИНК, которым выполнялась реваскуляризация миокарда на госпитальном периоде было 3 (4.9%) летальных исхода, а у пациентов, которым реваскуляризация миокарда не выполнялась - 2 (2,4%) (р=0,42). У пациентов с реваскуляризацией миокарда острый инфаркт миокарда на госпитальном этапе встречался у 3 (4,9%) больных, а у пациентов, без реваскуляризации - у 9 (11,0%) пациентов (р = 0,19). Инфаркт миокарда у пациентов с КИНК в данном исследовании являлся основной причиной смерти. По сравнению с группой с реваскуляризацией, группа без реваскуляризации имела аналогичные показатели летальных исходов и частоты ОИМ. Отсутствие различий в клинических исходах между двумя группами может быть объяснено стратегией рутинной ангиографии с последующей ангиопластикой у пациентов, имеющих показания для выполнения ЧКВ, даже у бессимптомных пациентов. Из вышесказанного можно сделать вывод, что выполнение коронарографии и последующей реваскуляризации миокарда (ЧКВ) у этой группы больных предотвратили возможное развитие острого инфаркта миокарда. Высокая распространенность ИБС у пациентов с КИНК подчеркивает важность диагностики ИБС и лечения этих пациентов для минимизации риска сердечных осложнений. Выводы. 1. При выполнении 269 операций у пациентов с КИНК в сочетании с ИБС за госпитальный период было выявлено 2 (0,7%) случая ОИМ, что указывает на необходимость выполнения всем этим больным селективной коронарографии и при необходимости ЧКВ. <ol start="2"> <li>Госпитальная летальность у 104 пациентов высокого хирургического риска при проведении открытых и рентгенэндоваскулярных операций составила 3,8%, в расчёте на проведенные 269 операций - 1.5%.</li> <li>Сердечно-сосудистая смертность в отдаленные сроки наблюдения составила 7,0%. Частота инсультов составляла 3,5%. Инфарктов миокарда не было выявлено ни в одной из групп.</li> <li>Обе стратегии лечения больных с КИНК в сочетании с ИБС показывают высокую безопасность и клиническую эффективность на госпитальном и отдаленном этапах.</li> </ol>