Молодежный инновационный вестникМолодежный инновационный вестник2415-7805Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации11328Conference Proceedingsthe question about endometriosis diagnosisShimkusYana Igorevna<p>student of the pediatric faculty</p>yana.shimkus@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0000-8539-4587ShamarinStanislav Vyacheslavovich<p>Cand. Sci. (Medicine), Associate Professor in the Department of Obstetrics and Gynecology No. 2</p>shamarin-med@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9259-180XZhigunovaVioletta Alexandrovna<p>student of the pediatric faculty</p>zigunovavioletta06@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0006-9196-1692KiselevaEkaterina Alekseevna<p>student of the pediatric faculty</p>ekaterinakiselewa@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0001-8959-2908RemezovMikhail Borisovich<p>student of the pediatric faculty</p>docmikle@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1598-6768KhoperskayaOlga Victorovna<p>Cand. Sci. (Medicine), Associate Professor in the Department of Obstetrics and Gynecology No. 2</p>akushervsmabyrdenko@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4199-8156Burdenko Voronezh State Medical University011020261511321342602202607042026Copyright © 2026, Shimkus Y.I., Shamarin S.V., Zhigunova V.A., Kiseleva E.A., Remezov M.B., Khoperskaya O.V.2026<p style="text-align: justify;">Endometriosis is a chronic disease affecting 6-10% of women of reproductive age and characterized by a long diagnostic delay (6.4-11 years) in diagnosis due to the lack of reliable non-invasive methods. The review analyzes current approaches to the diagnosis of this disease, including imaging (transvaginal ultrasound, MRI, elastography), blood biomarkers (NLR, CA125, BDNF) and innovative technologies (artificial intelligence (AI), nanomedicine). Particular attention is paid to the problems of early diagnosis, limitations of existing methods and promising developments such as multimarker tests and genetic models (EMScore). The need to standardize protocols, increase the awareness of doctors and patients, and integrate new technologies to reduce the time to diagnosis is emphasized.</p>endometriosisdiagnosticsimaging techniquesэндометриоздиагностикаметоды визуализации<p><strong>Введение</strong>. Эндометриоз - патологический процесс, при котором определяется наличие ткани по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию вне полости матки. Эндометриозом во всем мире страдает примерно 10% женщин, в основном, репродуктивного возраста. В связи с тем, что эндометриоз может протекать бессимптомно, его истинную распространенность оценить затруднительно. Учитывая многоликость клинических симптомов: циклические и хронические боли, бесплодие, аномальные маточные кровотечения, нарушение функции соседних органов и другие жалобы, снижающие качество жизни, в том числе психоэмоциональный статус у женщин преимущественно репродуктивного возраста, эндометриоз остается одной из самых социально и демографически значимых заболеваний, требующих мультидисциплинарного подхода [1].</p> <p><strong>Цель работы.</strong> Систематизировать современные данные о неинвазивной диагностике эндометриоза, оценить эффективность существующих методов (визуализация, биомаркеры, AI) и выделить перспективные направления для раннего выявления эндометриоза.</p> <p><strong>Материалы и методы исследования.</strong> Выполнен обзор литературы, посвященный диагностическим методам по выявлению эндометриоза в современных условиях, по источникам литературы в базах данных Pubmed, Elibrary, Scopus за последние годы.</p> <p><strong>Результаты исследования.</strong> Современные методы неинвазивной диагностики эндометриоза, включая протоколы визуализации и комбинированные биомаркерные тесты, позволяют существенно сократить время постановки диагноза. Диагностика эндометриоза представляет собой сложный и многоуровневый процесс, который требует комплексного подхода и использования различных методов. Согласно клиническим рекомендациям, диагноз устанавливается на основании анализа жалоб пациенток, анамнеза, физикального обследования и данных инструментальных методов. К таким методам относятся ультразвуковое исследование органов малого таза, МРТ и диагностическая лапароскопия [1].</p> <p>В своей работе AnaClaudiaBrunellietal. рассматривают эластографию, как новый метод визуализации, демонстрирующий высокую чувствительность и специфичность при диагностике глубокого эндометриоза и аденомиоза, подтверждая свои результаты гистопатологическими данными [2].</p> <p>Поиск неинвазивных методов диагностики эндометриоза 1-2 стадии остается актуальной задачей и рассматривается в работе Steven L Young, поскольку большинство методов требуют хирургического вмешательства для подтверждения диагноза.Ни один биомаркер или нехирургический метод пока не подтверждён клинически, так как для валидации требуется хирургическое вмешательство [3].</p> <p>Эндометриоз поражает каждую девятую женщину, но традиционная диагностика лапароскопией занимает в среднем 6,4 года, тогда как неинвазивные методы визуализации (например, трансвагинальное УЗИ eTVUS) ускоряют постановку диагноза и снижают затраты. Современные исследования показывают, что eTVUS эффективен для выявления эндометриом и глубокого эндометриоза, но имеет ограничения, включая умеренную чувствительность и слабую диагностику поверхностных форм. Искусственный интеллект в комбинации с мультимодальной визуализацией открывает новые перспективы, хотя эта область ещё развивается. Внедрение этих методов улучшает диагностику, оптимизирует лечение и планирование фертильности, сокращая время ожидания для пациенток [4].</p> <p>МРТ является ключевым методом диагностики его глубоких инфильтративных форм, кист и сопутствующих осложнений. Для точной дифференциации эндометриоидных кист от геморрагических или опухолевых образований применяют комплексные протоколы МРТ, включающие Т1- и Т2-взвешенные последовательности с подавлением жира и контрастирование. Метод позволяет не только выявить патологические очаги, но и оценить их структуру, что критически важно для планирования лечения. Исследование YifanXuetal. показало, что добавление R2^*MFGRE-визуализации к стандартной МРТ повышает диагностическую чувствительность выявления эндометриоза с 87% до 100% для эндометриоидных кист и с 47% до 90% для глубокого инфильтративного эндометриоза [5].</p> <p>Статистически значимые различия значений R2^* между типами поражений (25,2 для кист против 45,2 для ГИЭ) позволяют дифференцировать формы заболевания. Метод R2*MFGRE демонстрирует высокий потенциал для улучшения предоперационного планирования при тазовом эндометриозе, особенно в сложных случаях глубокого поражения. В результате исследования SebastianHarthбыло выявлено, что при МРТ-диагностике эндометриоза в 72% случаев можно избежать введения контраста благодаря предварительной оценке бесконтрастных снимков опытными радиологами. Основными показаниями для контрастирования стали неясные поражения яичников (49%) и подозрение на тазовый венозный застой (31%), при этом клинические исходы не различались между группами с контрастом и без. Такой подход позволяет минимизировать неоправданное контрастирование, сохраняя диагностическую эффективность и избегая повторных исследований [6].</p> <p>Перспективным направлением является поиск биомаркеров в крови, моче и тканях, которые позволят проводить раннюю и безопасную диагностику без хирургического вмешательства. Дальнейшие исследования и технологические разработки необходимы для создания эффективного неинвазивного теста и разработки targeted терапии против этого хронического заболевания. Метаанализ FatemehTabatabaeietal. показал, что соотношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR) достоверно выше у пациенток с эндометриозом по сравнению со здоровыми женщинами и пациентками с другими доброкачественными опухолями (P0,05), однако NLR не продемонстрировал значимых различий между стадиями эндометриоза, типами поражений или наличием эндометриомы (P0,05). Несмотря на умеренную диагностическую точность (чувствительность 67%, специфичность 68%), NLR может служить дополнительным прогностическим маркером в диагностике эндометриоза [7].</p> <p>Разработан новый неинвазивный тест для диагностики эндометриоза, сочетающий анализ биомаркеров (CA-125, BDNF) и клинических показателей. В валидационном исследовании тест продемонстрировал 100% специфичность, что позволяет исключить ложноположительные результаты, хотя чувствительность остаётся умеренной (46,2%). Этот метод может стать перспективным инструментом для ранней диагностики заболевания, особенно у пациенток с неспецифическими симптомами. Китайские исследователи DanjieSuetal. разработали диагностическую модель EMScore на основе 9 генов-биомаркеров, демонстрирующую высокую точность (AUC 0.92-0.94) в дифференциации эндометриоза по анализам крови и тканей [8]. Модель, созданная с помощью алгоритмов машинного обучения, превзошла существующие методы диагностики в 7 клинических когортах. Полученные биомаркеры открывают перспективы как для неинвазивной диагностики, так и для разработки таргетной терапии эндометриоза.</p> <p>Наномедицина открывает новые перспективы для неинвазивной диагностики и терапии эндометриоза, предлагая инновационные тераностические решения и комбинации фототерапии с нанотехнологиями. В обзоре представлены ключевые направления исследований и практические рекомендации по разработке нанопрепаратов для борьбы с этим распространённым заболеванием [9].</p> <p>Несмотря на активные поиски неинвазивных диагностических методов (исследование иммунологических, генетических и биохимических маркеров), гистопатологический анализ остаётся золотым стандартом, хотя и неприменим для раннего скрининга. Требуются дальнейшие масштабные исследования для валидации потенциальных биомаркеров и разработки эффективных алгоритмов диагностики различных стадий заболевания [10].</p> <p>Трансвагинальное УЗИ (ТВ-УЗИ) признано основным методом диагностики эндометриоза, требующим соблюдения стандартов IDEA и MUSA для точного выявления эндометриом, аденомиоза и глубоких форм заболевания. Исследование демонстрирует сопоставимую с МРТ эффективность при оценке распространённости поражений, но не исключает диагноз полностью, подчёркивая важность комплексного подхода с клиническим осмотром. Экспертные рекомендации акцентируют роль предоперационной визуализации для оптимизации хирургического планирования и минимизации необоснованных вмешательств, объединяя позиции ведущих европейских медицинских ассоциаций. Эндометриоз, требующий в среднем 6.4 года для диагностики, может быть выявлен с помощью трансвагинального УЗИ (ТВ-УЗИ), особенно при поражении маточно-крестцовых связок (МКС), несмотря на отсутствие чётких стандартов их визуализации в международных рекомендациях IDEA. Систематический обзор 22 исследований выявил разнородность методов оценки МКС, но подтвердил, что утолщение связок является ключевым патологическим признаком, хотя единые критерии измерений отсутствуют. Несмотря на ограниченные данные, целенаправленное УЗИ-сканирование МКС с описанными методами повышает клиническую ценность для ранней диагностики глубокого инфильтративного эндометриоза. Ультразвуковое исследование выявило эндометриоз у 35% молодых пациенток (12-25 лет) с тяжелой дисменореей, причем наиболее частыми находками стали аденомиоз (51%), поражения крестцово-маточных связок (48%) и эндометриомы (41%). Сочетание дисменореи с диспареунией или кишечными симптомами увеличивало вероятность эндометриоза до 60%. Исследование подчеркивает важность квалифицированного УЗ-сканирования для ранней диагностики, поскольку фиброзные изменения и умеренный аденомиоз часто являются единственными признаками заболевания у молодых женщин [11].</p> <p>Эндометриоз часто диагностируется с задержкой, что подчеркивает необходимость разработки неинвазивных маркеров для раннего выявления заболевания. Хотя современные методы (биомаркеры крови, УЗИ и МРТ) пока не обладают достаточной точностью, их комбинация и дальнейшие исследования могут улучшить диагностику. Углубление знаний врачей о современных неинвазивных подходах позволит ускорить постановку диагноза и оптимизировать лечение болевого синдрома и бесплодия при эндометриозе. Азиатско-Тихоокеанская экспертная группа (APEX) выявила, что задержки диагностики эндометриоза на 68 лет связаны с низкой осведомленностью, культурными стереотипами и ограниченными ресурсами здравоохранения в регионе. Для ускорения диагностики группа рекомендует клинический подход (без обязательной хирургической верификации), повышение настороженности врачей при циклических симптомах и многоуровневые инициативы: образовательные программы, оптимизацию маршрутизации пациентов и адвокацию на политическом уровне. APEX призывает страны региона адаптировать эти меры с учетом локальных условий, чтобы сократить период недиагностированного течения болезни и улучшить качество помощи женщинам с эндометриозом [12].</p> <p>Исследование MariaSzubertetal. выявило, что комбинация трех ключевых показателей болезненных менструаций, уровня CA125 15 МЕ/мл и низкого ИМТ позволяет диагностировать эндометриоз с высокой точностью (чувствительность 88%, специфичность 80%) [13].</p> <p>Использование современного статистического метода LASSO-регрессии позволило создать неинвазивный диагностический алгоритм, исключающий необходимость первоначальной лапароскопии. Данный подход может стать перспективным инструментом скрининга, особенно для групп риска, сокращая время постановки диагноза и улучшая тактику ведения пациенток. Качественный анализ SophieDavenportetal. 13 исследований выявил четыре ключевых барьера диагностики эндометриоза:</p> <ul> <li>трудности в дифференциации патологических симптомов от нормы;</li> <li>стигматизация менструальной боли и недостаточная компетентность врачей;</li> <li>ограничения системы здравоохранения (отсутствие неинвазивных методов, поздние направления);</li> <li>неспецифичность симптомов [14].</li> </ul> <p>Синтез данных показал, что задержка диагностики (до 11 лет) обусловлена комплексом индивидуальных, межличностных и системных факторов [14].</p> <p><strong>Заключение. </strong>Эндометриоз остается сложной диагностической задачей, но интеграция современных визуализационных методов, биомаркеров и AI позволяет сократить время постановки диагноза. Дальнейшие исследования должны быть направлены на валидацию новых методов и оптимизацию клинических протоколов для раннего выявления заболевания.</p>1.Эндометриоз. Клинические рекомендации (протокол лечения), – 2024-2025-2026.2.Claudia Brunelli A., Oliveira Brito L.G., Salum Moro F.A. et al. Ultrasound Elastography for the Diagnosis of Endometriosis and Adenomyosis: A Systematic Review with Meta-analysis. Ultrasound Med Biol, 2023–699-709 с. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2022.11.0063.Steven L. Young Nonsurgical approaches to the diagnosis and evaluation of endometriosis – Fertil Steril, 2024 – 140-144 с. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2023.12.0204.Avery J.C., Deslandes A., Freger S.M. et al. Noninvasive diagnostic imaging for endometriosis part 1: a systematic review of recent developments in ultrasound, combination imaging, and artificial intelligence – Fertil Steril, 2024 – 164-188 с. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2023.12.0085.Yifan Xu, Yuan Yao, Pylypenko D., et al. Diagnosis of pelvic endometriosis: a preliminary study on the added value of R2*MFGRE sequence in magnetic resonance imaging – Acta Radiol, 2023 – 1255-1262 с. https://doi.org/10.1177/028418512211172606.Harth S, Roller FC, Zeppernick F, Meinhold-Heerlein I, Krombach GA. Feasibility of periprocedural decision on the administration of intravenous contrast media in MRI for endometriosis. Eur J Radiol. 2023 Aug;165:110949. doi: 10.1016/j.ejrad.2023.110949.7.Tabatabaei F, Tahernia H, Ghaedi A, et al. Diagnostic significance of neutrophil to lymphocyte ratio in endometriosis: a systematic review and meta-analysis – Eur J Radiol, 2023 – 576 с. https://doi.org/10.1186/s12905-023-02692-78.Su D, Guo Y, Yang R, et al. Identifying a panel of nine genes as novel specific model in endometriosis noninvasive diagnosis – Fertil Steril, 2024 – 323-333 с. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2023.11.0199.Sakala M.D., Jha P., Tong A., et al. MR Imaging of Endometriosis of the Adnexa – Magn Reson Imaging Clin N Am, 2023 – 121-135 с. https://doi.org/10.1016/j.mric.2022.06.00610.Pant A., Moar K., Arora T.K., Maurya P.K. Biomarkers of endometriosis – Clin Chim Acta, 2023 – 117563 с. https://doi.org/10.1016/j.cca.2023.117563