Молодежный инновационный вестник

2415-7805

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации

11301

Conference Proceedings

Organotopographic study of peripheral vascular and cardiac thrombosis

Denisova

Darya Evgenievna

studentpuzar.mila@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0008-3197-3426Agababyan

Milena Armanovna

studentpuzar.mila@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0008-4803-7706Mnikhovich

Maxim Valerievich

Head of the Department of Normal Anatomy, Leading Researchermnichmaxim@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7147-7912Shiripenko

Ivan Alexandrovich

<div class="src ltr">Junior researcher; assistant of the Department of normal anatomy</div>hikkiwahikki@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5947-1523

Petrovsky Medical University, Petrovsky Russian Research Center of SurgeryPetrovsky Medical University, Petrovsky Russian Research Center of Surgery, Avtsyn Research Institute of Human Morphology, Petrovsky Russian Research Center of SurgeryAvtsyn Research Institute of Human Morphology of Federal State Budgetary Scientific InstitutionPetrovsky Medical University "Petrovsky National Research Center of Surgery"

01102026

15S157

25022026

05042026

2026

The problem of peripheral vascular and cardiac thrombosis has a great importance in clinical medicine because it underlies the development and progression of a significant part of cardiovascular diseases. This paper describes the main classical and modern methods of investigation and visualization of thrombotic occlusion and ischemic lesions in the area of interest. As an alternative to the existing methods, the use of cuts of frozen amputation material according to the author's modification of the method of N.I. Pirogov is proposed. It is proposed to use this method for the morphological assessment of vascular thrombosis of the extremities, which ensures the preservation of the natural topography of tissues and thrombotic masses with the possibility of subsequent sampling of the vessel with a thrombus and perivascular tissue. The collected material was microscopically studied in hematoxylin and eosin stains, as well as by Masson. Together with the method of topographic examination of peripheral vessels, an original method of opening the heart, pulmonary trunk and pulmonary arteries is proposed, which minimizes the risk of dislocation of thromboemboli and increases the reliability of the diagnosis of pulmonary embolism. Organotopographic identification of areas of thrombotic vascular occlusion, including extensive total thrombosis of a vessel or vascular system, has a fundamental importance in the context of assessing the prevalence of thrombosis and thrombogenic complications.

thrombosistopographythrombogenic complicationsresearch methodsautopsy method

тромбозтопографиятромбогенные осложненияметоды исследованияметод вскрытия

Актуальность. Тромбозы артериального и венозного русла представляют собой одну из ключевых проблем современной медицины, поскольку лежат в основе развития и прогрессирования значительной части сердечно-сосудистых заболеваний. Венозная тромбоэмболия, включающая тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии, характеризуется тяжелым клиническим течением, высоким риском осложнений и значительным влиянием на качество жизни пациентов. По современным эпидемиологическим данным, тромбоэмболия легочной артерии возникает примерно у 1 человека на 1000 населения ежегодно и занимает третье место среди острых сердечно-сосудистых синдромов после инфаркта миокарда и инсульта [1, 2]. Тромбоэмболические осложнения остаются одной из ведущих причин внезапной смерти, при этом в ряде случаев они диагностируются только при патологоанатомическом исследовании. Кроме того, примерно у 20% пациентов COVID-19, согласно исследованиям, наблюдаются нарушения гемостаза, а при тяжелом течение заболевания, грубые нарушения гемостаза наблюдаются в 100% случаев, что проявляется тромбозом глубоких вен и обширной легочной тромбоэмболией. Тромбы оцениваются макроскопически (по локализации, размеру, степени обтурации сосуда, характера прикрепления к стенке), гистологически и иммуногистохимически (существуют критерии определения возраста тромба) [3], используют также постмортальную лучевую диагностику [4]. Однако современные подходы не показывают полной и наглядной картины повреждения сосудов, не способны полностью визуализировать анатомические структуры поврежденных конечностей. Изучение тромбозов классическими морфологическими методами имеет существенное значение, поскольку дает возможность оценить механизмы их формирования, определить давность процесса, позволяет уточнять непосредственные причины смерти, выявлять недиагностированные прижизненно тромбоэмболические осложнения и проводить сопоставление клинических и морфологических данных. Тромбы могут формироваться в различных отделах сердечно-сосудистой системы, включая полости сердца и сосуды разного калибра. Для оценки окклюзии существуют различные методы вскрытия сердца и крупных сосудов. Классическими являются такие методы, как метод вскрытия сердца по току крови; метод вскрытия сердца по поперечной короткой оси; способ А.И. Абрикосова по вскрытию сердца без извлечения органокомплекса, похожим на который является метод Рокитанского; также широко известен метод Рудольфа Вирхова. Недостатками этих методов является достаточно высокий риск смещения или ускользания тромба и, как в случае метода Вирхова, разобщение органокомплекса и утрата топографических отношений органов и сосудов. Не менее важно изучать тромбозы глубоких вен нижних конечностей, так как именно эта патология является наиболее распространенной причиной тромбоэмболии легочной артерии. При вскрытии для выявления тромбоза глубоких вен нижних конечностей обычно проводят пальпацию подошв стоп и ручное сдавливание нижних конечностей с многократным сжатием по направлению вверх, доением, чтобы обнаружить прижизненные тромбы. Этот метод может оказаться неэффективным из-за недостаточного давления на ногу, особенно у пациентов с ожирением или из-за того, что весь тромб уже мигрировал. Поэтому патологоанатому важно осмотреть в том числе поверхностные и глубокие венозные сети конечностей, а также тазовые венозные сплетения на предмет тромбов [5]. Помимо этого применяют метод микроскопического исследования и вырезки препарата нетравматической ампутации и экзартикуляции (послойное препарирование): оценивают макроскопические параметры, позволяющие оценить степень сужения артерии, степень облитерации, наличие тромбов. Недостаток подобное послойное препарирование нарушает топографо-анатомическое расположение сосудов относительно мягкотканных и костных структур, а также в значительной мере искажает первоначальный вид ампутанта. Таким образом, анализ литературы показывает, что несмотря на наличие различных способов визуализации тромботической окклюзии существует необходимость разрабатывать новые подходы, основанные на классических морфологических методах исследования. Именно таким является предлагаемый нами метод исследования с помощью распилов по Н.И. Пирогову. Цель работы. Изучить и сравнить современные методы визуализации тромботической окклюзии для оценки патологических процессов, а также для оценки массивности и топологии тромбозов и эмболий. Изучить способы вскрытия сердца и крупных сосудов в контексте тромбоза камер сердца и тромбогенных осложнений. Материалы и методы. Коллективом авторов была применена оригинальная модификация классического метода ледяной анатомии Н.И. Пирогова [6], заключающаяся в том что ампутационный материал предварительно замораживали в течение суток и затем распиливали с помощью ленточнопильного станка. Срезы производились во всех анатомических плоскостях. Такие распилы позволяют наглядно демонстрировать тромбогенные отложения на каждой конечности во всех пораженных сосудах. Далее забранный биоматериал проходил рутинные гистотехнические этапы изготовления микропрепаратов. В качестве окраски применялись гематоксилин и эозин, окраска по Masson. Также мы предлагаем способ вскрытия легочной артерии при тромбоэмболии. Суть метода заключается в том, что при аутопсии грудной органокомплекс комплекс укладывают верхушкой сердца к прозектору, на передней стенке правого желудочка начинают разрез на 0,5 вдоль межжелудочкой перегородки, продолжая его вдоль проекции легочного ствола, заходя в левую и правую легочные артерии, рассекая их при этом, после чего визуально оценивают наличие и характер тромбоэмболии. Результаты. Нами были проведены распилы ампутированных верхних и нижних конечностей в количестве 7 и 20 образцов соответственно. Модификация классического метода Н. И. Пирогова позволяет сохранить первоначальную форму, объем и пространственное расположение сосудов, а также тромботических масс в их просвете. Это обеспечивает более точную морфологическую оценку распространенности тромбоза и его взаимоотношения с окружающими анатомическими структурами. Распиливание по продольной оси конечности, на уровне глубоких либо поверхностных структур в ряде случаев позволило визуализировать протяженность тромбоза, так как сосуд попадал в распил на значительном протяжении. Забор материала для последующего изготовления гистологических препаратов и микроскопирования производился топографически из разных зон сосуда, из разных сосудов с учетом их принадлежности к поверхностной или глубокой сосудистой сети, при этом забор производился с захватом периваскулярной зоны, имеющей значение для оценки посттромботических ишемических изменений. Предложенный способ вскрытия сердца позволяет обеспечить оптимальный доступ к стволу и основным ветвям легочной артерии при сохранении анатомической взаимосвязи сердца с магистральными сосудами, минимизируя механическое воздействие на содержимое сосудистого русла. Дополнительным преимуществом является возможность одномоментного осмотра правой и левой легочных артерий. Предложенные методы повышают информативность морфологического исследования и снижают вероятность диагностических ошибок при выявлении тромбозов и тромбоэмболий. Заключение. Актуальность изучения тромбоза и тромбогенных осложнений достаточна высока как в отношении общераспространенных причин тромбоза, так и в случае более сложных ситуаций, таких как прошедшая пандемия COVID-19. Органотопографическое выделения зон тромботической окклюзии сосудов, в том числе и протяженного тотального тромбоза сосуда или системы сосудов, имеет принципиальное значение в контексте оценки особенностей давности формирования тромба, распространенности ишемических осложнений, описания вовлеченных в процесс зон сосуда или целой сосудистой сети с единым бассейном. Предлагаемый способ вскрытия сердца при тромбоэмболии легочной артерии имеет значение в качестве метода, облегчающего вскрытие при данной патологии, а также позволяющее более аккуратно и без ускользания тромба оценить состояние легочной артериальной сети.

Базарова А., Вердиева С., Эргашева З., Ахунова А. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): современные представления и лечение. Сборник статей XI Международной научно-практической конференции: в 3 ч. Пенза, 2024 г. - С. 155-156.

Wolberg AS, Rosendaal FR, Weitz JI, Jaffer IH, Agnelli G, Baglin T, и др. Venous thrombosis. Nat Rev Dis Primers. 7 май 2015 г.;1:15006. doi:10.1038/nrdp.2015.6 PubMed PMID: 27189130.

Maffeis V, Nicolè L, Rago C, Fassina A. Histological criteria for age determination of fatal venous thromboembolism. Int J Legal Med. май 2018 г.;132(3):775–80. doi:10.1007/s00414-017-1705-4 PubMed PMID: 29052040.

Yoshimiya M, Ueda T, Takeuchi I, Ueda A, Kakimoto Y. Imaging changes of pulmonary thromboembolism on postmortem computed tomography. Forensic Sci Med Pathol. 5 ноябрь 2025 г. doi:10.1007/s12024-025-01108-2

Elhammady G, Schubeck AT, El-Najjar V, Robinson MJ. Postmortem Demonstration of the Source of Pulmonary Thromboembolism: The Importance of the Autopsy. Case Rep Vasc Med. 2011 г.;2011:108215. doi:10.1155/2011/108215 PubMed PMID: 22937459; PubMed Central PMCID: PMC3420703.

Н.И. Пирогов и его «Ледяная анатомия»: современная модификация метода распилов замороженных органов и новейшие способы их сохранения / М. В. Мнихович, И. А. Ширипенко, М. В. Лозина [и др.] // Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). – 2024. – Т. 8, № 1. – С. 59-68.