Молодежный инновационный вестникМолодежный инновационный вестник2415-7805Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации10833Conference ProceedingsModern aspects of the treatment of bacterial vaginosis in women of childbearing agePopovaSnezhana Olegovnasnezhana.popova.2006@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0009-6184-2360KolesnikovaSofia Sergeevnaskolesnikova1@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0001-9815-6366LeshchevaMariya Yurievnapantera7695@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9696-3893Burdenko Voronezh State Medical University2504202514S13843870804202508042025Copyright © 2025, Popova S.O., Kolesnikova S.S., Leshcheva M.Y.2025<p>Abstract. Bacterial vaginosis is an infectious disease that is widespread among women of reproductive age (according to world statistics, the disease occurs in 80-87% of women with abnormal secretions and in 37-40% of pregnant women). In this case, the vaginal microflora is destroyed by the action of opportunistic anaerobes Gardnerella vaginalis, Megasphaera spp., Atopobium vaginae, which form a biofilm on the mucosa. The main manifestations of this disease are copious discharge with a "fishy" smell, discomfort and burning in the area of the external genitalia. Risk factors include: frequent change of sexual partners, douching, use of intrauterine contraceptives, uncontrolled use of antibiotics and antifungal drugs, wearing tight synthetic underwear and regular use of sanitary pads. Treatment for bacterial vaginosis consists of two main stages: taking antibacterial drugs (Metronidazole, Clindamycin and Dequalinium chloride) and subsequent restoration of the vaginal mucosa with vitamin C, lactic acid and probiotics.</p>bacterial vaginosisreproductive periodantibiotic therapyinfectious diseasesбактериальный вагинозрепродуктивный периодантибиотикотерапияинфекционные заболевания<p><strong>Введение. </strong>Инфекционные заболевания половых органов широко распространены среди девушек и женщин. Это связано с тем, что микроорганизмы, которые относятся к условно-патогенным и присутствуют в норме в организме, могут при определенных условиях проявлять патогенные свойства. Одним из таких значимых заболеваний является бактериальный вагиноз. Это полимикробное воспаление, которое характеризуется нарушением микрофлоры (дисбиозом) влагалища женского организма: происходит снижение количества лактобактерий Lactobacillus spp. и увеличение условно-патогенных анаэробных микрооорганизмов Gardnerella vaginalis, Megasphaera spp., Atopobium vaginae, Dialister spp, Streptococcus viridians, Mycoplasma spp. Они формируют патогенную биопленку на слизистой, которая может препятствовать формированию лечебного эффекта лекарственных препаратов. Механизм развития заболевания: лактобактерии (Lactobacillus spp) здоровой экосистемы влагалища под влиянием женских половых гормонов-эстрогенов преобразовывают гликоген в молочную кислоту в процессе гликолиза, обеспечивая кислую среду в половых путях женщин (pH 4,0-4,5). При недостатке лактобактерий Lactobacillus spp. происходит сдвиг кислой среды в щелочную, что способствует делению и росту патогенных микроорганизмов, главным образом, Gardnerella vaginalis. Gardnerella vaginalis синтезирует и выделяет фермент-ваголизин, разрушающий эпителиоциты слизистой влагалища и оказывающий токсическое действие на микрофлору женских половых путей. Маркером данного заболевания является избыток углеводов за счет цитолиза вагинального эпителия. Бактериальный вагиноз не является угрозой для жизни женщин, но может вызывать такие как: преждевременные роды, абсцессы органов малого таза, эндометриты. Причинами бактериального вагиноза являются изменения в строении слизистой влагалища (например, травмирование, влияние патогенной микрофлоры, отсутствие барьерных методов контрацепции, частая смена половых партнеров, несоблюдение правил личной гигиены, использование внутриматочных спиралей, изменение гормонального фона, а также прерывание беременности). Клиническая картина представлена обильными выделениями (около 15-20 мл) серого цвета с рыбным запахом; неприятными ощущениями в виде дискомфорта, жжения в области наружных половых органов; болезненностью во время мочеиспускания, полового акта. Отека, сухости, изменения в цвете слизистой при бактериальном вагинозе не наблюдается. [1,2].</p> <p><strong>Цель работы. </strong>Изучение современных подходов к лечению бактериального вагиноза среди женщин репродуктивного периода.</p> <p><strong>Материалы и методы исследования. </strong>Было проанализировано более 30 источников литературы:научные статьи, диссертации, статистические данные по подходам к лечению бактериального вагиноза.</p> <p><strong>Результаты исследования. </strong>Установили, что терапия состоит из 2 этапов, которые включают:</p> <ol> <li>Прием антибактериальных средств, способствующих нарушению деления и роста патогенных микроорганизмов</li> <li>Прием лекарственных средств, необходимых для восстановления роста и развития лактобактерий.</li> </ol> <p>Среди антибактериальных средств используют Метронидазол, Тинидозол, Клиндамицин-Вертекс, Деквалинияхлорид, Рифампицин.</p> <p>Метронидазол- противомикробный, противопротозойный препарат, является производным 5-нитроимидазола. Восстановленная 5-нитрогруппа взаимодействует с ДНК микроорганизмов, снижая скорость синтеза нуклеиновых кислот, что приводит к гибели микрофлоры. Лекарственное средство имеет высокую биодоступность (около 80%), накапливается в вагинальном секрете, тем самым пролонгируя эффект (за счет замедленного высвобождения действующего вещества увеличивается продолжительность действия препарата). Применяется в виде таблеток в дозе 400-500 мг 2 раза в сутки в течение 5-7 дней, в виде геля (0,75%) 1 раз в сутки в течение 5 дней и в виде вагинальных свечей (0,5 г перед сном в течении 5 дней). Побочными эффектами со стороны мочеполовой системы являются цистит, кандидозы, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет; со стороны пищеварительной системы- кишечная колика, тошнота, рвота. Противопоказаниями к применению являются беременность (1 триместр), период лактации, печеночная недостаточность, почечная недостаточность.</p> <p>Тинидозол- антибактериальное средство, ингибирующее синтез генетического материала бактерий и вызывающее его повреждение. Имеет очень высокую биодоступность (около 100%). Это обусловливает широкое применение данного препарата. При метаболизме Тинидазола в печени образуются производные вещества, усиливающие действие лекарства. При приеме данного препарата будет наблюдаться сухость в ротовой полости, утомляемость, кожный зуд. Главным противопоказанием является 1 триместр беременности и период лактации. Во время 2 и 3 триместра Тинидазол необходимо принимать с осторожностью и в тех случаях, если польза для беременной превышает риск для плода. Прием лекарственного средства происходит в виде таблетки перорально по 2г 1 раз в сутки в течение 3 дней или по 1 г 1 раз в сутки 5 дней.</p> <p>В гинекологии широко используется клиндамицин- препарат группы линкозамидов, связывающийся с 50S субъединицей рибосомы и ингибирующий синтез белка микроорганизмов. Быстро всасывается в ЖКТ, обладает высокой проникающей способностью в фаллопиевы трубы, слизистую влагалища, раневые поверхности. Применяется интравагинально в виде крема 2% 5,0 1 раз в сутки (на ночь) в течение 3-7 дней и в виде таблеток (0,3 г 2 раза в день в течении недели). Обладает самым коротким (3-дневным) интравагинальным курсом лечения. Побочными эффектами со стороны мочеполовой системы являются вульвовагиниты, нарушение менструального цикла; со стороны нервной системы-головная боль, со стороны кожных покровов-зуд, сыпь. </p> <p>Деквалиния хлорид является антисептическим средством, оказывающим антибактериальное, бактериостатическое действие в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Применяется при частых рецидивах вагиноза в течение 6 дней 1 раз в день в виде таблетки перед сном.</p> <p>Рифаксимин- это антибиотик широкого спектра действия. Ингибируя синтез РНК и фермента РНК-полимеразы, подавляет размножение бактерий, вызывающих бактериальный вагиноз. Обладает хорошей способностью связываться с белками плазмы (около 89%), что проявляется в большей эффективности по отношению к микроорганизмам. Прием данного препарата может приводить к нарушению зрения, менструального цикла, крапивнице. Применяют Рифаксимин ежедневно в течении 5 дней по 0, 025 грамм. [3,4].</p> <p>Сравнивая препараты, используемые при антибиотикотерапии, было установлено, что наиболее эффективным средством в борьбе с бактериальным вагинозом является Деквалиния хлорид. Он активно противодействует Gardnerella vaginalis, Megasphaera spp., Atopobium vaginae и другим возбудителям, а также, в отличии от Метронидазола и Клиндамицина, активен в отношении грибов рода Candida. Метронидазол результативнее действует в форме таблеток и вагинальных свеч, а Клиндамицин- в форме вагинального крема и таблеток. Не имеют доказанной эффективности Хлоргексидин и препараты йода. Повидон-йод способен вызывать аллергические реакции.</p> <p>Следующим этапом назначают терапию для восстановления микрофлоры влагалища. При этом применяют: витамин С, молочную кислоту и пробиотики. Вагинорм-С (активное вещество- аскорбиновая кислота) применяется для снижения pH влагалища, ингибируя размножение и рост микроорганизмов. Способствует восстановлению естественной кислой среды женских половых путей (применяется в виде таблеток 1 раз в сутки перед сном в течение 6 дней). Иногда в качестве монотерапии используется молочная кислота (препарат Лактагель), которая является естественным биологическим антисептиком и иммунокорректором (применяют интравагинально в виде геля для поддержания кислотности влагалища в конце курса приема антибиотиков по 1 тюбику 1 раз в день в течение 4-5 дней). Из пробиотиковиспользуют Вагилак (1 капсула во время еды), Лактожиналь(1 вагинальная свеча 1 раз в день) и Триоженаль (по 1 капсуле утром и вечером интравагинально) [5].</p> <p>При лечении бактериального вагиноза необходимо воздержаться от половой жизни, а также прекратить использование средств, предназначенных для интравагинального введения (например, тампонов, спринцеваний).</p> <p><strong>Заключение. </strong>Грамотное лечение бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста достигается путем использования антибиотикотерапии и последующем применении лекарственных средств, восстанавливающих нормальную микрофлору влагалища.</p>1.Летяева О. И. Бактериальный вагиноз: современные возможности и перспективы длительного контроля/ Летяева О.И.// Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога- 2019 -С. 100-104 – EDN FHTCEF.2.Пилецкая У.В. Поиск новых подходов к лечению бактериального вагиноза/ Пилецкая У.В., Макаров К.Ю.// Сборник статей по материалам международной научной конференции. -2019-С. 163-173. - EDN LPZVVS.3.Пилецкая У.В. Сравнение эффективности распространенных схем лечения бактериального вагиноза/ Пилецкая У.В., Маринкин И.О., Макаров К.Ю., Соколова Т.М., Киселева Т.В.// Журнал: JOURNAL OF SIBERIAN MEDICAL SCIENCES- 2022- С.117-128. - EDN BGBBIM.4.Рахматуллаева М.М. Опыт применения двухэтапной терапии в лечении пациенток с бактериальным вагинозом: отдаленные результаты исследования/ Рахматуллаева М.М.// Журнал: Фарматека-2023- С. 67-71. - EDN UQZYEO.5.Крысанова А.А. Этиологическая значимость бактериальных пленок при рецидивирующих формах бактериального вагиноза/ Крысанова А.А. Спасибова Е.В., Щалепо К.В., Савичева А.М.// Журнал: Проблемы медицинской микологии-2023-С. 133. – EDN WFICZV.