Молодежный инновационный вестник

2415-7805

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации

10761

Conference Proceedings

Booster vaccination of children with juvenile rheumatoid arthritis with the Pneumovax 23 vaccine at the cardiorheumatology Department of VDCB VSMU. N. N. Burdenko

Berchian

Irina Olegovna

ber4ian@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0005-2878-063XMoshurova

Larisa Vasilevna

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Propaedeutics of Childhood Diseases and Polyclinic Pediatricspedfacultetvrn@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5676-4224Zhuravleva

Elena Ivanovna

Assistant of the department of propaedeutics of childhood diseases and polyclinic pediatricszhyravleva.nayka@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0001-7681-0945

Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko

25042025

14S1669671

24032025

25032025

2025

Patients with juvenile rheumatoid arthritis (JRA) have an increased risk of contracting infections, including pneumococcal, which is associated with immunosuppressive treatment. Combined infections significantly affect morbidity and mortality. Goal. To study the results of vaccination against pneumococcal infection in children with JRA for its prevention and improvement of the quality of life of children with arthritis. Materials and methods. A retrospective analysis of the case histories of 14 patients (7 girls and 7 boys) aged 2-18 years with JRA who were immunized with the Pneumovax 23 vaccine at the Cardiorheumatology Department of the VN Burdenko State Medical University. Results. The analysis of data on the health status of patients before and after vaccination against pneumococcal infection showed that the majority of children had fewer episodes of acute respiratory infections after vaccination, as well as decreased laboratory indicators of inflammatory process activity (ESR, CRP). More often, the activity of the underlying disease remains unchanged, and the frequency of antibiotic prescribing and exacerbations decreases or does not change. The vaccine is well tolerated and safe for children, including those receiving immunosuppressive therapy for JRA. Conclusion. The data obtained show an adequate immune response after vaccination, including against the background of biological therapy. Prevention of pneumococcal infection in children with JRA reduces the risk of severe forms of diseases caused by pneumococci.

juvenile rheumatoid arthritisvaccinationpneumococcal infectionchildren

ювенильный ревматоидный артритвакцинацияпневмококковая инфекциядети

Актуальность. Пневмония является одной из основных причин детской смертности во всем мире. При тяжелых инфекциях, вызванных пневмококком, более 95% случаев составляют именно пневмония. Смертность от пневмококковой инфекции в детском возрасте характерна, в первую очередь, для развивающихся стран, при этом и в Европейском регионе пневмония оставалась лидирующей причиной летальности у детей первых пяти лет жизни [1]. Заболеваемость ЮРА составляет от 2 до 16 на 100 000 детей в возрасте до 16 лет [2]. Развитие и прогрессирование ЮРА определяется сложным сочетанием генетически детерминированных и приобретенных дефектов нормальных иммунорегуляторных механизмов, ограничивающих патологическую активацию иммунной системы в ответ на потенциально патогенные стимулы. У пациентов с ревматическими заболеваниями выявляются различные фенотипические и функциональные дефекты функционирования Т-лимфоцитов, а также угнетение фагоцитоза и гипокомплементемия, что обусловливает повышение в 2-4 раза риска развития инфекций у больных ревматоидным артритом и другими ревматическими заболеваниями по сравнению с популяцией. Болезнь-модифицирующие иммуносупрессивные антиревматические препараты, включая преднизолон, и, в особенности метотрексат, а также применяемые в последние годы блокаторы фактора некроза опухолей в еще большей степени усугубляют имеющие дефекты иммунитета, что влечет за собой присоединение инфекций, в том числе оппортунистических. Одной из основных причин смерти и развития коморбидных инфекций для пациентов с ревматическими заболеваниями является пневмококковая инфекция. Источником пневмококковой инфекции является человек, в организме которого присутствует патогенная бактерия, вызывающая заболевание. Первым этапом всех типов пневмококковой инфекции является носительство, которое также способствует распространению штаммов, устойчивых к антибиотикам. У пациентов с ослабленной иммунной системой чаще диагностируется пневмококковая инфекция. Кроме того, пневмония и сепсис занимают ключевые позиции среди причин смертности у людей с ревматоидным артритом. Дети, страдающие ЮРА, подвержены инфекциям из-за нарушений в работе иммунной системы, которые лежат в основе болезни. Также использование иммуносупрессивных средств при ювенильном артрите может привести к уменьшению иммунной защиты. Повторные инфекции могут усугубить ситуацию при ЮРА и в некоторых случаях даже вызвать смертельный исход. Это вынуждает остановить текущее лечение, что плохо сказывается на возможности достижения или поддержания ремиссии заболевания. Кроме того, инфекционные заболевания существенно повышают затраты на лечение пациентов, так как в данной клинической группе инфекции могут проявляться в более тяжелой форме. Это приводит к необходимости использования резервных антибиотиков и внутривенных иммуноглобулинов. Поэтому иммунизация таких пациентов играет важную роль в профилактике инфекционных болезней. В связи с этим в нескольких странах были созданы рекомендации по безопасной вакцинации для людей с ревматическими заболеваниями. Эти рекомендации, в частности, направлены на защиту от инфекций, вызванных антибиотикоустойчивыми пневмококками. В последние годы в тех странах, где в календарь прививок включена пневмококковая полисахаридная конъюгированная вакцина, удалось значительно снизить количество случаев пневмококковой инфекции. Постепенное увеличение числа вакцинированных людей, даже если оно не является полным, значительно уменьшает количество случаев инвазивных пневмококковых заболеваний среди населения всех возрастов. Это также помогает развивать коллективный иммунитет и уменьшать распространение вирулентного носительства бактерий. Масштабы вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции ежегодно увеличиваются, однако доля детей, получивших законченный курс вакцинации, остается недостаточной (64,6% в 2019 году) [1]. Европейская антиревматическая лига рекомендует вакцинировать против пневмококка всех пациентов с ревматическими болезнями, получающих иммуносупрессивную терапию [3]. С конца 2014 года (с изменениями 2017 года) в Российской Федерации вакцинация от пневмококковой инфекции стала частью национального календаря профилактических прививок для детей в возрасте от двух месяцев до пяти лет, а также для детей из групп риска и молодых людей, достигших призывного возраста. Цель. Изучить результаты вакцинации от пневмококковой инфекции у детей с ЮРА для её профилактики и повышения качества жизни детей с артритом. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов с ЮРА, прошедших иммунизацию Пневмовакс 23 на базе кардиоревматологического отделения ВДКБ ВГМУ им. Н. Н. Бурденко. В исследование включено 14 детей (7 девочек и 7 мальчиков) в возрасте 2-18 лет с ЮРА, привитых вакциной Пневмовакс 23 в дозе 0,5 мл. После вакцинации через 6 месяцев было проведено катамнестическое наблюдение за изменением показателей и их сравнительный анализ за 6 месяцев до вакцинации и в течение 6 месяцев после вакцинации. При учете результатов оценивались показатели: лейкоцитоз, СОЭ, СРБ, количество эпизодов ОРИ до и после вакцинации, частота назначения антибиотиков, частота обострений основного заболевания, а также изменения активности заболевания в диагнозе. Полученная информация статистически анализировалась. Результаты исследования. В группе детей с ЮРА у 8 из 14 детей было отмечено снижение количества эпизодов ОРИ после проведения вакцинации Пневмовакс 23, у 2 не изменилось и у 4 детей повышение. В результате проведенного анализа историй болезни и амбулаторных карт установлено, что у 11 детей (79%) уровень активности основного заболевания остался неизменным как до, так и после вакцинации. У одного ребенка зарегистрировано снижение активности заболевания, в то время как у 2-х других детей наблюдалось его увеличение. Кроме того, частота назначения антибиотиков после вакцинации уменьшилась у 7 детей, у 5 детей до и после вакцинации не было необходимости в назначении антибиотиков, а у 2 детей частота их назначения возросла. Эти данные свидетельствуют о том, что течение ОРИ после вакцинации стало более легким и менее выраженным по сравнению с периодом до вакцинации. Можно предположить, что иммунный ответ, вызванный вакциной, способен стабилизировать воспалительные процессы и укрепить защитные функции организма. Лабораторные показатели после вакцинации изменились следующим образом: количество лейкоцитов у каждого второго ребенка повысилось и у остальных - снизилось. После вакцинации уровень СОЭ снизился у 7 детей, у 5 - наблюдалось его повышение, у 2-х - остался прежним по сравнению с показателями до вакцинации. Уровень СРБ после вакцинации снизился у 10 детей, у 4-х - увеличился. Снижение СОЭ и СРБ у большинства детей может свидетельствовать об уменьшении воспалительной активности в организме после вакцинации. Важно отметить, что все дети успешно перенесли поствакцинальный период без осложнений, что подчёркивает безопасность проведенной вакцинации. В течение полугода после введения Пневмовакс 23 у 12 детей не наблюдалось обострений. При этом, за 6 месяцев до вакцинации у 9 детей также не было выявлено обострений ЮРА, у 3-х - были зарегистрированы 3 эпизода обострений, у 2 детей - 2 обострения заболевания. Важно отметить, что разнообразие реакции детей на вакцинацию может зависеть от ряда факторов, таких как индивидуальные особенности иммунной системы, генетическая предрасположенность и наличие сопутствующих заболеваний. Заключение. Уменьшить риск возникновения инфекционных заболеваний у детей с системным ЮРА можно с помощью такой эффективной и экономически оправданной меры как вакцинопрофилактика. Проведенное исследование показало, что вакцинация Пневмовакс 23 против пневмококка у детей с тяжёлой формой ЮРА оказывает положительное влияние на сокращение количества эпизодов ОРИ, снижение лейкоцитов, СОЭ, СРБ. Отсутствие инфекций у ребенка, страдающего аутоиммунным или аутовоспалительным заболеванием, уменьшает риск обострения основного заболевания, что положительно влияет на улучшение качества жизни. Введенная вакцина не оказала негативного влияния на течение основного заболевания, а также не спровоцировала каких-либо побочных эффектов после ее применения.

Анализ эффективности вакцинации Пневмовакс 23 против пневмококковой инфекции / М. А. Орлина, Д. В. Гусева, М. Ю. Краснова [и др.] // Флагман науки. – 2024. – № 5(16). – С. 216-219. – DOI 10.37539/2949-1991.2024.5.16.031. – EDN ZEZRWT.

Махкамова, Ю. Ш. Иммунологический статус при диагностике у детей с ювенильным ревматоидным артритом / Ю. Ш. Махкамова // Вопросы науки и образования. – 2019. – № 2(45). – С. 123-128. – EDN VRYVJV.

Furer V, Rondaan C, Heijstek MW, Agmon-Levin N, van Assen S, Bijl M, et al. 2019 update of EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases. Ann Rheum Dis. 2020 Jan; 79(1):39-52. DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-215882.