Молодежный инновационный вестникМолодежный инновационный вестник2415-7805Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации10726Conference ProceedingsStudy of patients' attitudes towards non-steroidal anti-inflammatory drugsDudnikovaAmina Denisovnamaslo100115@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2896-8761OsmininaYana Viktorovnayana.osminina03@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0009-6143-8704PopovaEkaterina Andreevnakate.200319@yandex.ruVoronezh State Medical University named after N. N. Burdenko2504202514S15535571003202525032025Copyright © 2025, Dudnikova A.D., Osminina Y.V., Popova E.A.2025<p><em>The study aimed to examine patients' attitudes toward pharmacotherapy with nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Data were collected in two stages. At the first stage, the target audience was identified and a questionnaire consisting of 19 questions was developed. At the second stage, a survey was conducted among 60 patients of the therapeutic, cardiology, endocrinology, pulmonology, neurology and gastroenterology departments hospitalized at the Voronezh State Healthcare Institution "CH - Medicine of Russian Railways" in December 2024. The questionnaire included questions on various aspects of NSAIDs - the effectiveness of drug use, concerns about adverse drug reactions, level of availability, doctors' recommendations, personal treatment experience. Based on the data obtained, the features of patients' ideas about the use of NSAIDs, the frequency of prescribing various drugs, taking NSAIDs for self-medication and as prescribed by a doctor, and the choice of drugs depending on the pain syndrome were demonstrated. The surveyed patients noted the frequency of dyspeptic manifestations and the patients' attitude to manifestations of adverse drug reactions.</em></p>nonsteroidal anti-inflammatory drugsdrugs, side effectstreatmentнестероидные противовоспалительные препаратыклиническая практиканежелательные лекарственные эффекты<p><strong>Введение</strong></p> <p>Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются лекарственными средствами, которые действуют в терапевтических дозах, как противовоспалительные, жаропонижающие и обезболивающие средства. Их применение обосновано при возникновении лихорадочных, воспалительных и болевых синдромов. Одним из самых важных направлений в терапевтическом лечении является быстрое и эффективное купирование болевого синдрома [2].</p> <p>На способность лекарственного средства проникать через кожу в более глубокие ткани влияет ряд факторов, включая структуру молекулы, лекарственная форма, место нанесения препарата на кожу и метод нанесения [3]. Боли, которые обусловлены заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой системы, органов желудочно- кишечного тракта нередко нарушают качество жизни пациентов, ухудшают их психическое и физическое состояние, что становится причиной потери трудоспособности. Пациентам необходима медицинская помощь, включающая комплекс лечебных мероприятий по устранению возможных причин, патогенеза и симптомов указанных заболеваний.</p> <p>Местные НПВП предназначены для локальной анальгезии путем ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ)-2, что дает менее выраженный системный эффект, чем при пероральном приеме. При этом препарат должен проникать через кожу в более глубокие ткани и оказывать местное действие. Предполагается, что повторное локальное применение НПВП приводит к образованию резервуара препарата в коже и подкожной жировой ткани, в результате происходит контролируемое высвобождение в окружающей ткани [3].</p> <p>На основании данных литературы определены современные представления о применении НПВП в терапевтической практике [4]:</p> <ol> <li>Эффективность разных НПВП в настоящий момент не является основанием для выбора того или иного препарата при лечении отдельного пациента.</li> <li>Особенности действия отдельного НПВП не являются основанием для выбора препарата при конкретной нозологической форме.</li> <li>Ожидаемые положительные эффекты НПВП в подавляющем большинстве случаев рассматриваются как их симптоматический эффект.</li> <li>Основной инструмент оценки эффективности НПВП в большинстве исследований это контроль динамики болевого синдрома.</li> <li>Достижение ожидаемого положительного эффекта от применения НПВП не является основанием для корректировки сроков и/или режимов лечения, в то время как отсутствие ожидаемого положительного эффекта от НПВП в короткие сроки (до 2 недель) является основанием к коррекции лечения.</li> </ol> <p>В большинстве клинических рекомендаций подчеркивается, что эффективность НПВП считается равной [4]. Это стало основой для постулата о том, что при выборе препарата из группы НПВП приоритета нет. Согласно действующей практике, выбор противовоспалительного средства осуществляется на основе анализа безопасности отдельных молекул. Когда несколько препаратов обладают сопоставимой безопасностью, может быть рассмотрен экономический аспект применения. Тем не менее, имеется противоречие: вывод о равной эффективности НПВП, полученный на основе групповых данных, не всегда применим к индивидуальному выбору препарата.</p> <p>Из клинических рекомендаций становится ясно, что пациентам, страдающим воспалительными заболеваниями суставов и позвоночника, рекомендуется переход на другой НПВП при отсутствии положительного эффекта от первоначального [4]. Это подразумевает, что разные пациенты могут испытывать различную эффективность от применения НПВП. Хотя рекомендации по индивидуальному выбору НПВП классифицируются как имеющие низкий уровень доказательности (D, мнение экспертов), их клиническая значимость остается высокой, так как они способствуют персонализированному подходу в лечении [4]. Имеются исследования, которые показывают, что лечение может потребовать замены более двух НПВП в поисках оптимального противовоспалительного средства для конкретного пациента [4].</p> <p>Таким образом, имеет место подмена понятия рациональности эмпирического подбора НПВП или отсутствия приоритета в выборе первого стартового НПВП понятием равной эффективности препаратов. Равная эффективность на уровне группы не является равной эффективностью на уровне пациента, следовательно препаратом первого выбора для отдельного пациента может быть любой из НПВП.</p> <p><strong>Цель исследования</strong> - изучить отношение пациентов к фармакотерапии НПВП, оценка эффективности препаратов и выявление факторов, влияющих на их выбор.</p> <p><strong>Материалы и методы исследования</strong>: разработана анкета из 19 вопросов, касающихся различных аспектов использования НПВП, включая эффективность, обеспокоенность нежелательными лекарственными реакциями, уровень доступности, рекомендации врачей, личный опыт лечения.</p> <p>В исследовании проведено анкетирование 60 пациентов терапевтического, кардиологического, эндокринологического, пульмонологического, неврологического и гастроэнтерологического отделений, госпитализированных в ЧУЗ КБ Медицина РЖД г. Воронеж в декабре 2024 года. Полученные результаты оформлены в таблице, статистическая обработка выполнена с помощью SPSS, версия 27,0.</p> <p><strong>Результаты исследования. </strong>Анкетирование выполнено среди четырех групп пациентов: 18-30 лет (3 пациента), 31-45 лет (9 пациентов), 46-60 лет (27 пациентов), старше 60 лет (21 пациент), из них 30 пациентов мужского пола, 30 пациентов женского пола, 40 человек являлись работающими, 19 пациентов - пенсионерами и 1- безработным.</p> <p>По результатам анкетирования, 49 человек (81%) регулярно использовали НПВП, 10 пациентов (17%) применяли НПВП только по рекомендации врача, 1 респондент (1,7 %) - без ответа на вопрос о приеме НПВП.</p> <p>Большая часть опрошенных использовали НПВП по мере необходимости (74%), прием НПВП редко у 12% респондентов, применяли препараты несколько раз в неделю 6% опрошенных лиц, на ежедневной основе - незначительная часть (8%).</p> <p> При ответе на вопросы анкеты пациенты указали, что они принимали препараты преимущественно для устранения болей. Клинический эффект НПВП определялся, в первую очередь, у пациентов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (боль в суставах 24 человека, боль в спине 25 пациентов, остеоартроз + остеохондроз 8 пациентов, миалгия и подагра 8 пациентов), а также головная боль 7 пациентов.</p> <p>При анкетировании пациенты указали НПВП, наиболее часто используемые, среди которых нимесулид (18 человек, 30%), диклофенк (13 пациентов, 21,6 %), кетопрофен (13 пациентов, 21,6 %), кеторолак (12 пациентов, 20%), мелоксикам (12 пациентов, 20 %), ибупрофен (11 пациентов, 18,3%). Редко использовали другие препараты - индометацин (4 пациента 6,6 %), ацеклофенак (1 пациент 1,6 %).</p> <p>При выборе препарата исхемы лечения наиболее часто учитывались особенности состояния пациента ицели терапии.Решающее значение при выборе лекарственного препарата определялась их эффективностью (42 пациента, 70%), безопасностью (17 пациентов,28 %), стоимостью (12 пациентов,20 %), лекарственной формой (4 пациента, 6,6%), количеством приёмов в день (3 пациента, 5%).</p> <p>Пациенты в отдельных случаях указывали приоритетность лекарственной формы (свечи, раствор для местного применения, спрей для местного применения), а также известность препарата с учетом рекламы на телевидении и интернете. </p> <p>Гарантией качества при выборе лекарственного препарата для пациентов являлась известность препарата (29 пациентов 48 %), зарубежное производство (11 человек) либо отечественное производство (12 пациентов). </p> <p>Среди факторов, влияющих на выбор препарата, оказалась известность фирмы-производителя (11,6 %) и реклама (3,3%). Стоимость препарата среди ответов респондентов не была указывалась.</p> <p>Контакт с системой здравоохранения являлся важным фактором выбора препаратов. Так, на основе рекомендации врача НПВП принимало 45 пациентов (71%), рекомендаций провизора 6 пациентов (10%). Самостоятельный выбор указали 8 человек (13%), по совету родственников 5 пациентов (8%), по совету знакомых: 3 пациента (5%).</p> <p>Результаты анкетирования показали, что большинство пациентов предпочитают принимать препараты по мере необходимости и действуют на основе рекомендаций врачей.</p> <p>При этом оценка эффективности обезболивающего действия препаратов у пациентов распределилась следующим образом: очень высокая (2%), высокая (20%), умеренная (70%), низкая 2 (4%).</p> <p>При системном применении НПВП (внутрь, парентерально и ректально) пациенты связывали необходимость учета неблагоприятных реакций, оценка риски возникновения и необходимость мер профилактики.</p> <p>Механизм токсичности, вызванный НПВП, обычно приводит к чрезмерному ингибированию ЦОГ, что приводит к снижению синтеза простагландинов[7]. Данные препараты могут вызывать нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем, гематологические и сердечно-сосудистых осложнений [1]. Длительное применение НПВП также связано с возникновением нефротоксичности, которая в конечном итоге приводит к почечной недостаточности [6].</p> <p>Нарушения со стороны ЖКТ являются наиболее частыми, поэтому в нашем исследовании, мы использовали этот критерий для оценки частоты возникновения побочных эффектов [5]. На вопрос У вас были какие-либо боли в животе после приёма препаратов? дали положительный ответ 9 пациентов (17%). Боли в животе возникали один раз у 3 опрошенных (5%) и несколько раз у 10 человек (18%).</p> <p>О возможности рисков и противопоказаний для применения НПВП было известно большинству респондентов - 43 пациентов (79%), что указывает на осведомленность населения по отношению к последствиям приема НПВП.</p> <p>Отдельным был вопрос о необходимости иметь в домашних аптечках противовоспалительные препараты. Положительно ответили большинство 56 пациентов (93%), готовность читать инструкцию по применению продемонстрировали 53 человека (88%).</p> <p>Таким образом, на основе данных, полученных в процессе анкетирования, удалось выяснить, что пациенты понимают важность приема НПВП в лечении большинства лихорадочных, воспалительных и болевых синдромов. Абсолютное большинство пациентов отметили, что необходимо иметь противовоспалительные препараты в домашних аптечках. Результаты анкетирования продемонстрировали, что на выбор препаратов среди пациентов влияет на ряд факторов, включая личные предпочтения и рекомендации медицинского персонала. Эти данные могут быть полезны для индивидуального подхода к терапии.</p> <p>Результаты анкетирования позволили выявить основные причины выбора препаратов. Отношение пациентов к НПВП во многом определяется не только их клиническими свойствами, но и социальными и психологическими факторами. Важное влияние оказали доступность НПВП в аптечной сети. </p> <p>НПВП являются широко используемой группой лекарственных средств в любых возрастных группах. Особенностью современных НПВП является существование многообразия лекарственных форм (таблеток, суспензий), в том числе для местного применения в виде мазей, гелей, спреев, а также свечей и препаратов для парентерального введения. Однако их назначение требует большого внимания и знаний, чтобы среди многих препаратов индивидуально подобрать эффективное и безопасное средство [2].</p> <p>Обратная связь от пациентов может помочь медицинским работникам более эффективно подходить к назначению лечения, учитывая предпочтения пациентов. Данные, полученные в ходе нашего исследования, имеют важное значение для дальнейших исследований в области фармакотерапии и могут стать основой для разработки рекомендаций по улучшению информированности пациентов и помощи им в более осознанном выборе лекарственных средств.</p>1.Cryer B., Li C., Simon L.S. et al. GI-REASONS: a novel 6-month, prospective, randomized, open-label, blinded endpoint (PROBE) trial. // Am J Gastroenterol. – 2013;108(3):392-400.2.Panchal NK, Prince Sabina E. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): A current insight into its molecular mechanism eliciting organ toxicities. // Food Chem Toxicol. – 2023 Feb;172:113598. doi: 10.1016/j.fct.2022.113598. Epub 2023 Jan 3. PMID: 36608735.3.Van Herwaarden N, van den Elsen GAH, de Jong ICA, Kramers CK, Kloppenburg M, van den Bemt BJF. Topicale NSAID’s: ineffectief of ondergewaardeerd? [Topical NSAIDs: ineffec-tive or undervalued?]. // Ned Tijdschr Geneeskd. – 2021 May 19;165:D5317. Dutch. PMID: 343465754.Гайдукова И.З., Мазуров В.И. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2019;119(5):134-140.5.Зорян Е.В., Рабинович С.А. Эффективность и безопасность нестероидных противовос-палительных препаратов. // Российская стоматология. – 2016;9(3):42-48.6.Шостак Н.А., Рябкова А.А., Савельев В.С., Малярова Л.П. Клинико-инструментальная характеристика желудочно-кишечных кровотечений, обусловленных нестероидными противовоспалительными препаратами. // Экспер и клин гастроэнтерол. – 2003;(6):91-4.7.Panchal NK, Prince Sabina E. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): A current insight into its molecular mechanism eliciting organ toxicities. // Food Chem Toxicol. – 2023 Feb;172:113598. doi: 10.1016/j.fct.2022.113598. Epub 2023 Jan 3. PMID: 36608735.