Молодежный инновационный вестникМолодежный инновационный вестник2415-7805Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации10667Conference ProceedingsDiagnostic and prognostic value of NT-proBNP in chronic heart failureKhaustovStanislav Nikolaevich<p>Student</p>stas.khaustov2005@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0007-6328-6463IrinGrigorii Alekseevich<p>Student</p>iuring@icloud.comhttps://orcid.org/0009-0003-2206-913XNagovitsinAlexander Konstantinovich<p>Assistant Professor of the Department of Clinical Laboratory Diagnostics</p>nagovizinak@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2452-1105Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko 2504202514S169720803202509032025Copyright © 2025, Khaustov S.N., Irin G.A., Nagovitsin A.K.2025<p>Введение. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое снижает качество жизни и вызывает частые госпитализации. В России её распространенность среди взрослого населения составляет 7%, а среди людей старше 70 лет до 10%. Ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 800 000 человек. NT-proBNP важный биомаркер для диагностики ХСН и дальнейшего прогноза течения заболевания. Он обладает высокой чувствительностью и специфичностью, что делает его ценным инструментом для ранней диагностики, оценки тяжести заболевания и мониторинга лечения. Цель. Оценка роли NT-proBNP в диагностике и прогнозировании ХСН, а также анализ его клинической значимости как маркера, способного предсказать исход заболевания, включая риск госпитализации, прогрессирования сердечной недостаточности и смертности пациентов. Материалы и методы. Проведен обзор научных публикаций (20182025 гг.) о роли NT-proBNP в диагностике и прогнозировании ХСН. Поиск выполнен в базах PubMed, Web of Science, Scopus, Google Scholar, eLIBRARY.RU с использованием ключевых слов: "NT-proBNP", "хроническая сердечная недостаточность", "диагностика", "прогнозирование". Результаты. Уровень NT-proBNP ниже 125 пг/мл говорит о низкой вероятности наличия ХСН. Значение900 пг/мл используются в контексте острой декомпенсации сердечной недостаточности. Его концентрация зависит от возраста, пола и фракции выброса левого желудочка, функции почек (хроническая болезнь почек может значительно повышать уровень гормона), а также сопутствующие заболевания, включая ожирение, легочную гипертензию и анемию. Высокие уровни связаны с увеличением тяжести течения ХСН и повышенным риском осложнений. Мониторинг NT-proBNP позволяет прогнозировать декомпенсацию и корректировать терапию. Вывод. NT-proBNP важный биомаркер для диагностики, оценки тяжести и прогноза ХСН. Повышенные значения NT-proBNP связаны с риском госпитализаций, осложнений и летальности. Регулярный мониторинг помогает корректировать терапию, снижать риск декомпенсации и улучшать прогноз пациентов.</p>NT-proBNPchronic heart failurediagnosticsprognosismonitoringNT-proBNPхроническая сердечная недостаточностьдиагностикапрогнозированиемониторинг<p><strong>Введение.</strong>Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) одно из <strong>самых</strong>распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. В России, по данным Евразийской ассоциации кардиологов (2024), распространенность ХСН среди взрослого населения составляет 7%, а среди людей старше 70 лет до 10% [1]. Согласно официальной статистике, ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний, включая ХСН, в России умирает более 800 000 человек, что составляет 47% всех случаев смертности.</p>
<p>ХСН оказывает выраженное влияние на качество жизни пациентов, ограничивая их физическую активность и приводя к частым госпитализациям. Так, в 2021 году в США было зарегистрировано около 1 млн госпитализаций по причине обострения ХСН, а 30-дневная смертность после выписки составила 12-15%. Общая 5-летняя выживаемость пациентов с ХСН остается низкой и составляет около 50%, что сопоставимо с онкологическими заболеваниями[2].</p>
<p>Одним из важных биомаркеров, используемых для диагностики и прогноза ХСН, является NT-proBNP (N-терминальный фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида). NT-proBNP вырабатывается в ответ на растяжение стенок сердца и обладает высокой чувствительностью и специфичностью, что делает его ценным инструментом как для ранней диагностики, так и для оценки тяжести заболевания, а также для мониторинга эффективности лечения. В последние годы активные исследования направлены на уточнение диагностической и прогностической значимости NT-proBNP в контексте хронической сердечной недостаточности, что способствует улучшению подходов к лечению и прогнозированию течения заболевания[3].</p>
<p>nbsp<strong>Целью работы</strong>является оценка роли NT-proBNP в диагностике и прогнозировании ХСН, а также анализ его клинической значимости как маркера, способного предсказать исход заболевания, включая риск госпитализации, прогрессирования сердечной недостаточности и смертности пациентов.</p>
<p><strong>Материалы и методы исследования.</strong>Обзор актуальных научных публикаций, посвящённых роли NT-proBNP в диагностике и прогнозировании хронической сердечной недостаточности. Поиск литературы осуществлялся в международных и российских базах данных: PubMed, Web of Science, Scopus, Google Scholar, eLIBRARY.RU. В анализ включены статьи, опубликованные в период с 2018 по 2024годы. Для поиска использовались ключевые слова: "NT-proBNP", "хроническая сердечная недостаточность", "диагностика", "прогнозирование".</p>
<p><strong>Результаты исследования.</strong>На основании современных данных NT-proBNP является надежным инструментом для диагностики ХСН. Пороговые значения, используемые в клинической практике, позволяют с высокой чувствительностью и специфичностью исключать или подтверждать наличие заболевания. В соответствии с рекомендациями Российского кардиологического общества, уровень NT-proBNP ниже 125 пг/мл говорит о низкой вероятности наличия ХСН. Значение900 пг/мл используются в контексте острой декомпенсации сердечной недостаточности [4].</p>
<p>Важно учитывать, что уровень NT-proBNP зависит от сердечного ритма: у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) диагностически значимым считается уровень выше 375 пг/мл[4]. Помимо ритма, на уровень NT-proBNP влияют и другие факторы, такие как возраст, функция почек (хроническая болезнь почек может значительно повышать уровень гормона), а также сопутствующие заболевания, включая ожирение, легочную гипертензию и анемию. Интерпретация уровня NT-proBNP должна проводиться в контексте клинической картины пациента и с учетом всех сопутствующих факторов.</p>
<p>Согласно исследованию Fengс соавт., уровни NT-proBNP повышаются с возрастом и отличаются у мужчин и женщин [5]. В частности, для мужчин 97,5-й перцентиль NT-proBNP составил 89,4 нг/л в возрасте до 45 лет, 126 нг/л в 4554 года, 206 нг/л в 5564 года, 386 нг/л в 6574 года и 522 нг/л в возрасте 75 лет и старше. Для женщин эти показатели были выше: 132 нг/л, 229 нг/л, 262 нг/л, 297 нг/л и 807 нг/л соответственно. Это свидетельствует о необходимости учитывать возраст и пол при интерпретации результатов NT-proBNP.</p>
<p>Также в исследовании Хаджиева А.Б. с соавт. установлено, что уровни NT-proBNP увеличиваются по мере снижения фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ): при ФВЛЖ 50% средний уровень NT-proBNP составляет 1250 пг/мл, при ФВЛЖ 4049% 2500 пг/мл, а при ФВЛЖ 40% 5000 пг/мл [6]. Эти данные подтверждают диагностическую ценность NT-proBNP в оценке тяжести ХСН и степени снижения насосной функции сердца.</p>
<p>Помимо диагностики, NT-proBNP играет важную роль в прогнозировании течения заболевания. В исследовании Шпинара с соавт. было установлено, что уровень NT-proBNP тесно коррелирует с тяжестью ХСН по классификации NYHA: у пациентов с NYHA I медианный уровень NT-proBNP составлял 152 нг/л, у пациентов с NYHA II 503 нг/л, у пациентов с NYHA III-IV 1122 нг/л (p 0.001) [7].</p>
<p>В исследовании Курлянской Е. К. с соавт. подчеркивается, что уровень NT-proBNP в крови тесно связан с тяжестью хронической сердечной недостаточности (ХСН) и может служить предиктором неблагоприятных исходов. У пациентов с ХСН II функционального класса (ФК) по NYHA имеется прямая корреляция между концентрацией NT-proBNP и частотой развития кардиальных осложнений, таких как экстренные госпитализации, трансплантация сердца и смерть по кардиальной причине [8]. Концентрация NT-proBNP 1723 пг/мл была определена как предиктор неблагоприятного течения ХСН II ФК.</p>
<p>Риск госпитализаций и летальности среди пациентов с ХСН также связан с уровнем NT-proBNP. Исследование Альчиди с соавт. исходов: госпитализация коэффициент риска (КР) 5.40; 95% доверительный интервал (ДИ) 2.6710.9, развитие сердечно-сосудистых осложнений КР 3.52; 95% ДИ 2.385.20, летальный исход КР 2.53; 95% ДИ 1.783.61 [9].</p>
<p>Также согласно данным С.Н. Насоновой, определение уровня NT-proBNP перед выпиской пациентов позволяет сформировать тактику дальнейшего наблюдения: рост концентрации NT-proBNPпосле перевода пациента под амбулаторное наблюдение более чем на 25% по сравнению с сухим уровнем NT-proBNP (то есть уровнем на момент выписки из стационара) может свидетельствовать о предстоящей декомпенсации заболевания и необходимости коррекции терапии [10].</p>
<p>Эти данные подтверждают, что регулярный мониторинг уровня NT-proBNPу пациентов с ХСН позволяет не только диагностировать заболевание на ранних стадиях, но и эффективно прогнозировать риск госпитализаций и других неблагоприятных исходов, что способствует оптимизации лечебной тактики и улучшению качества жизни пациентов.</p>
<p><strong>Заключение. </strong>NT-proBNP является важным биомаркером для диагностики, стратификации риска и мониторинга хронической сердечной недостаточности. Его высокая чувствительность и специфичность позволяют эффективно выявлять ХСН на ранних стадиях, а также оценивать тяжесть заболевания. Доказано, что уровень NT-proBNP тесно коррелирует с возрастом, полом, фракцией выброса левого желудочка и функциональным классом ХСН по NYHA, что делает его особенно ценным</p>
<p>Кроме того, NT-proBNP играет ключевую роль в прогнозировании течения заболевания. Повышенные уровни этого маркера ассоциируются с высоким риском госпитализации, кардиальных осложнений и летального исхода, что подчеркивает его значимость для оценки прогноза пациентов с ХСН. Регулярный мониторинг NT-proBNP позволяет своевременно корректировать терапию, снижая риск декомпенсации заболевания и улучшая клинические исходы.</p>[Терещенко С.Н., Жиров И.В., Ускач Т.М., Саидова М.А., Голицын С.П., Римская Е.М., Насонова С.Н., Нарусов О.Ю., Сафиуллина А.А., Терещенко А.С., Стукалова О.В. Клинические рекомендации Евразийской Ассоциации Кардиологов (ЕАК)/ Национального общества по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда (НОИСН) по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (2024). Евразийский кардиологический журнал. Май 2024;(2):6-76. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2024-2-6-76][Bozkurt B, Ahmad T, Alexander K, et al. HF STATS 2024: Heart Failure Epidemiology and Outcomes Statistics An Updated 2024 Report from the Heart Failure Society of America. J Card Fail. 2025;31(1):66-116. doi:10.1016/j.cardfail.2024.07.001][Копьева К.В., Гракова Е.В., & Тепляков А.Т. (2018). Новые маркеры сердечной недостаточности: значение для диагностики и прогнозирования NT-proBNP и интерлейкиновых рецепторов - членов семейства st2. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, 7 (1), 94-101.][Бойцов С. А. , Бубнова М. Г. , Васюк Ю. А. , Виллевальде С. В. , Виноградова Н. Г. , Гарганеева А. А. , Гендлин Г. Е. , Гиляревский С. Р. , Глезер М. Г. , Готье С. В. , Гринштейн Ю. И. , Довженко Т. В. , Драпкина О. М. , Дупляков Д. В. , Жиров И. В. , Затейщиков Д. А. , Звартау Н. Э. , Иртюга О. Б. , Кобалава Ж. Д. , Козиолова Н. А. , Коротеев А. В. , Либис Р. А. , Лопатин Ю. М. , Мареев В. Ю. , Мареев Ю. В. , Мацкеплишвили С. Т. , Михайлов Е. Н. , Насонова С. Н. , Нарусов О. Ю. , Недогода С. В. , Недошивин А. О. , Овчинников А. Г. , Орлова Я. А. , Перепеч Н. Б. , Погосова Н. В. , Римская Е. М. , Самко А. Н. , Саидова М. А. , Сапельников О. В. , Сафиуллина А. А. , Ситникова М. Ю. , Скворцов А. А. , Скибицкий В. В. , Стукалова О. В. , Тарловская Е. И. , Терещенко А. С. , Чесникова А. И. , Федотов П. А. , Фомин И. В. , Хасанов Н. Р. , Шевченко А. О. , Шапошник И. И. , Шария М. А. , Шляхто Е. В. , Явелов И. С. , & Якушин С. С. (2024). Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024 Российское кардиологическое. Российский кардиологический журнал, 29 (11), 251-349. doi: 10.15829/1560-4071-2024-6162][Feng, P., Qin, J., Chai, Z. et al. Analytical and clinical performance evaluation of a new NT-proBNP assay. BMC Cardiovasc Disord 24, 341 (2024). https://doi.org/10.1186/s12872-024-03994-w][Гаджиев А.Б., Халилов А.Н., Рагимова Э.С., Гулиева Л.Т., Алиева Х.А., Рахманов З.К., Алиева И.Б., Фараджева Н.З. Уровень маркера NT-proBNP у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с различными значениями фракции выброса левого желудочка // Кардиология в Беларуси. 2023. Т. 15, № 3. С. 362-367. https://doi.org/10.34883/PI.2023.15.3.007][Spinar J, Spinarova L, Malek F, Ludka O, Krejci J, Ostadal P, et al. (2019) Prognostic value of NT-proBNP added to clinical parameters to predict two-year prognosis of chronic heart failure patients with mid-range and reduced ejection fraction – A report from FAR NHL prospective registry. PLoS ONE 14(3): e0214363. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0214363][8.Kurlianskaya EK, Mrochek AG, Denisevich TL, Kaliadka MG, Russkich II. Kardiologiia. 2020;60(1):16-22. Published 2020 Feb 4. doi:10.18087/cardio.2020.1.n882][Alcidi G, Goffredo G, Correale M, Brunetti ND, Iacoviello M. Brain Natriuretic Peptide Biomarkers in Current Clinical and Therapeutic Scenarios of Heart Failure. J Clin Med. 2022;11(11):3192. Published 2022 Jun 2. doi:10.3390/jcm11113192][Насонова С.Н. Применение NT-proBNP при хронической сердечной недостаточности. Практические аспекты применения теста в реальной клинической практике. Журнал Поликлиника. 2024;6:49-56]