Молодежный инновационный вестник

2415-7805

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации

10648

Conference Proceedings

Pneumonia in whooping cough in children

Polygina

Alexandra Fedorovna

6th year student of the Pediatric Facultyalexs.pol1802@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6520-8353Abramova

Julia Andreyevna

6th year student of the Pediatric Facultyflora.yulyaa@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1734-8401Maranchak

Anastasia Igorevna

5th year student of the Pediatric Facultyniusia838@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0003-8713-0966Poliakova

Victoria Dmitrievna

5th year student of the Pediatric Facultylyalinavika1201@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0001-3465-7735

Voronezh State Medical University named after N.N. BurdenkoVoronezh State Medical University named after N. N. Burdenko

25042025

14S1507509

06032025

08032025

2025

Pneumonia in whooping cough can develop both in the early stages of the disease with severe whooping cough and later on with the overlay of secondary infectious diseases. They are more common in children with an unfavorable background and in the presence of combined infectious pathology: the most severe course of whooping cough and pneumonia is recorded in infants in combination with cytomegalovirus infection (CMVI), in preschool children, acute respiratory viral infections are a risk factor for the development of pneumonia, and in older children, pneumonia is associated with the overlay of bacterial (pneumococcus, streptococcus), atypical (respiratory mycoplasmosis) flora or new coronavirus infection. A retrospective analysis of 40 pneumonia cases in pertussis patients hospitalized at BUZ VO ODKB №2 from 2018 to 2023 was conducted. The age distribution showed a predominance of infants (40%) in the first year of life, followed by children aged 1-3 years (23%), 3-7 years (14%), 7-10 years (8%), and over 10 years (15%). The majority of children (95%) were unvaccinated against pertussis. The etiology of pneumonia could be verified in only 29% of the cases.

pertussispneumoniachildren

коклюшпневмониядети

Введение. В настоящее время коклюш является одной из самых распространенных управляемых инфекций. Несмотря на введение плановой вакцинации данное заболевание продолжает циркулировать в популяции.[1] Коклюш характеризуется длительным приступообразным кашлем, продолжающемся до нескольких недель и даже месяцев, и сопровождается развитием таких серьёзных осложнений, как пневмония, ателектаз, судорожный синдром, энцефалопатия. Решающее значение в структуре осложнений при коклюше имеют пневмонии, которые чаще связаны с присоединением вторичной бактериальной флоры, респираторного микоплазмоза, сопутствующей цитомегаловирусной инфекцией.[3] По данным Росстата, в 2023 году в Российской Федерации зарегистрировано 27,8 тысяч новых случаев заболевания коклюшем, что составляет 19,1 тысяч на 100 тысяч населения.[2] Цель работы. Изучить течение пневмоний у детей с коклюшем, влияние вакцинального статуса на течение заболевания и наличие вторичной инфекции. Материалы и методы исследования. Нами проанализировано 40 историй болезней пациентов с данной патологией от 1 месяца до 16 лет включительно, получавших стационарное лечение на базе боксового инфекционного отделения БУЗ ВО ОДКБ №2 за период с 2018 по 2023 год. В возрастной структуре чаще встречались дети первого года жизни - 40%, дети 1-3 лет составили 23%, 3-7 лет - 14%, 7-10 лет - 8%, старше 10 лет - 15%. Распределение по полу было практически одинаковым, девочки составили 52,5%. Диагноз коклюш на догоспитальном этапе был заподозрен у 45% детей, 30% детей поступили в стационар с диагнозом пневмония, 13% с бронхитом. При поступлении в приемном отделении еще у 24% детей был заподозрен коклюш, осложненный пневмонией. У остальных детей диагноз был уточнен в ходе обследования в инфекционном стационаре. Результаты исследования. Дети с коклюшем, осложненным пневмонией, госпитализировались в стационар на второй-третьей неделе заболевания - 18,66,6 день болезни. Причиной госпитализации являлось ухудшение состояния, связанное с усилением приступообразного кашля, появлением лихорадочно-интоксикационного синдрома (56,5%), развитием дыхательной недостаточности (18%). В наблюдаемой группе детей 3 ребенка были в возрасте до 3 месяцев, что рассматривается как группа риска по тяжелому течению коклюша с учетом раннего возраста, отсутствия вакцинации (плановая вакцинация проводится с 3 месяцев).[4] Стоит отметить, что у всех троих детей помимо коклюша была диагностирована цитомегаловирусная инфекция по данным ПЦР исследования сыворотки крови, что является дополнительным отягощающим фактором для коклюша у детей первых месяцев жизни. У 42,5% наблюдаемых детей с осложненным коклюшем инфекция протекала на неблагоприятном фоне (анемия, врожденные пороки сердца, атопический дерматит, перинатальное поражение ЦНС). У таких детей частота выявления сочетанной патологии была выше, чем в общей группе наблюдения и составила 62,5%. У детей до 1 года в 41,1% случаев коклюш сочетался с ОРВИ: по 5,9% с бока-, рино-, сезонной коронавирусной инфекциями и опарагриппом 3 типа;15,9% с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. У детей старше 7 лет процент сочетанной инфекции был в 2 раза выше - 88,8%, из них у 11,1% имели место возбудители внебольничных пневмоний: по 1 ребенку с пневмококковой и стрептококковой пневмониями, по 2 пациента с респираторным микоплазмозом и COVID-19. При оценке вакцинального статуса установлено, что большинство детей до 1года (95%) были не привиты от коклюша, в то время как 68% пациентов старше 7 лет имели указания на вакцинацию в раннем возрасте от коклюша согласно Национального календаря профилактических прививок. Тяжелые формы заболевания регистрировали только у детей первых месяцев жизни с сопутствующей цитомегаловирусной инфекцией, а наиболее тяжелое течение при сочетании ЦМВИ, ВГЧ6, острой респираторной вирусной инфекций.[5] Начало заболевания у большинства детей старшего возраста было постепенным при нормальной температуре. В более поздние сроки заболевания при развитии пневмонии температура повышалась у 56,5% пациентов. У 38,5% пневмония дебютировала на фоне нормальной температуры, в том числе у детей с респираторным микоплазмозом и новой коронавирусной инфекцией.[6] Клиническая симптоматика коклюша была типичной и проявлялась приступообразным судорожным кашлем. У детей до года частота приступов типичного кашля за сутки составляла 18,00,8, у больных старше 7 лет 12,00,9 (р0,001).У большинства (82,4%) пациентов в возрасте до года приступы кашля заканчивались рвотой, у детей старшего возраста рвота регистрировалась в 35% случаев (р0,001).Такой патогномоничный для коклюша симптом как репризы отмечался у 47,1% детей первого года жизни, в то время как у детей дошкольного и школьного возраста только в 13,04% (р0,05). Диагноз пневмонии подтверждался рентгенологически: очаговая, сегментарная и интерстициальная пневмонии составили по 15%, полисегментарная - 37,5%, долевая -17,5%. У 10% детей полисегментарная пневмония была двусторонняя. При этом у 70,6% детей раннего возраста и у 34,8% детей старшего возраста пневмония протекала с бронхообструкцией. У 1 ребёнка 2 месяцев (2,6%) с тяжелой формой коклюша на фоне активации цитомегаловирусной инфекции отмечалось негладкое течение правосторонней верхнедолевой пневмониис развитием ателектаза в правом легком. Заключение. Коклюш у детей, особенно раннего возраста, непривитых и имеющих неблагоприятный преморбидный фон, часто осложняется пневмонией, развитие которой может быть связано с наслоением других респираторных инфекций, включая ЦМВИ, ОРВИ, бактериальную, атипичную флору и новую коронавирусную инфекцию. Тяжесть пневмонии варьирует от лёгкой до тяжёлой и может сопровождаться или не сопровождаться типичными симптомами. Бронхообструктивный синдром является частой причиной дыхательной недостаточности при коклюше с пневмонией. Врачи первичного звена должны быть внимательны к пациентам с коклюшем, особенно при наличии неблагоприятного фона, длительном кашле, аускультативных изменениях в легких, и катаральных симптомах, так как это может указывать на развитие осложнений коклюша.

1. Краснова Е. И. ,Карпович Г. С., Васюнин А. В., Елкина Т. Н., Татаренко Ю. А., Куимова И. В. Факторы риска осложненного течения коклюша и методы их коррекции на амбулаторном этапе с учетом современных тенденций специфической иммунизации //Лечащий врач .-2020.-№6.-С 23-28.

2. Вашев Е.А. Пневмония у детей, больных коклюшем // Казанский медицинский журнал. - 2022. - Т. 50. - №6. - C. 64-65. doi: 10.17816/kazmj106412/

3. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ . Коклюш у детей. 2019.

4. Кокорева С.П., Илунина Л.М., Макарова А.В. Течение коклюша в современных условиях //Журнал Лечение и профилактика-2018.-Т.8.-№4.-С.31-35.

5. Легочные осложнения внебольничных пневмоний у детей /С.П. Кокорева, О.А.Разуваев, А.В. Макарова, В.Б. Котлова //"Платоновская осень:"вопрос современной педиатрии: Сборник трудов научно-практической конференции, Воронеж, 18 ноября 2024 года.- Воронеж: Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, 2024.-С.26-29.- ЕDN ARIYSO.

6. Внелегочные осложнения респираторного микоплазмоза /С.П. Кокорева, О.А.Разуваев, А.В. Макарова, В.Б. Котлова //"Платоновская осень:"вопрос современной педиатрии: Сборник трудов научно-пратической конференции, Воронеж, 18 ноября 2024 года.- Воронеж: Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, 2024.-С.22-25.- ЕDN BGHSVO.