Молодежный инновационный вестникМолодежный инновационный вестник2415-7805Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации10577Conference ProceedingsVariants of Hepatic Arterial Supply and Their Impact on Surgical StrategyMazitovDamir Maratovich<p>scientific company operator</p>virko-viktor@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0001-7729-9106ArbekovPeter Vladimirovich<p>scientific company operator</p>virko-viktor@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0000-1455-1549VirkoViktor Andreevichvirko-viktor@mail.ruMilitary Medical Academy named after S. M. Kirov300620251411031062802202530032025Copyright © 2025, Mazitov D.M., Arbekov P.V., Virko V.A.2025<p>The arterial blood supply of the liver is a crucial aspect of surgical anatomy, significantly influencing the strategy of surgical interventions. The variability of the vascular system is determined by embryonic development and can substantially complicate surgical manipulations, increasing the risk of intraoperative injuries and postoperative complications. Understanding anatomical variations of the hepatic arteries is essential for successful surgical planning, particularly in transplantation, oncology, and reconstructive surgery. Objective. To analyze anatomical variations in the arterial blood supply of the liver and their impact on surgical strategies in various types of operations. Materials and Methods. A literature review was conducted, including an analysis of anatomical and clinical studies on hepatic artery variations and their significance in liver, pancreatic, and biliary surgery. Results. It was found that the most widely used classifications (Michels, Hiatt) allow for the systematization of hepatic artery variations. Vascular anomalies influence techniques in liver transplantation, pancreaticoduodenal resection, gastrectomy, and gastric fundoplication. The use of modern imaging techniques, including MSCT angiography and 3D reconstruction, enables the identification of variations during preoperative planning, reducing the risk of complications.. Conclusion. Anatomical variations of hepatic arteries have clinical significance in surgical planning and require an individualized approach. The use of advanced diagnostic methods contributes to improved surgical outcomes.</p>hepatic arteriesanatomical variationshepatobiliary surgerysurgical tacticsпечёночные артериианатомические вариациигепатобилиарная хирургияхирургическая тактика<p class="7-">Артериальное кровоснабжение печени является важнейшим аспектом хирургической анатомии, который определяет тактику вмешательства при операциях на органах брюшной полости. Вариабельность артериального кровоснабжения обусловлена эмбриональным развитием сосудистой системы и может существенно влиять на выбор хирургической стратегии. В норме общая печёночная артерия (ОПА) берёт начало от чревного ствола. В процессе своего хода ОПА разветвляется на собственную печёночную артерию и гастродуоденальную артерию. Собственная печёночная артерия входит в паренхиму печени через печёночные ворота и делится на левую (ЛПА) и правую печёночные артерии (ППА). В своём анатомическом расположении печёночная артерия проходит вблизи верхнего края тела поджелудочной железы и брюшины задней стенки брюшной полости [1]. Согласно литературным данным, вариации печёночной артерии встречаются часто, и знание этих особенностей имеет большое клиническое значение при сложных операциях на печени и поджелудочной железе. Отсутствие информации о данных анатомических вариациях может привести к интраоперационным повреждениям как при открытых, так и при лапароскопических хирургических вмешательствах. Вариации печёночной артерии были подробно изучены различными исследователями и классифицированы в международно признанные системы. Наиболее популярной и признанной является классификация Michels и Hiatt. Michels выделил 10 типов вариаций печёночной артерии, тогда как Hiatt классифицировал их на 6 типов. Согласно обеим классификациям, наиболее распространённым вариантом является тип I, представляющий собой стандартное ветвление печёночной артерии [2]. Сложность анатомии печеночного кровоснабжения обусловлена наличием множества возможных вариантов артериального притока, что делает его исследование особенно актуальным для хирургов. В клинической практике, помимо стандартной ангиографической визуализации, применяются методики трехмерной реконструкции сосудистого русла, позволяющие заблаговременно выявить анатомические особенности каждого пациента.</p> <p class="7-"><strong>Цель работы</strong> анализ анатомических вариаций артериального кровоснабжения печени и их влияние на хирургическую тактику.</p> <p class="7-"><strong>Материалы и методы исследования</strong>. Данная работа представляет собой обзор литературы, основанный на анализе научных публикаций, посвященных исследованию анатомических вариаций печёночных артерий и их влияния на тактику хирургических вмешательств.</p> <p class="7-"><strong>Результаты исследования. </strong>Анатомическая вариабельность печеночных артерий играет ключевую роль в планировании и проведении хирургических вмешательств на печени, поджелудочной железе, желудке и желчных путях. Наличие аномальных сосудов может затруднять выполнение вмешательства и повышать риск послеоперационных осложнений.</p> <p class="7-">Трансплантация печени. Определение анатомических вариаций печеночной артерии имеет важное значение при трансплантации печени. Артериальное кровоснабжение играет ключевую роль в успешности процедуры, и в некоторых случаях анатомических вариаций требуется реконструкция сосудов. При наличии добавочных или замещенных артерий необходимо учитывать их сохранность при формировании сосудистых анастомозов. Аномалии строения печёночных артерий являются основным фактором риска развития тромбоза печёночных артерий (ТПА). Аберрантные печёночные артерии требуют более сложной реконструкции, что увеличивает вероятность развития ТПА. В случаях, когда правая печеночная артерия замещена (отходит от верхней брыжеечной артерии), требуется особое внимание при ортотопической трансплантации печени (ОТП), так как анастомоз между верхней брыжеечной артерией и чревным стволом может приводить к скручиванию и ретроградному кровотоку, что повышает риск ТПА. Тромбоз печеночной артерии является серьезным сосудистым осложнением. Анатомические вариации печеночной артерии встречаются часто и не являются противопоказанием для трансплантации печени. Однако вариации, требующие реконструкции, могут увеличивать риск развития тромбоза. Выживаемость пациентов после трансплантации печени зависит от раннего выявления ТПА. В случае угрожающих жизни осложнений, таких как ишемия и некроз печени, требуется немедленное лечение и повторная ОТП [3,4].</p> <p class="7-">Резекция печени. Помимо изучения вариаций происхождения печёночной артерии, важное значение имеет знание внутрипечёночного ветвления и межсегментарных связей печёночной артерии. Эти особенности могут быть точно визуализированы с помощью ангиографии на МСКТ. Значимость межсегментарных артериальных анастомозов особенно актуальна при сегментарной резекции печени и ортотопической трансплантации печени, так как они обеспечивают адекватное коллатеральное кровообращение и предотвращают ишемию печени [5].</p> <p class="7-">Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла). Наиболее частая аномальная вариация, влияющая на хирургические вмешательства в верхней части брюшной полости, это тип III. В данном случае правая ППА является замещенной или добавочной и берёт начало от верхней брыжеечной артерии (ВБА). ППА при таком типе кровоснабжения требует особого внимания при открытых и лапароскопических операциях на поджелудочной железе, так как она может проходить вблизи головки или крючковидного отростка поджелудочной железы, что делает её уязвимой к повреждению во время операции. Она также располагается в непосредственной близости от общего желчного протока, а затем достигает печёночных ворот [6]. Во время панкреатодуоденальной резекции важно сохранять адекватное артериальное кровоснабжение общего желчного протока, так как его нарушение приводит к формированию билиарной фистулы. Основное кровоснабжение общего желчного протока обеспечивается ретродуоденальной артерией, отходящей от гастродуоденальной артерии, а также внутри- и перибилиарными сосудами в области ворот печени. В ходе панкреатодуоденальной резекции эти сосуды, а также гастродуоденальная артерия, как правило, пересекаются и удаляются, что делает общий желчный проток полностью зависимым от ППА [7].</p> <p class="7-"><a name="_ttyfybsr7wnu"></a>Печеночные артерии в интервенционной радиологии. Печень один из наиболее уязвимых органов при тупой травме живота, уступая по частоте повреждений только селезёнке. Хирургическое лечение травм печени связано с высоким риском осложнений и летальности, поэтому у гемодинамически стабильных пациентов предпочтение отдаётся неоперативным методам, основанным на современных методах визуализации, таких как МСКТ. Ангиоэмболизация считается золотым стандартом терапии травматических повреждений печени, обладая высокой эффективностью. Однако метод имеет ограничения, включая риск некроза паренхимы, билиарного тракта, абсцесса и холецистита. Благодаря двойному кровоснабжению печени такие осложнения возникают нечасто, но требуют внимательного мониторинга. При повреждении собственной печёночной артерии в первую очередь проводят её реконструкцию. Если остановить кровотечение невозможно, артерию лигируют. В случае лигирования правой или общей печёночной артерии необходимо выполнить холецистэктомию из-за высокого риска некроза жёлчного пузыря. Повреждение воротной вены критично: её лигирование приводит к массивному некрозу и ишемии печени, поэтому восстановление сосуда имеет приоритетное значение. Если лигирование неизбежно, важно предварительно обеспечить достаточное артериальное кровоснабжение печени. Методы интервенционной радиологии также применяются при онкологических процессах, таких как гепатоцеллюлярная карцинома или метастазы в печень опухолей других локализаций. Применяемый метод химиоэмболизация (TACE) направлен на снижение перфузии опухолевых клеток и их гипоксическую гибель. Однако процедура может повышать риск острой печёночной недостаточности, особенно у пациентов с циррозом, что требует тщательного контроля функции печени [7,8,9].</p> <p class="7-">Операции на желудке. При выполнении операций на желудке необходимо соблюдать дополнительную осторожность у пациентов с вариантом строения Michels II,V, когда аберрантная левая печеночная артерия отходит от левой желудочной, чтобы избежать развития ишемии левой доли печени. Аберрантная левая печёночная артерия располагается в верхней части печёночно-желудочной связки и обычно входит в левую долю печени через круглую связку печени. Данная артерия может быть повреждена или лигирована при мобилизации желудка по малой кривизне во время таких операций, как гастрэктомия и лапароскопическая фундопликациия. Пациенты с хроническими заболеваниями печени и сниженным функциональным резервом наиболее подвержены ишемии левой доли печени, вызванной лигированием аберрантной левой печеночной артерии [10].</p> <p class="7-"><strong>Заключение. </strong>Знание вариантов артериального кровоснабжения печени и их клинических последствий имеет первостепенное значение для хирургов. Предоперационная ангиографическая диагностика и тщательная интраоперационная оценка сосудов помогают избежать осложнений и повышают успешность хирургических вмешательств. Классификация Michels остается одним из основных инструментов, позволяющих предсказать возможные трудности и адаптировать тактику операции в зависимости от индивидуальной анатомии пациента. Подводя итоги предоперационное проведение КТ-ангиографии висцеральных ветвей брюшной аорты с последующей 3D реконструкцией позволяет выработать оптимальную хирургическую стратегию и тактику.</p>1.Balakhnin, Pavel & Pavel, Tarazov. (2014). Anatomical Classification of Arterial Blood Supply to the Liver for Radio- Endovascular Procedures: Analysis of 3756 Hepatic Angiographies. 19. 24-41.2.Артериальное кровоснабжение печени, целиако-мезентериальный бассейн (обзор литературы) / Н. А. Рубцова, М. Н. Федулеев, Я. И. Нерестюк [и др.] // Медицинская визуализация. – 2021. – Т. 25, № 2. – С. 74-83. – DOI 10.24835/1607-0763-928. – EDN ARJQFI.3.Löschner C, Nagel SN, Kausche S, Teichgräber U. Hepatic arterial supply in 1297 CT-angiographies. Rofo. 2015 Apr;187(4):276-82. doi: 10.1055/s-0034-1385816. Epub 2015 Jan 29. PMID: 25634689.4.Dala Riva DF, Nacif LS, Fernandes MR, Silva NA, Pinheiro RS, Rocha-Santos V, De Martino RB, Waisberg DR, Macedo RA, Ducatti L, De Paiva Haddad LB, Galvão FHF, Andraus W, Carneiro-D'Albuquerque L. Relationship of Anatomic Variations and Arterial Reconstruction of the Hepatic Artery: Prevalence and Effect on Orthotopic Liver Transplantation. Transplant Proc. 2022 Jun;54(5):1313-1315. doi: 10.1016/j.transproceed.2022.04.012. Epub 2022 Jun 16. PMID: 35717257.5.Malviya KK, Verma A. Importance of Anatomical Variation of the Hepatic Artery for Complicated Liver and Pancreatic Surgeries: A Review Emphasizing Origin and Branching. Diagnostics (Basel). 2023 Mar 24;13(7):1233. doi: 10.3390/diagnostics13071233. PMID: 37046451; PMCID: PMC10093498.6.Yamaguchi T, Hasegawa K, Sauvain MO, Passoni S, Kazami Y, Kokudo T, Cristaudi A, Melloul E, Uldry E, Kobayashi K, Akamatsu N, Kaneko J, Arita J, Sakamoto Y, Demartines N, Kokudo N, Halkic N. An aberrant right hepatic artery arising from the gastroduodenal artery: a pitfall encountered during pancreaticoduodenectomy. Surg Today. 2021 Oct;51(10):1577-1582. doi: 10.1007/s00595-021-02242-4. Epub 2021 Feb 11. PMID: 33575949.7.Gkaragkounis A, Fanariotis M, Tepetes K, Fezoulidis I, Vassiou K. Celiac Trunk and Hepatic Arteries: Anatomical Variations of Liver Arterial Supply as Detected with Multidetector Computed Tomography in 1,520 Patients and its Clinical Importance. Clin Anat. 2020 Oct;33(7):1091-1101. doi: 10.1002/ca.23511. Epub 2019 Nov 19. PMID: 31688959.8.Разработка раневого покрытия на основе гидрогеля с лекарственным растительным сырьем для лечения ран различной этиологии и локализации / В. Н. Емельянов, А. А. Глушков, В. Ю. Бадалян, И. В. Клишин // XIX Научно-практическая конференция операторов научных рот : Сборник статей научно-практической конференции, Санкт-Петербург, 21 ноября 2024 года. – Санкт-Петербург: Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, 2024. – С. 24-27. – EDN BNIRPR.9.Емельянов, В. Н. Эпидемиологические особенности антибиотикорезистентности клинически значимых патогенных микроорганизмов на примере бактерий рода Serratia / В. Н. Емельянов, А. И. Зоря, А. А. Глушков // Медицина. – 2024. – Т. 12, № 3(47). – С. 118-129. – DOI 10.29234/2308-9113-2024-12-3-118-129. – EDN PCGWTY.10.Cirocchi R, D'Andrea V, Amato B, Renzi C, Henry BM, Tomaszewski KA, Gioia S, Lancia M, Artico M, Randolph J. Aberrant left hepatic arteries arising from left gastric arteries and their clinical importance. Surgeon. 2020 Apr;18(2):100-112. doi: 10.1016/j.surge.2019.06.002. Epub 2019 Jul 20. PMID: 31337536.