Молодежный инновационный вестник

2415-7805

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации

10498

Conference Proceedings

Featuresof the medical evacuation system in modern conditions on the example of Voronezh Regional Clinical Hospital No. 1

Serobaba

Vadim Aleksandrovich

2nd yearvadimol2016@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0007-4009-950XChursina

Arina Georgievna

2nd yeararinachursina6@gmail.ruhttps://orcid.org/0009-0007-8910-3768Stanishevskaya

Evgeniya Vladimirovna

Ass. Department of Disaster Medicine and Life Safetymarmaleto69@gmail.ruhttps://orcid.org/0009-0008-8809-4713Mekhantyeva

Lyudmila Evgenievna

Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Departmentmedkat@vrngmu.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2439-3625

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

25042025

14S1176180

27022025

2025

Medical evacuation support (MES) has always been an important topic in the health care system. From the 60s to the 80s, disasters of various kinds caused the deaths of a huge number of people. Before the creation of the International Society of Disaster Medicine (ISDM) in 1975 in Geneva, people did not have enough information about the organization and operation of various subsystems. The health care system was actively developing in various fields, and active scientific research conducted in the areas of emergency medical care, evacuation of victims and their treatment. It is also worth noting the gradual development of algorithms for providing assistance in the presence of life-threatening conditions in victims, such as external bleeding, cardiac arrest, etc. All these developments have created a solid framework for a modern medical evacuation system in Russia. Currently, the topic of MES is widely studied at all levels and is of increasing interest to medical and preventive institutions. Each medical institution strives to develop its own measures to provide emergency care in conditions of mass admission, since all hospitals have different possibilities for receiving and examining victims in an emergency. A pre-organized LEO process in healthcare institutions makes their work during an emergency more efficient and operational, because all health care providers already know the procedure for each formation. We analyzed and interpreted the work of one of the healthcare institutions of the Voronezh region and identified the features characteristic of this institution.

medical caremedical triagemedical-evacuation supporthospital

медицинская помощьмедицинская сортировкалечебно-эвакуационное обеспечениебольница

Введение. Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) это комплекс мероприятий, направленных на своевременное оказание медицинской помощи пораженным, в сочетании эвакуации их в медицинские формирования и лечебные учреждения с целью обеспечения эффективного лечения и реабилитации [1], приобретает особую значимость в условиях СВО (специальная военная операция). Система ЛЭО состоит из двух этапов: догоспитального и госпитального. Догоспитальный этап включает в себя три основных вида помощи: первую, доврачебную (фельдшерскую) и первую врачебная, оказываемые непосредственно в зоне ЧС и в учреждениях, расположенных вблизи данной зоны, формированиями медицинской службы гражданской обороны и всероссийской службы медицины катастроф. После этого проводится эвакуация пострадавших на второй (госпитальный) этап, где квалифицированная и специализированная медицинская помощь реализуется уже на базе многопрофильных больниц и специализированных медицинских центров.[2] Лечебно-профилактическое учреждение должно быть готово к оказанию экстренной медицинской помощи при различных видах ЧС (массовое поступление пострадавших при пожарах, террористических актах, взрывах и т.п.). Большинство людей не знают, какие действия совершают медицинские работники на госпитальном этапе ЛЭО. Цель работы: изучить особенности ЛЭО на примере ВОКБ №1 в условиях нынешней обстановки. Материалы и методы исследования. <ol> <li>Постановление Правительства РФ от 25.07.2020 №1119</li> <li>Приказы Министерства здравоохранения Воронежской области от 25.03.2024.</li> <li>Приказы Министерства здравоохранения Воронежской области от 15.10.2015 №2120.</li> </ol> Результаты исследования. Рассмотрим порядок действий персонала БУЗ ВО ВОКБ №1 при поступлении распоряжения на прием пострадавших из очага ЧС и оказания им медицинской помощи. На данный момент практически во всех больницах, которые достаточно оборудованы и способны принять большой поток пострадавших, ведутся инструктажи о порядке действий каждого отделения, медицинских и прочих работников. Все сотрудники в обязательном порядке под роспись должны ознакомиться с внутренним приказом. В случае поступления сигнала о ЧС весь административный состав и 50% сотрудников отделений обязаны явиться на рабочее место в течении 2-х часов в будние дни и 3-х часов в праздничные и выходные дни. Сразу после сигнала в приёмном отделении разворачиваются следующие бригады: <ul> <li>7 сортировочных бригад</li> <li>3 операционных зала (шоковых)</li> <li>3 анестезиологические бригады</li> <li>3-4транспортировочные бригады</li> <li>4 лифта с проводником.</li> </ul> В отделении хирургического профиля начинают подготовку одной или двух палат (6-12 коек) для приема пострадавших. В само отделение дополнительно отправляют 1 медицинскую сестру, 2-4 санитаров (в зависимости от количества поступивших пострадавших). Одного врача направляют в противошоковый зал для подготовки (торакального хирурга, травматолога-ортопеда, сердечно-сосудистого хирурга, общего хирурга, нейрохирурга). В то же самое время операционные залы готовятся к приему пострадавших и докладывают о свободных операционных. В свою очередь в отделении терапевтического профиля определяют 1 медицинскую сестру и 1 санитарку в приемное отделение в качестве транспортировочной бригады. К поступлению в это отделение пациентов подготавливают от 6 до 12 коек, а в приемное отделение направляются следующие по одному врачу следующих специальностей: врач-невролог, психиатр-нарколог, врач-токсиколог. Остальные врачи находятся в резерве, и только при необходимости спускаются в приёмное отделение.[1,3] Далее заведующий отделением анестезиологии-реанимации дает команду на освобождение максимально возможного количества коек и перевод пациентов из отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) 1 корпуса в ОРИТ 2 корпуса. Параллельно одного врача-реаниматолога и одну медицинскую сестру с укладкой направляют в приемное отделение на медицинскую сортировку и оказание экстренной помощи. А для проведения ультразвуковой диагностики, для более тщательной оценки состояния пострадавших, врачи-УЗДГ спускаются в приемное отделение, оснащенные портативными УЗИ-аппаратами. В свою очередь сотрудники ОРИТ, каждую смену (2 раза в сутки) производят подсчет и осмотр экстренной укладки, а в конце каждого месяца учитывают сроки годности лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Все это делается для избежания нехватки/отсутствия или наличия просроченных лекарственных средств и изделий медицинского назначения в укладках в момент оказания помощи. В конце суток отделение относит сводку о количестве свободных мест и количестве находящихся пациентов в нём на момент начала новых суток. Для передачи собранной информации о пострадавших в оперативные службы города Воронеж автоматизированная система управления (АСУ) направляет 5 медицинских регистраторов в приемное отделение, обеспечивая бесперебойную работу горячей линии. На отделение переливания крови в это время возлагается задача по обеспечению необходимого запаса препаратов крови, координирование переливания крови. По результатам диагностики и осмотров врачей заполняется один из основных документов сортировочный лист. В нем отражаются все персональные данные пациента. Если нет возможности индицировать пострадавшего, то он регистрируется как Неизвестный №1. Указываются мероприятия, которые были оказаны на догоспитальном этапе: <ol> <li>Наркотические анальгетики - время введения, дозировка, способ введения и название препарата;</li> <li>Наложение жгута - время последнего наложения;</li> <li>Объем инфузионной терапии и примерное количество кровопотери.</li> </ol> Врач, принимающий пациента, делает особые отметки, присваивает сортировочную категорию, назначает обследование в приемном отделении: компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенография с указание области и приоритета на обследование (№1 или №2). В лист заносят гемодинамические показатели. Выставляется предварительный диагноз. Пациента отправляют в отделение. Заполняются графы с указание название отделения, этажа, номер блока. Если пациент направляется в операционный зал или отделение реанимации и интенсивной терапии, также указывается вся информация об отделении. Это сделано для удобства медицинского персонала, который может не знать точного расположения того или иного отделения, сопровождающего ходячих и некритических пациентов, прибывших в момент нахождения его в приемном отделении. Весь процесс медицинской сортировки является одним из важнейших элементов в организации медицинской помощи при массовом поступлении. Цель такой сортировки заключается в обеспечении своевременного оказания медицинской помощи пострадавшим в зависимости от медицинских показаний. По результатам проведенных мероприятий весь поток пострадавших разделяют на ходячих и носилочных, которые направляются в соответствующие помещения приемно-сортировочного отделения (площадки). Это является более целесообразным и позволяет избежать дезорганизации в работе, постоянно имеющей место при массовом поступлении пораженных. Приоритет остается за пораженными, нуждающимися в неотложной медицинской помощи. После выборочного метода сортировки, сортировочная бригада переходит к последовательному (конвейерному) осмотру пораженных, для примитивной подготовки к осмотру врачом каждого из поступивших.[1,3]. При проведении полноценной медицинской сортировки крайне важно выбрать верную методику осмотра пораженных. Она заключается в том, что сортировочная бригада одновременно осматривает двух носилочных: у одного находится врач, медсестра и регистратор, а у второго фельдшер (медсестра и регистратор). Врач, приняв сортировочное решение по первому пораженному, переходит ко второму и получает о нем информацию от фельдшера. Приняв решение, переходит к третьему пораженному, получая информацию от медсестры. Фельдшер в это время осматривает четвертого пораженного и т.д. Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой.[3] По завершении медицинской сортировки на всех этапах лечебно-эвакуационного обеспечение производится разделение групп пораженных по лечебному признаку: I группа (агонирующие). Пораженные с крайне тяжелыми ранениями и отравлениями, несовместимыми с жизнью, нуждающиеся в оперативном вмешательстве или лечения в отделении реанимации. Им оказывают помощь реанимационные бригады. Такие пациенты требуют расширенной инфузии для этого устанавливается центральный венозный катетер (ЦВК) или периферический венозный катетер (ПВК), размером не менее G18 для ПВК и не менее 14G для ЦВК (могут быть несколько ПВК в разных венах), проводится интубация трахеи и подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Проводится переливание свежезамороженной плазмы или эритроцитарноймассы.[1,3] II группа (тяжелые) Также оказывается помощь реанимационной бригадой. В этой группе отличается расстройство витальных функций. Чаще всего не требуется переливание крови и перевод на аппарат ИВЛ. Требуется лечение в отделении реанимации. Оперативные вмешательства проводятся по очереди после агонирующих. III группа (средняя степень тяжести) Подлежащие лечению в госпитальных отделениях. Поражения сопровождаются выраженными расстройствами витальных функций, но не представляют угрозу для жизни. Экстренная медицинская помощь оказывается во 2 очередь или может быть отсрочена на определенное время. Могут требовать лечения в палатах интенсивной терапии, редко с переводом в реанимацию. IV группа (легкопораженные) С нерезко выраженными функциональными нарушениями, нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении. Закрытые черепно-мозговые травмы, сотрясения головного мозга, переломы ребер до 5 и ушибы, перелом дужек и отростков позвонка. Вывихи, закрытые и открытые переломы без смещения. Раны мягких тканей малой величины и глубины. V группа (не нуждающиеся в стационарном лечении) После осмотра профильными врачами отпускаются домой или направляются наблюдаться по месту жительства. Заключение.. В ходе нашей работы нам удалось выявить некоторые особенности ЛЭО ВОКБ №1: <ol> <li>Проведение ежемесячных инструктажей по ЧС в период СВО.</li> <li>Контроль знаний алгоритмов действий по чек-листу еженедельно (каждое утро субботы) ответственное лицо: старшая медицинская сестра постороннего отделения.</li> <li>Разработан собственный сортировочный лист на основании государственных стандартов.</li> <li>В ВОКБ №1 имеется 3 приемных отделения, которые в период ЧС могут быть перепрофилированы по сортировку раненых.</li> <li>Формирование большого количества бригад для оказания помощи и транспортировки.</li> </ol> Эти особенности обеспечивают качественную сортировку и повышают скорость и качество оказания медицинской помощи. Не происходит застой пострадавших на этапе приемного отделения, а в кратчайшие сроки отправляются в профильное отделение. Также нами было отмечен немаловажный пункт, что носилочные пациенты практически не пересекаются с ходячими.

Левчук, И. П. Медицина катастроф: учебник / Левчук И. П., Третьяков Н. В. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 288 с.

Долгов, В. С. Основы безопасности жизнедеятельности: учебник / В. С. Долгов. — 4-е изд., стер. — Санкт-Петербург: Лань, 2023. — 188 с.

Об утверждении алгоритма действий персонала БУЗ ВОКБ №1 при подготовке стационара к массовому поступлению пострадавших и оказанию им медицинской помощи: приказ Бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области «Воронежская областная клиническая больница №1» № 539 от 11 июля 2024г .