Молодежный инновационный вестник

2415-7805

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации

10471

Conference Proceedings

Mortality analysis among patients with perforated ulcer, depending on the duration of hospitalization

Линченко

Alexander

aidenmails@icloud.comhttps://orcid.org/0000-0002-9426-5581

30062025

14196100

26022025

08032025

2025

A perforated ulcer is a serious complication of peptic ulcer disease that requires emergency surgical treatment. It is logical to assume that the results of treatment and the mortality rate among patients in this group are influenced by many factors, including the timing of hospitalization. In 2023, the proportion of patients diagnosed with a perforated ulcer who were admitted to the hospital later than 24 hours after the onset of the disease in different regions of the Russian Federation ranged from 21% to 39.4%. The purpose of the study. To conduct a mortality analysis taking into account the duration of hospitalization among patients diagnosed with perforated gastric and duodenal ulcers admitted to GBUZ VOKB No. 1 for 2020-2023. Materials and methods. We studied 48 medical records of patients diagnosed with perforated ulcer who were hospitalized in GBUZ VOKB No. 1 for 2020-2023, of which 15 were fatal. Results. During the systematization of the material, two groups were identified: those with hospitalization up to 24 hours from the onset of the disease (early) and later than 24 hours (late hospitalization). The subjects of comparison of the two groups are: mortality rate, causes of death. The result of the analysis is a direct relationship between the duration of hospitalization and the mortality rate. Conclusion. In the case of a perforated ulcer, the timing of hospitalization is an important factor that determines the clinical picture, decompensation of concomitant pathology, and the presence of complications, which affects the risk of death. Keywords: perforated ulcer, late hospitalization, mortality.

perforated ulcerlate hospitalizationmortality.

прободная язвапоздняя госпитализациялетальность.

Введение. Процент операций по поводу ПЯ за 2023 год достигал 1% от всех операций в стране, при этом показатель летальность в зависимости от региона колеблется от 9,9% до 50% [1]. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - тяжелое осложнения язвенной болезни, являющее жизнеугрожающим, оперативное лечение таких больных выполняется в экстренном порядке. Ввиду приведенных факторов логично предположить, что на результаты лечения и уровень летальности среди больных данной группы влияют много факторов, в том числе и сроки госпитализации. За тот же 2023 год доля пациентов с диагнозом прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, госпитализированных в стационар позднее 24 часов от дебюта заболевания, в разных регионах РФ варьировалась от 21% до 39,4% [1]. Цель работы. Провести анализ летальности с учетом сроков госпитализации среди больных с диагнозом прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки (ПЯ), госпитализированных в хирургический стационар ГБУЗ ВОКБ №1 за временной период 2020-2023 года. Материалы и методы исследования. Нами были изучены 48 историй болезни пациентов с диагнозом ПЯ, госпитализированных хирургический стационар ГБУЗ ВОКБ №1 за период 2020-2023 года, из которых 15 с летальным исходом. Предметом анализа стали: уровень летальности, причины летального исхода Результаты исследования. 48 анализируемых историй болезни были разделены на две группы: первая пациенты, госпитализированные до 24 часов от дебюта заболевания, вторая пациенты, госпитализированные позднее 24 часов от начала заболевания. В первую группу вошло 18 больных, во вторую 30 (рисунок 1). Рисунок 1- группы пациентов с учетом сроков госпитализации Все пациенты обеих групп были прооперированы в экстренном порядке. В 6 случаях было произведено миниинвазивное ушивание язвенного дефекта, 34 пациентам было выполнено лапаротомное ушивание язвенного дефекта, 8 больным была выполнена резекция желудка (рисунок 2). Рисунок 2 Распределение пациентов с учетом вида оперативного вмешательства В 100% случаем (n=48) интраоперационно был диагностирован перитонит различного состава. 33 пациента имели гнойно-фибринозный перитонит, 4 больных гнойный, 2 серозный, 8- серозно-фибринозный (рисунок 3). Рисунок 3 Распределение больных в зависимости от качественного состава перитонита В общей группе пациентов у 8 больных не было коморбидной патологии, у 17 было одно сопутствующее заболевание, у 14 - две коморбидные патологии, у 9 три и более (рисунок 4). Наиболее частыми сопутствующими патологиями были патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Рисунок 4 Распределение пациентов в зависимости от количества сопутствующих патологий Анализ летальности показал, что в группе пациентов ранней госпитализации (госпитализированные до 24 часов от начала заболевания) летальных исходов зарегистрировано не было, в то время как в группе пациентов поздней госпитализации (госпитализированные позднее 24 часов от дебюта заболевания) зарегистрировано 15 летальных исходов (50%) (рисунок 5). Рисунок 5 Уровень летальности у пациентов с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Обращает внимание тот факт, что подавляющее большинство миниивазивных операций было проведено пациентам, находящимся в первой группе. Это можно объяснить тем, что на возможность выполнить данное оперативное вмешательство влияет много факторов: общее состояние пациента, наличие противопоказаний к выполнению пневмоперитонеума, наличие декомпенсированных сопутствующих патологий [2]. Анализ летальности продемонстрировал, что во всех случаях летального исхода констатировалась полиорганная недостаточность (ПОН) в сочетании с: сепсисом (n=7), острым инфарктом миокарда (ОИМ) (n=7), ТЭЛА (n=8), отеком головного мозга (n=4), отеком легких (n=2) (рисунок 6). Дальнейшее исследование причин смерти показало, что большинство летальных исходов было обусловлено развитием эндогенной интоксикацией на фоне имеющихся разлитых форм гнойного перитонита. Сравнение показателей общей реактивности пациентов на основании индекса Кребса позволило подтвердить этот факт. Среди умерших пациентов значение этого показателя составило 3,5 (1,4-6,3), в группе выживших пациентов 7,7 (4,9-26,5) (U=121, p0,05). Заключение. В случае острых, жизнеугрожающих состояний, к которым можно отнести и прободную язву, временной фактор является ключевым при выборе тактики лечения и прогноза заболевания. Сроки госпитализации на прямую влияют на стадию и степень развития перитонита, общее состояние больного, его стабильность, декомпенсацию сопутствующих заболеваний, наличие осложнений. Обращаясь к полученным нами данным можно с уверенностью заявить, что наиболее благоприятные результаты были получены в группе пациентов ранней госпитализации, в которой не было зарегистрировано летальных исходов. Уровень летальности во второй группе составил 50%. Такая разница демонстрирует важность своевременной госпитализации для дальнейшего прогноза течения заболевания. Сроки госпитализации влияют на: тактику ведения пациента, выбор операции либо в пользу мининвазивного вмешательства, либо лапаротомного [3-5]. Также нами была проведена сравнительная оценка полученных показателей с результатами лечения пациентов в других регионах Российской Федерации. Исходя из данных, опубликованных в ежегодных информационно-аналитических сборниках Хирургическая помощь в Российской федерации за 2020-2023 год, наблюдается стойкая взаимосвязь между сроками госпитализации и процентом летальности. Так, при госпитализации до 24 часов от прободения язвы, летальность составляет в Российской Федерации достигает 5,41%, в то время как при госпитализации позже 24 часов данный показатель увеличивается до 32,5% [1]. Таким образом, у пациентов с прободной язвой двенадцатиперстной кишки время от момента начала заболевания до госпитализации играет ключевую роль, так как обуславливает тяжесть состояния пациента, декомпенсацию сопутствующей патологии, развитие осложнений, что непосредственно влияет на выбор варианта оперативного вмешательства, течение послеоперационного периода, следовательно, на дальнейший прогноз и вероятность летального исхода.

Хирургическая помощь в Российской Федерации. Информационно-аналитический сборник за 2023 год / А. Ш. Ревишвили, В. Е. Оловянный, В. П. Сажин [и др.]. – Москва: МНИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, 2024. – 192 с. – ISBN 978-5-6043874-3-6. – URL: https://anyflip.com/nvzse/ojni/ (дата обращения: 15.11.2024). – Текст: электронный. Сажин А.В.

Прогностическая значимость коморбидности при оценке продолжительности стационарного лечения у больных с прободной язвой / В. А. Суворов, С. И. Панин, Н. В. Коваленко [и др.] // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2022. – Т. 19, № 2. – С. 77-84.

Выбор тактики хирургического лечения у больных с перфоративными гастродуоденальными язвами / Г. А. Хафизова, Н. А. Расулов, М. А. Кахаров, Х. Ш. Назаров // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. – 2023. – № 3. – С. 105-113.

Малоинвазивные технологии в лечении перфоративных гастродуоденальных язв: анализ результатов лечения за 11 лет / О. А. Куделич, А. П. Василевич, П. С. Неверов [и др.] // Декабрьские чтения по неотложной хирургии : сборник научных трудов, посвященный 45-летию УЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" г. Минска. – Минск : Белорусский государственный медицинский университет, 2023. – С. 63-66.

Сравнительная эффективность минидоступного (с лапароскопической санацией) и лапаротомного ушивания прободной язвы. Систематический обзор и мета-анализ по результатам отечественных исследований / А. Г. Бебуришвили, Е. В. Нишневич, С. И. Панин [и др.] // Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского. – 2020. – № 1. – С. 104-105.