Молодежный инновационный вестникМолодежный инновационный вестник2415-7805Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации10275Conference ProceedingsSurgical correction of the posterior abdominal wall using the Tar techniqueDogaruDaniela Alexandrovnaammorozovv@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0009-4267-5771MorozovArtem Mikhailovich<p>PhD., Associate Professor of the Department of General Surgery</p>ammorozovv@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4213-5379Tver State Medical University3006202514193951902202521022025Copyright © 2025, Dogaru D.A., Morozov A.M.2025<p>Each year, the frequency of hernias is more than 20 million cases, and postoperative ventral hernias are found in 22% of all hernias of the anterior abdominal wall. Currently, methods of dissociation of muscular-aponeurotic structures, which are called separation plastic surgery methods, are of great interest. Anterior and posterior separation plastics have been identified in the global surgical community. The most common and relevant method at present is the method of back separation plastics. Goal. To evaluate the results of surgical interventions (posterior separation plastic surgery, TAR method) for postoperative hernias. Materials and methods. In the course of the work, a statistical analysis of patients' indicators was carried out before surgery and in the postoperative period. Surgical interventions were performed on the basis of the surgical department of GBUZ GKB No. 7 in Tver. To evaluate the surgical technique, the medical history data of 12 operated patients was used. Results. No deaths were detected among the operated individuals. In 11 patients (91.7%), surgery was performed without surgical complications, with a characteristic increasing positive dynamics in the postoperative period. Conclusions. The death rate based on the analyzed surgical interventions is 0%, the incidence of complications in the form of PE is 0%, complications were detected in only 1 patient out of 12 (8.3%), which positively characterizes the quality of the intervention and indicates a detailed study of the medical history of each patient.</p>posterior separation plastic surgeryTARcomplicationsherniationherniasзадняя сепарационная пластикаTARосложнениягрыжесечениегрыжи<p class="7-"><strong>Введение.</strong> А. А. Ниязов и соавторы (2020) в своем исследовании утверждают, что каждый год частота грыжесечений составляет более 20 миллионов случаев, а послеоперационные вентральные грыжи обнаруживаются в 22% от всех грыж передней брюшной стенки [1].</p> <p class="7-">Говоря о пациентах, находящихся в группе риск следует отметить, что Э. А. Рустамов и соавторы (2019) по результатам своих исследований выдвинули гипотезу, что женщины больше подвержены риску возникновения послеоперационной грыжи, что связано с репродуктивной функцией женщин (роды путем кесарево сечения), а после менопаузы и с нарушением менструального цикла. Также в данном исследовании утверждается, что больные в возрасте старше 45 лет, имеют нарушения метаболизм коллагена, сопутствующие патологии (например, сахарный диабет, ожирение и сердечно-сосудистые заболевания) и ослабление мышц передней брюшной стенки, что в совокупности увеличивает риск возникновения послеоперационной грыжи [2,3,4].</p> <p class="7-">И. В. Клюшкин и соавторы (2020) сообщают, что послепоперционные вентральные грыжи могут возникнуть после любого оперативного вмешательства на брюшной полости, в связи с чем вопрос подбора подходящего хирургического пособия, которое в дальнейшем не только снизит до минимума послеоперационные осложнения, но и улучшит качество жизни пациента является актуальным [5,6,7].</p> <p class="7-">Наиболее распространённым и актуальным в настоящее время является метод задней сепарационной пластики. Данный метод был введен в клиническую практику в 2012-2013гг. группой американских ученых под руководством Y. W. Novitsky был описан вариант задней сепарационной пластики. Н. К Тарасова и соавторы (2021) выделили преимущества данного метода на основе клинических наблюдений: возможность оперировать грыжи больших размеров путем их реконструкции, снижает до минимума риск развития компартмент-синдрома, ТЭЛА, рецидивов, а главное летального исхода [8,9,10].</p> <p class="7-"><strong>Цель работы</strong> оценить результаты проведённых хирургических вмешательств (задняя сепарационная пластика, TAR метод) по поводу послеоперационных грыж.</p> <p class="7-"><strong>Материалы и методы исследования. </strong>В ходе работы был проведен статистический анализ показателей пациентов до операции и в послеоперационный период. Проведена оценка использования медикаментозной профилактики в предоперационном и послеоперационном периодах каждого из пациентов для более точного анализа данных. Хирургические вмешательства проводились на базе хирургического отделения ГБУЗ ГКБ №7 г. Тверь. Для оценки операционной методики использовались данные истории болезни 12-ти прооперированных пациентов по поводу послеоперационных грыж, в возрасте от 46 до 74 лет 7 пациентов (58,3%) мужского пола и 5 пациентов (41, 7%) женского (уровень значимости p=0.415).</p> <p class="7-"><strong>Результаты исследования.</strong> В ходе настоящего исследования было выявлено, что более, чем у 90% пациентов ИМТ25.</p> <p class="7-">Все пациенты имели сопутствующие заболевания, следует предположить, что наличие сопутствующих заболеваний связано с возрастом пациентов. Исходя из проведенного статистического анализа, у 8 пациентов (66, 7%) в анамнезе наблюдается гипертоническая болезнь 2 и 3 стадий (уровень значимости p=0.103).</p> <p class="7-">Следует отметить, что 7 больных (58, 3%) (уровень значимости p=0.415) имели в анамнезе заболевания желудка, в виде хронического атрофического гастрита 6 пациентов (85, 7%) и язвенной болезни желудка 1 пациент (14, 3%) (уровень значимости p=0.008), что было доказано проведенной перед оперативным вмешательством эзофагогастродуоденоскопией.</p> <p class="7-">По данным историй болезни 8 пациентов (66, 7%) (уровень значимости p=0.103) подвергались оперативному вмешательству на передней брюшной стенке более 2 раз, причем у 4 больных (33, 3 %) в анамнезе гемиколэктомия с выведением, а затем и последующим закрытием колостомы, а у 5 пациентов (41,7%) в анамнезе резекция сигмовидной кишки с выведением, а затем и последующим закрытием сигмостомы (уровень значимости p=0.638).</p> <p class="7-">В ходе настоящего исследования частота осложнений в виде ТЭЛА 0% (уровень значимости p=0.638), что является показателем правильно проведённой профилактики. В послеоперационном периоде профилактика ТЭЛА проводилась не только путем эластичного бинтования нижних конечностей, но и назначением антикоагулянтов.</p> <p class="7-">В ходе анализа проведенных операций было выявлено, что кровопотери пациентов составляла от 35 мл до 150 мл, что является незначительным количеством потерянной крови. В свою очередь TAR - методика показывает достаточно низкую травматичность и высокую сохранность сосудов в ходе операционного вмешательства с использованием TAR- методики.</p> <p class="7-">Все больные, кроме одного, после оперативного вмешательства были переведены для дальнейшего лечения в хирургическое отделение. 1 пациент (8,3%) (уровень значимости p0,001) был переведен в отделение ОАИР для восстановления сердечного ритма, однако через сутки был выполнен перевод больного в хирургическое отделение.</p> <p class="7-">В качестве антибиотикотерапия использовались: цефтриаксон 9 пациентов (75%), ципрофлоксацин 3 пациента (25%) (уровень значимости p=0, 015).</p> <p class="7-">Медикаментозному обезболиванию подверглись все прооперированные пациенты. В качестве анальгетика использовали НПВС парацетамол - 11 больных (91,7%), кеторолак 1 больной (8,3%). Ни один пациент не нуждался в применении наркотических анальгетиков, что свидетельствует о низкой травматизации нервов в результате операционного вмешательства TAR - методом.</p> <p class="7-">Среди прооперированных лиц не выявлено ни одного летального исхода. У 11 пациентов (91, 7%) выполнена операция без хирургических осложнений, с характерной нарастающей положительной динамикой в послеоперационном периоде.</p> <p class="7-"><strong>Выводы.</strong> Частота летальных исходов на основе проанализированных оперативных вмешательств составляет 0%, частота осложнений в виде ТЭЛА 0%, осложнения выявлены лишь у 1 больного из 12 (8, 3%), что положительно характеризует качество проведенного вмешательства и говорит о детальном изучении анамнеза каждого больного.</p> <p class="7-">Следует отметить, что TAR-метод в данном исследовании используется в городской клинической больнице №7, где пациенты были прооперированы в плановом порядке по ОМС, в связи с чем можно предположить высокую квалификацию врачей-хирургов и достаточного оснащения для проведения данного оперативного вмешательства в лечебном учреждении.</p>1.Ниязов, А. А. Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения у больных вентральными грыжами / А. А. Ниязов, А. С. Бейшеналиев, А. К. Ниязов, Н. С. Осмонбекова // Уральский медицинский журнал. – 2020. – № 1(184). – С. 105–110. – DOI 10.25694/URMJ.2020.01.19.2.Рустамов, Э. А. Факторы риска и прогнозирование развития послеоперационных вентральных грыж / Э. А. Рустамов, Н. Дж. Зейналов, А Р. Гасанов // Вестник экстренной медицины. - 2019. №1.3.Патент на полезную модель № 191360 U1 Российская Федерация, МПК A61B 17/3211. Скальпель для рассечения апоневроза: № 2018146765 : заявл. 27.12.2018: опубл. 02.08.2019 / Л. Нганкам, Р. Н. Чирков, М. К. Короленко [и др.]; заявитель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тверской государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России).4.Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2022620562 Российская Федерация. База данных учебно-методических материалов по дисциплине "Анатомия человека": № 2022620324: заявл. 22.02.2022: опубл. 16.03.2022 / М. А. Беляк, К. В. Буканова, Э. В. Буланова [и др.].5.Клюшкин, И. В. Послеоперационные вентральные грыжи: частота, причины, хирургическая помощь / И. В. Клюшкин, Р. И. Фатыхов, Р. Р. Шавалеев // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, № 5. – С. 26–30. – DOI 10.20969/VSKM.2020.13(5).26-30.6.Результаты лечения острого аппендицита открытым и лапароскопическим способами / Ю. О. Чарыев, Э. М. Аскеров, А. М. Морозов, Д. А. Жукова // Успенские чтения : Материалы научно-практической конференции врачей России с международным участием, посвященной 60-летию кафедры общей хирургии Тверского государственного медицинского университета, Тверь, 25–26 сентября 2015 года / Под редакцией Е.М. Мохова. Том Выпуск 8. – Тверь: ООО "Издательство "Триада", 2015. – С. 85-86.7.Буренков, Я. А. Эволюция методов сепарационной пластики (обзорная статья) / Я. А. Буренков, Н. С. Глаголев, Г. Б. Ивахов, А. А. Андрияшкин, К. М. Лобан, А. А. Калинина, А. В. Сажин // Хирургическая практика. – 2022. – № 3(51). – DOI 10.38181/2223–2427-2022-3-32-41.8.Тарасова, Н. К. Задняя сепарационная пластика при больших послеоперационных вентральных грыжах / Н. К. Тарасова, А. В. Тарабукин, Л. А. Темежникова, Д. В. Мизгирев // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 2021. – Т. 180, № 5. – С. 59–64. – DOI 10.24884/0042-4625-2021-180-5-59-64.9.Паршиков, В. В. Сравнительная характеристика операций Ramirez II и TAR в эксперименте / В. В. Паршиков, П. А. Зарубенко, А. В. Базаев [и др.] // Современные проблемы науки и образования. – 2021. – № 3. – С. 129. – DOI 10.17513/spno.30829.10.Диагностика и профилактика инфекционных осложнений области хирургического вмешательства / А. М. Морозов, А. Н. Сергеев, Н. А. Сергеев [и др.] // Вестник Ивановской медицинской академии. – 2021. – Т. 26, № 1. – С. 54-58. – DOI 10.52246/1606-8157_2021_26_1_54.