Молодежный инновационный вестникМолодежный инновационный вестник2415-7805Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации10273Conference ProceedingsTopographic justification for cesarean section in the lower uterine segmentMeshcheryakovaYulia Eduardovna<p>5th year student of the Faculty of Medicine</p>dbltj.2002@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2384-3601LikhobabinaAnastasia Sergeevna<p>5th year student of the Faculty of Medicine</p>lihobabinaanastacia@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0007-0845-3521OstapenkoAnton Alexandrovich<p>4th year student of the Faculty of Medicine</p>toxa.ostapenko@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0000-9668-0714KhodasevichEllina Valeryevna<p>PhD, Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology</p>elina.hodasevich@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2592-25923006202514122241902202521022025Copyright © 2025, Meshcheryakova Y.E., Likhobabina A.S., Ostapenko A.A., Khodasevich E.V.2025<p>Abstract.According to WHO, the average frequency of cesarean section (CS) in the world is about 20% and is steadily increasing. Every year, more than 1 million women give birth by CS. The frequency of cesarean section in Russia increased from 5% in 1970 to 31.9 percent in 2023. CS reduces the risk of perinatal mortality. A transverse incision in the lower uterine segment is used in most women who are indicated for abdominal delivery. Other incision options are used extremely rarely. The aim of the study is to substantiate the advantages of the technique of cesarean section in the lower uterine segment. Materials and methods. The data from statistical and annual reports of the obstetric departments of the perinatal center as part of the State Healthcare Institution of the Vologda Regional Clinical Hospital No. 1, literary sources, Internet resources, and WHO statistical indicators were used. Results. The method of CS in the lower uterine segment allows the surgeon to obtain adequate access to the uterus, perform the necessary manipulations with a minimal risk of postoperative complications, is less traumatic, has a smaller volume of blood loss, favorable conditions for peritonization of the suture on the uterus, and better reproductive prognosis. Conclusions. A transverse incision in the lower uterine segment is used in most women who are indicated for abdominal delivery. Other types of incisions (corporal, in the bottom of the uterus) are used extremely rarely for certain indications.</p>cesarean sectionlower uterine segmentsurgeryteenagerкесарево сечениенижний маточный сегментоперацияподросток<p><strong>Введение. </strong>Кесарево сечение является одной из наиболее распространенных операций в современном акушерстве. Оно играет важную роль для родовспоможения так как может спасти жизнь и здоровье не только матери, но и ребёнка. По данным ВОЗ, средняя частота КС в мире составляет около 20% и неуклонно растёт так, что, по мнению экспертов ВОЗ, к 2030 году 30% всех младенцев будет рождаться благодаря хирургическим вмешательствам. Ежегодно посредством КС рожает более 1 миллиона женщин в России. Частота кесарева сечения в России увеличилась с 5% в 1970 году до 31,9 процента в 2023 году. КС снижает риски перинатальной смертности, оно выполняется как в плановом, так и экстренном порядке как хирургическая помощь беременным и роженицам. Первое зарегистрированное в мире КС произошло в 1020 году нашей эры. Первое благополучное для роженицы и младенца КС в России было проведено в 1756 году московским врачом Иоганном Эразмусом. За следующие 160 лет до 1918 года в Российской империи было сделано всего 805 операций КС. При классической методике смертность рожениц была около 73%. В настоящее время КС наиболее часто выполняемая операция в акушерстве. К показаниям для проведения данной операции следует отнести полное предлежание плаценты, несостоятельность рубца на матке, более двух рубцов на матке, анатомический узкий таз, масса плода больше 4000 г, опухоли органов малого таза, препятствующие родам, неправильное положение плода, многоплодная беременность, эклампсия, экстрагенитальные патологии и др.[1]. Несмотря на кажущуюся техническую простоту, кесарево сечение следует относить к разряду сложных оперативных вмешательств, особенно при повторном родоразрешении. В настоящее время в акушерстве известно несколько модификаций операции кесарева сечения, которые различаются методом рассечения брюшной стенки, способом доступа к матке, особенностями разреза и ушивания раны [2]. Лапаротомия, разрез матки, ушивание раны на матке являются важными, ключевыми этапами операции КС, обусловливающими его исход, частоту осложнений, а также последующий репродуктивный прогноз. Рубец на матке, который образуется после КС или других хирургических вмешательств на матке, может оказывать влияние на последующие беременности и роды, увеличивая риск разрыва матки в случае повторного КС или вагинальных родов. Оценка состояния рубца является важной частью предродовой подготовки и требует внимательного мониторинга во время беременности [3]. Поперечный разрез в нижнем маточном сегменте в настоящее время применяется у большинства женщин, которым показано абдоминальное родоразрешение. Другие варианты разрезов применяются крайне редко.</p> <p><strong>Цель работы </strong>обосновать преимущества техники операции кесарева сечения в нижнем маточном сегменте.</p> <p><strong>Материалы и методы исследования. </strong>В настоящем исследовании использовались данные статистических и годовых отчетов акушерских отделений перинатального центра в составе БУЗ ВО ВОКБ №1 ", литературные источники, интернет-ресурсы, а также статистические показатели ВОЗ, имеющиеся в открытом доступе.</p> <p><strong>Результаты исследования. </strong>Этапами операции КС являются: лапаротомия, разрез матки, извлечение плода и последа, ушивание раны на матке и брюшной стенки. Лапаротомия, в свою очередь, представляет собой хирургический доступ к брюшной полости. Этот метод позволяет хирургу получить доступ к внутренним органам и провести необходимые манипуляции, однако он сопряжен с риском послеоперационных осложнений. Наиболее частыми способами рассечения брюшной стенки при кесаревом сечении является надлобковый доступ по Г.И. Пфанненштилю, нижнесрединный разрез, а также разрез по Дж. Кохену. Выбор доступа зависит от предполагаемого разреза на матке, срочности операции, навыков хирурга, определённых хирургических установок в конкретном лечебном учреждении. Разрезы матки могут быть выполнены в различных направлениях, включая поперечный, продольный, в области дна, разрезы могут сочетаться в зависимости от клинической ситуации и состояния пациентки. Поперечный разрез на матке (в нижнем сегменте), как правило, предпочтителен из-за меньшего риска осложнений и лучшего косметического результата, в то время как вертикальный (корпоральный) может быть использован в экстренных ситуациях.</p> <p><em>Поперечный разрез </em>чаще всего используется при кесаревом сечении. Он выполняется в нижней трети матки (в нижнем ее сегменте) и имеет несколько преимуществ: обеспечивает меньший риск послеоперационных осложнений, таких как разрыв матки в последующих беременностях; оставляет менее заметный рубец на матке, что имеет значение для вынашивания плода при следующих беременностях. Также этот разрез способствует более быстрой реабилитации и меньшему болевому синдрому после операции [4].</p> <p><em>Вертикальный разрез</em> (срединный, корпоральный, парамедианный) может быть использован в экстренных ситуациях, когда требуется быстрое извлечение плода при неотложных состояниях и недоношенной беременности, при тяжелой гипоксии плода или маточном кровотечении. Этот разрез позволяет быстро получить доступ к матке, но он сопряжён с более высоким риском осложнений, оставляет более грубый рубец на матке, для которого характерен высокий риск несостоятельности при последующей беременности и в родах [4].</p> <p><em>Косой разрез </em>(по типу "Т"). Хотя этот тип разреза используется реже, он может применяться в определённых клинических ситуациях. Косой разрез комбинирует некоторые преимущества поперечного и вертикального разрезов, обеспечивая доступ к матке, но его использование ограничено [4].</p> <p>Оценка преимуществ и недостатков выбора того или иного способа разреза на матке основывается на правиле меньшая травматизация тканей. При корпоральном кесаревом сечении с продольным разрезом тела матки рассекаются в поперечном направлении не только основные мышечные волокна, расположенные преимущественно косо, но и сосудистый пучок, имеющий горизонтальное и косое (снаружи внутрь и снизу вверх) направление. Именно последнее обстоятельство заставило акушеров-гинекологов отказаться от обширного использования данного разреза, при котором пересекаются артериовенозные сосудистые сплетения, обеспечивающие кровоснабжение дна матки и маточных труб [5]. С учётом этих фактов целесообразно проводить разрез в бессосудистой зоне нижнего сегмента матки, который может быть продольным или поперечным. В первом случае производится вскрытие пузырно-маточной складки и отсепаровка мочевого пузыря. При выполнении поперечного разреза нижнего сегмента матки используются различные подходы к технике его выполнения. Доступ к нижнему сегменту матки проходит между верхушкой мочевого пузыря и переходной складкой брюшины [6]. Отслаивать брюшину от мочевого пузыря наиболее безопасно, если предварительно ножницами рассечь предпузырную и позадипузырную фасции в поперечном направлении над мочевым пузырем и попасть в позадипузырное клетчаточное пространство. Между листками пред- и позадипузырной фасций расположен мочевой пузырь [7]. Для создания адекватного оперативного доступа с целью извлечения ребенка рассечение околоматочной фасции и миометрия необходимо проводить как можно ближе к верхней границе нижнего маточного сегмента.Такой доступ снижает риски повреждения восходящих маточных сосудов, проходящих вдоль ребра матки, так как здесь часть матки, расположенная экстраперитонеально, имеет наибольший поперечный размер [7]. Более низкий доступ может осложниться ранением мочеточников и основного ствола маточной артерии, располагающихся вблизи перешейка. По данным годовых отчётов областного перинатального центра г. Воронежа за 2023-2024гг., частота КС в нижнем сегменте матки составила 98,2%. Наиболее частыми показаниями для выбора вертикального (корпорального) разреза на матке являлись выраженный спаечный процесс в области нижнего сегмента матки при повторных КС, врастание и предлежание плаценты, поперечное положение плода.</p> <p><strong>Заключение. </strong>Разрез в нижнем сегменте матки считается наиболее предпочтительным, так как он связан с меньшими рисками для матери и плода, способствует более быстрому восстановлению после операции. Этот метод позволяет минимизировать кровопотерю и снизить вероятность возникновения инфекционных осложнений. Правильный выбор техники кесарева сечения имеет решающее значение для успеха операции и здоровья как матери, так и новорожденного. При проведении операции КС важно учитывать индивидуальные особенности каждой пациентки, такие как наличие сопутствующих заболеваний, анатомические особенности и предыдущие хирургические вмешательства.</p>1.Акушерство : учебник / под редакцией В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. –Москва: ГЭОТАР–Медиа, 2021 – 1056 с. – ISBN 978–5–9704–6028–3.2.Вученович Ю.Д., Оленев А.С., Новикова В.А., Радзинский В.Е. Кесарево сечение: границы рисков и безопасности. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019;7(3):93-101. DOI: 10.24411/2303-9698-2019-130143.Стрижаков А.Н., Баев О.Р. Хирургическая техника операции кесарева сечения. М.:Миклош; 2023. 168 с.4.Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Петрухин В.А., Буянова С.Н. Место абдоминального и влагалищного оперативного родоразрешения в современном акушерстве. Реальность и перспективы, Акушерство и гинекология. 2021; 1: 4-8.5.Баев ОР, Шмаков РГ. Современная техника операции кесарева сечения в доказательной медицине. Акушерство и гинекология. 2022;2:129-1356.Lee HY, Kim R, Oh J, Subramanian SV. Association between the type of provider and Cesarean section delivery in India: A socioeconomic analysis of the National Family Health Surveys 1999, 2006, 2016. PLoS One. 2021 Mar 8;16(3):e0248283. DOI: 10.1371/journal.pone.02482837.Hillemanns H.G. Surgical technic of cesarean section, A preparatory cesarean section method primarily for saving the amnion. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2023;48(1):20-8.