The effectiveness of the use of combined external agents in the treatment of microbial eczema

Full Text

Введение. Распространенность экземы в Российской Федерации по данным за 2021 год составляет 480,4 случаев на 100 тыс. населения, из которых микробная экзема составляет от 12% до 27%, со стойкой тенденцией к росту заболеваемости [1]. Современный пациент ожидает от лечения скорейшего достижения ремиссии, при этом не готов терять в своих финансовых и временных ресурсах [2].  Использование комфортного и эффективного лечения является приоритетной задачей в практике дерматовенеролога.  

Целью работы являлось изучение эффективности использования комбинированных наружных средств в лечении микробной экземы у амбулаторных пациентов.

Материалы и методы исследования. Был проведён комплексный анализ данных о 32 пациентах с микробной экземой, полученных на амбулаторном приеме в МЦ «Живица», в 2022 году. Основную группу пациентов составили  больные микробной экземой в возрасте от 18 до 80 лет: 43,75% женщин, 56,25% мужчин. Контрольную группу составили 14 здоровых пациентов без очагов локальной инфекции и без аллергической сенсибилизации.

Для клинической оценки тяжести микробной экземы использовался «Eczema Area and Severity Index» (EASI) [3]. Сопутствующий зуд приводит к нарушению сна, повышению нервного возбуждения и существенно осложняет жизнь пациентам [4].  Был разработан опросник, отражающий субъективные ощущения пациентов на разных этапах лечения. Для оценки микробного разнообразия кожи использовался культуральный метод с количественной  оценкой обсемененности.

Результаты исследования.

Среди пациентов наиболее часто микробная экзема встречалась в возрасте 26-30 лет (28,13%). Женщины 60 лет болели чаще мужчин, что объясняется гормональным дисбалансом в постмеопаузальном периоде.

Клинические формы микробной экземы представлены типичной (50%), варикозной (25%), паратравматической (15,63%). Хроническое течение наблюдалось у 46,88%  пациентов с обострением заболевания 2,6 раза в год. Подострая форма – у 40,63% больных, у 12,5%  – острая.

При анализе трудовой принадлежности, болели чаще представители рабочих профессий. Варикозная форма чаще встречалась у пенсионеров. У 78,1% пациентов имелись хронические заболевания. У 37,5% пациентов имелись вредные привычки.

Экзема у 53,13% пациентов имела распространенный характер, у 46,86%  процесс был локализован. Открытые участки кожи, такие как лицо, шея, кисти, вовлекались в процесс в 75% случаев.

В результате оценки корреляции возраста пациентов с тяжестью болезни была выявлена прямая связь (r=0,3). Связь между полом и течением болезни не достоверна. Значение дерматологического индекса у всех пациентов варьировало в диапазоне от 3,9 до 27,1 и в среднем составило 18,1 (табл.1).

Таблица – 1.  Связь индекса EASI с возрастом и полом пациентов

Возраст/пол	18-25	26-30	31-40	41-50	51-60	>60	женский	мужской
Индекс EASI	13,96±3,04	15,44±1,88	13,85±3,24	14,68±1,33	26,01±0,16 *	31,59±2,26 *	16,5±1,24	21,1±2,18

* r=0,3

В ходе микробиологического исследования у 65,63% больных высевали монокультуры микроорганизмов, а у 34,38% их ассоциации. Чаще встречались стафилококки (90,63%), значительно реже Streptococcus pyogenes, Propionebacterium, E. coli, Corinebacterium, Proteus, Klebsiella.

Средняя обсемененность очагов экземы составляла 83,4±6,9 КОЕ/чашку. У 21,88% пациентов  наблюдался сплошной рост. Дрожжевые грибы высевались у 37,5% пациентов, у 31,25% – дерматофиты, у 18,75% – плесневые грибы, у 15,63% – грибковые ассоциации.

Комбинированное наружное средство, содержащее бетаметазон, гентамцин, клотримазол использовалось в виде мази для лечения хронической формы микробной экземы, а при островоспалительных явлениях в виде крема 2 раза в сутки с длительностью применения от 7 до 14 дней.

Среднее время купирования эритемы и зуда составляло 2 дня. Контрольный осмотр пациентов осуществлялся через 14 и 30 дней. Полное клиническое излечение наблюдалось у 93,75% пациентов, значительное улучшение у 6,25%, без эффекта от проводимого лечения не осталось ни одного пациента. У 100% пациентов нежелательные явления отсутствовали, что говорит о хорошей переносимости лечения.

При динамической оценке выраженности кожного зуда было выявлено, что до начала лечения у 12,5% пациентов отмечался выраженный зуд, у 34,4% – умеренный, у 46,9% – слабый, у 6,3% отсутствовал. Через 14 дней у 90,6% пациентов зуд отсутствовал, у 9,4% был слабым. Через 30 дней все пациенты утверждали об отсутствии зуда на фоне проводимого лечения.

Заключение. Микробная экзема чаще встречается у коморбидных пациентов. Ассоциации микроорганизмов способствуют более тяжелому течению болезни. Проводимая терапия приводила к уменьшению элементов сыпи, нормализации микробиома, купированию зуда, способствовала улучшению качества жизни, о чем свидетельствовали результаты опроса.

About the authors

Larisa V. Silina

ФГБОУ ВО "Курский государственный медицинский университет" МЗ РФ

Email: si11ar@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7792-3290

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии КГМУ

Russian Federation, Россия, Курск, ул. К.Маркса, д. 3

A V Shcherbinina

Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: nastia99-99@bk.ru
ORCID iD: 0009-0002-9845-9831

ординатор кафедры дерматовенерологии

Russian Federation, Россия, Курск, ул. К.Маркса, д. 3

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.