Clinical and laboratory characteristics of a series of cases of hepatitis A in children

Full Text

Актуальность. Гепатит А – это острое инфекционное заболевание, с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся острым началом, кратковременными симптомами интоксикации, быстро проходящими нарушениями печёночных функций, циклическим, и, как правило, доброкачественным течением.[1] Несмотря на доступность вакцин против вируса гепатита А, а также наличие в календаре профилактических прививок г. Минска данной вакцины на бесплатной основе, в Республике Беларусь продолжают регистрироваться случаи заболевания гепатитом А среди детского населения. В предыдущие годы были зарегистрированы единичные случаи заболевания гепатитом А среди детей (количество госпитализированных пациентов с диагнозом гепатит А в УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница г. Минска» от 2 до 5 человек в год с 2017 по 2023 годы). Однако с начала 2024 года регистрируется рост заболеваемости гепатитом А у детей.

Цель исследования. Проанализировать данные анамнеза, клинические и лабораторные данные пациентов, госпитализированных в УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница г. Минска» с диагнозом гепатит А с начала 2024 года.

Материалы и методы исследования. Проведён ретроспективный анализ данных 17 медицинских карт стационарных пациентов, находившихся на лечении в УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница г. Минска» с диагнозом В15.9 (Гепатит А без печеночной комы) с 01.01.2024 по 12.03.2024. Диагноз устанавливался на основании типичной клинической картины заболевания, подтверждался путём обнаружения в сыворотке крови иммуноглобулинов M к вирусу гепатита А методом ИФА. Обработку данных, полученных в результате исследования, проводили традиционными методами математической статистики с использованием прикладной программы «Statistica 13.0».

Результаты исследования. Возраст пациентов варьировался с 7 до 17 лет, средний возраст составил 11,24 ±3,31 года, 5 пациентов были мужского пола и 12 женского. Все пациенты не были привиты против гепатита А. 3 ребёнка проживали на момент наступления заболевания в сельской местности, 14 в городах. 94% (16 пациентов) отрицают контакты с заболевшими гепатитом А, у 1 ребёнка был контакт с заболевшим отцом. Все случаи имели среднетяжёлое течение. Лихорадка в продромальном периоде наблюдалась у 65% пациентов, 35% переносили заболевание без повышения температуры. Эпизоды рвоты были зарегистрированы у 76% пациентов. 94% форм (16 из 17 случаев) были желтушными. Средняя длительность преджелтушного (продромального) периода составила 5,40±3,02 дня. Гепатомегалия клинически была зарегистрирована в 82% случаев. Ахолия кала наблюдалась у 82%, потемнение мочи у 88% пациентов. В общем анализе крови регистрировались следующие изменения: повышение СОЭ (от 18 до 23 мм/ч) у 4 пациентов, признаки сгущения крови (повышение концентрации эритроцитов, гемоглобина, гематокрита) наблюдались у 10 пациентов, в 1 случае наблюдалась лимфоцитопения,  в 1 случае – лимфоцитоз, у 1 пациента была зарегистрирована лейкопения. Повышение значений трансаминаз наблюдалось в 100% случаев. Значения аланинаминотрансферазы (АЛТ) варьировались от 165,4 до 7052 Ед/л, среднее значение АЛТ составило 2356,01±1731,46 Ед/л. Значения аспартатаминотрансферазы (АСТ) изменялись от 92,8 до 4480,8 Ед/л, среднее значение составило 1628,46±1351,21 Ед/л. Показатели общего билирубина были повышены у 16 из 17 пациентов, среднее значение было равным 121,81±52,09 мкмоль/л. Уровень прямого билирубина исследовались у 15 из 17 пациентов, у 14 пациентов уровень был повышен, среднее значение равнялось 76,69±28,93мкмоль/л. Также исследовались уровни ЛДГ, ЩФ, ГГТ. Среднее значение ЛДГ составило 550,59± 237,42Ед/л (показатель измерялся у 15 из 17 пациентов, был повышен у 11 пациентов из 15). Среднее значение ЩФ равнялось 354,76±144,14 Ед/л (показатель измерялся у 15 из 17 пациентов, был повышен у 11 пациентов из 15). Среднее значение ГГТП составило 194,26±123,53Ед/л (показатель измерялся у 16 из 17 пациентов, был повышен у 100% пациентов). Показатели коагулограммы исследовались у 15 пациентов из 17, у 13 пациентов изменений не было зарегистрировано, в 1 случае наблюдалось удлинение АЧТВ, в 1 случае – повышение Д-димеров. В общем анализе мочи у 53% пациентов регистрировалось повышение уробилина и билирубина. Всем пациентам проводилось УЗИ органов брюшной полости. По данным УЗИ ОБП гепатомегалия была зарегистрирована у 76% пациентов, у 18% пациентов была обнаружена спленомегалия.

Выводы. При гепатите А типичным течением является среднетяжёлая форма с наличием рвоты и лихорадки  в продромальном периоде. Типичным является развитие желтушной формы, с повышением в биохимическом анализе крови трансаминаз, ЛДГ, ЩФ, ГГТП, также у большинства пациентов наблюдается наличие продуктов обмена билирубина в моче и гепатомегалии, как пальпаторно, так и по данным УЗИ ОБП.   Практикующему врачу следует всегда помнить о данном диагнозе в своей практике, особенно при выявлении случаев гепатитов у непривитых детей. С целью профилактики случаев гепатита А следует интенсифицировать работу по повышению охвата профилактическими прививками среди населения, в частности, против вируса гепатита А.

 

About the authors

Lizaveta Alexandrovna Litskevich

Belarusian state medical university

Author for correspondence.
Email: elizaveta.litskevich@gmail.com
ORCID iD: 0009-0007-6578-9718

Ассистент кафедры детских инфекционных болезней

Belarus, 220083, Republic of Belarus, Minsk, Dzerzhinsky St., 83

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.