Optimisation of diagnostics and treatment of vascular stiffness and arterial hypertension in patients with acute coronary syndrome against the background of chronic kidney disease

Full Text

Введение. В контексте современной клинической медицины проявляется стабильная тенденция к необходимости совершенствования диагностических методик и усовершенствования системы оценки эффективности применения антигипертензивных агентов [1]. Акцентируется внимание на отборе фармакологических средств, обладающих мультифакторным воздействием на патогенетические механизмы, индуцирующие ишемическую болезнь сердца (ИБС) в ассоциации с хронической болезнью почек (ХБП), что способствует снижению летальности и повышению качества жизни пациентов в процессе их реабилитации при наличии сопутствующих заболеваний [2, 3].

Целью работы заключается в оценке эффективности комбинированного применения индапамида и периндоприла у пациентов с острым коронарной синдром, страдающих хронической болезнью почек 1-3 стадии.

Материалы и методы исследования. Используя технологию объемной сфигмографии на устройстве VS-1500, произведенном в Японии, были зафиксированы показатели цСАД и цПАД, АI, СРПВ и СЛСИ. Для измерения параметров легочной гипертензии (СДЛА) использовался аппарат «AloKa 1700». Также были исследованы данные ЭКГ, ЭхоКГ, уровень липопротеидов в крови, креатинина, показатель СКФ. Проведены сравнительные исследования артериальной гипертензии и легочной гипертензии у пациентов, разделенных на 3 группы. В 1 группе, состоящей из 20 пациентов с ОКС и ХБП 1-3 стадии, применялся периндоприл в дозе 10 мг. Во 2 группе, насчитывающей 48 пациентов, которым периндоприл оказался неэффективен, после кардиоангиографии и установки стента был заменен на фиксированную комбинацию индапамида 2,5 мг и периндоприла 10 мг (под торговой маркой Нолипрел Би-форте) однократно утром, при этом СКФ составлял 55±2,1 мл/мин/1,73 м². В 3 группе, состоящей из 28 пациентов с ОКС и АГ, но с нормально функционирующими почками (СКФ 98±2,2 мл/мин/1,73 м²), также применялся периндоприл в дозе 10 мг в сутки.

Результаты исследования. В ходе клинического исследования было установлено, что замена монотерапии периндоприлом на комбинированное применение индапамида в дозировке 2,5 мг и периндоприла в дозировке 10 мг приводит к значимому снижению систолического артериального давления с исходных 178,2 ± 12,4 мм рт.ст. до 126,1 ± 2,3 мм рт.ст., а также к уменьшению диастолического артериального давления (ДАД) с 95,4 ± 3,4 мм рт.ст. до 73,4 ± 1,8 мм рт.ст. в течение трех месяцев после проведения процедуры коронарного стентирования. Центральное систолическое артериальное давление в исследуемой популяции снизилось с 175 ± 21 мм рт.ст. до 125 ± 10,4 мм рт.ст. В третьей группе пациентов без ХБП цСАД уменьшилось с 142 ± 4,2 мм рт.ст. до 120 ± 7,4 мм рт.ст., а цПАД снизилось с 49,5 ± 12,2 мм рт.ст. до 35 ± 5,2 мм рт.ст. Было зафиксировано статистически значимое уменьшение СРПВ с исходных значений 10,21 ± 0,17 м/с до 8,9 ± 0,12 м/с во 2 группе пациентов. Однако в 3 группе испытуемых изменение СРПВ не достигло уровня статистической значимости, оставаясь на уровне 8,36 ± 0,24 м/с. Также было отмечено снижение АI в аорте во 2 группе с 1,28 ± 0,11 до 1,08 ± 0,04, в то время как в 3 группе значимого уменьшения индекса не наблюдалось (1,22 ± 0,15). RCAVI снизился с 9,98 ± 0.72 до 9, 12± 0,21, в то время как LCAVI снизился с 9,72 ± 0,54 до 9,31 ± 0,32. За три месяца наблюдения было зафиксировано понижение уровня легочной гипертензии с 42,4 ± 2,8 до 36 ± 2,2 мм рт.ст. Помимо этого, наблюдалось улучшение работы почек, что проявилось в повышении показателя клубочковой фильтрации с 55 ± 2,1 до 62 ± 3,8 мл/мин/1,73 м², а также в уменьшении частоты пульса с 72,2 ± 4,3 до 65,4 ± 2,3 ударов в минуту. Кроме того, было зафиксировано снижение концентрации креатинина в крови с 138 ± 11 до 92 ± 5,6 мкмоль/л.

Заключение. В исследовании представлены научные данные, подтверждающие эффективность комбинированного препарата, содержащего индапамид и периндоприл, в качестве средства, оказывающего гипотензивное и кардионефропротективное воздействие на пациентов с ОКС и ХБП 1-3 стадий, прошедших процедуру коронарного стентирования. Полученные результаты могут быть интегрированы в клиническую практику врачей-терапевтов, кардиологов и нефрологов для оптимизации лечения указанных категорий пациентов.

About the authors

Christina Olegovna Leonidova

Kursk State Medical University

Email: k_leonidova@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-6120-6748
Russian Federation, 305041 K.Marx,3, Kursk

Nadezhda Nikolaevna Pribilova

Kursk State Medical University

Author for correspondence.
Email: pribylova_nadezda@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6788-518X

Doctor of Medical Sciences, Professor

Russian Federation, 305041 K.Marx,3, Kursk

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.