Features of the clinic of the initial period of hemorrhagic fever with renal syndrome in the Voronezh region
- Authors: Agapova I.V.1, Krivoruchko I.V.1
-
Affiliations:
- Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
- Issue: Vol 13 (2024): Материалы XX Международного Бурденковского научного конгресса 18-20 апреля 2024 года
- Pages: 180-182
- Section: Инфекционные болезни и иммунология
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/9877
Cite item
Full Text
Abstract
Introduction. The significant variety of clinical symptoms often makes early diagnosis of HFRS on an outpatient basis difficult. In this regard, the study of the characteristics of the epidemiology and clinical picture of this infection at the initial stage is of significant practical interest. Target. Study of the epidemiological features and clinical picture of HFRS during the early manifestations of the disease. Materials and methods. A retrospective study was conducted of medical records of patients diagnosed with HFRS, moderate severity, who were hospitalized at the BUZ VOKIB in 2022-2023. An analysis of outpatient records of 28 patients was carried out, of which 25 were men (average age 34.16 ± 5.34 years) and 3 women (average age 32.27 ± 4.18 years). Research results. The peculiarity of the HFRS clinic at the initial stage is the smoothness of the typical manifestations of the disease - kidney damage is mild, although it is recorded in half of the patients, thrombohemorrhagic syndrome appears insignificantly and rarely, ophthalmological complaints are not clearly expressed, such characteristic symptoms as dry mouth and thirst are almost never encountered . Conclusions. For the purpose of early detection of HFRS, it is necessary to take into account intoxication syndrome for more than 3 days, thrombohemorrhagic manifestations, enlargement of the liver and spleen, kidney damage; among laboratory indicators, platelet levels and a general urine test are important.
Full Text
Введение. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) является широко распространенной зоонозной инфекцией на территории Российской Федерации [1]. Большинство случаев хантавирусной инфекции зафиксировано в европейской части нашей страны [2]. Одним из активных природных очагов ГЛПС является Воронежская область [3-5]. Значительное многообразие клинических симптомов часто затрудняет раннюю диагностику ГЛПС на амбулаторном этапе. В этой связи, значительный практический интерес представляет исследование особенностей эпидемиологии и клинической картины данной инфекции на начальном этапе.
Целью работы является изучение эпидемиологических особенностей и клиники ГЛПС в период ранних проявлений заболевания.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование данных медицинских карт пациентов с диагнозом «ГЛПС, средней тяжести», находившихся на стационарном лечении в БУЗ ВО ВОКИБ в 2022-2023 году. Во всех случаях диагноз подтвержден методом непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ). Всем больным проводился общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, а также осуществлялось ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Результаты исследования. Проведен анализ амбулаторных карт 28 пациентов, из них 25 мужчин (средний возраст 34,16 ±5,34 лет) и 3 женщины (средний возраст 32,27 ±4,18 лет). В структуре заболевших преобладали городские жители (78,5%), в то время как на долю проживающих в сельской местности пришелся 21,5% пациентов. Для заболеваемости ГЛПС в Воронежской области характерна летне-осенняя сезонность, связанная с широкими контактами пациентов с природной, выездом в сельскую местность и проведением сезонных сельскохозяйственных работ.
Значительное затруднение диагностики ГЛПС на догоспитальном этапе обусловлено разнообразием клинических симптомов раннего периода хантавирусной инфекции.
При направлении на госпитализацию в ВОКИБ только трём пациентам в выставлена «ГЛПС», остальные заболевшие направлялись с диагнозами: «ОРВИ» - 11 больных, «длительный субфебрилитет» - 9 пациентов, «острое кишечное заболевание неуточненной этиологии» - 2 человека, кроме того, были поставлены диагнозы: «ротавирусная инфекция» - 1, «грипп» -2 заболевших.
Начальный период ГЛПС в среднем продолжался от 2 до 4 дней, при этом в подавляющем числе случаев больные поступали в поздние сроки болезни, а в первые 3 дня заболевания поступили лишь 5 (17,8%) человек, на 4–6 сутки – 9 (32,1%).
При изучении клинической картины ГЛПС в начально периоде выявлено, что в 100% случаев заболевание начиналось внезапно с лихорадки до 38,5- 39,4°С, слабость и недомогание отмечались у всех 28 (100%) пациентов, головная боль у 26 (92.8%) человек. Миалгии и артралгии отмечались примерно в 2/3 случаев: 16 человек (57,1%) жаловались на боли в мышцах, у 53,5% были боли в суставах. Изменение зрения в виде ощущения «тумана» отмечено у 3 (8,8%) пациентов. Ощущение сухости во рту и жажды отмечались только у 3 (10,7%.) больных; у 4 (14,2%) пациентов наблюдались симптомы поражения ЖКТ (диарея, тошнота, рвота). Спленомегалия регистрировалась у малой части пациентов – 65 (17,8%), увеличение печени отмечалась в 32,1% случаев. В начальном периоде ГЛПС у половины пациентов (46,4%) имела место патология почек: симптом поколачивания отмечался у 4 (14,2%) пациентов, болевые ощущения в поясничной области были у 12 (41,8%) больных, снижение суточного диуреза встречалась у 2 (7,1%) человек.
Тромбогеморрагический синдром проявлялся редко и выражен незначительно: петехии на коже у 4 (14,2%) больных, у 1 (3,5%) заболевшего кровоизлияние в склеру, носовое кровотечение отмечено у 2 (7,1%) пациентов.
В общем анализе крови отмечены следующие показатели: у подавляющего большинства пациентов в первые дни заболевания отмечалась значительная тромбоцитопения от 71 до 123×109/л, увеличение содержания гемоглобина (до149-171 г/л) у 42,8% пациентов, лейкоцитоз (8,2-12,6×109/л)- у 28,5% больных, у половины больных (44,3%) регистрировалось повышение эритроцитов до 5,2—5,5×1012/л, у небольшой части пациентов (23 %) СОЭ увеличена до 18-38 мм/ч.
Биохимический анализ крови отражает гиперазотемию в начальном периоде хантавирусной инфекции: мочевина выше 8,5±0,74 ммоль/л отмечалось у 39,2% пациентов, повышение креатинина до 164,04 ± 7,76 мкмоль/л имело место в 39,2% случаях.
В моче регистрировалось снижение относительной плотности у 64,2% пациентов, протеинурия у 57,1% больных, единичные эритроциты выявлены у 60,7% наблюдавшихся.
Выводы. Исследование продемонстрировало, что ГЛПС чаще поражает мужчин трудоспособного возраста, проживающих в городе. Учитывая эпидемиологические особенности данной инфекции, связанные с основными переносчиками - мышевидными грызунами, которые выделяют вирус с мочой и фекалиями, ожидаема более высокая заболеваемость жителей сельской местности. Достоверное преобладание городских пациентов с ГЛПС можно объяснить наличием иммунитета у лиц, проживающих в сельской местности и имеющих более частые контакты с грызунами, и, видимо, перенесших данную инфекцию в легких, нетипичных формах или более редким обращением сельских жителей за медицинской помощью. Сохраняется выраженная летне-осенняя сезонность заболевания, что связано с сезонностью выездов на природу, в сельскую местность, проведением сельскохозяйственных работ и активностью мышевидных грызунов.
Особенность клиники ГЛПС на начальном этапе заключается в сглаженности типичных проявлений заболевания - поражение почек выражено слабо, хотя регистрируется у половины пациентов, тромбогеморрагический синдром проявляется незначительно и редко, офтальмологические жалобы не явно выражены, почти не встречается такой характерный признак, как сухость во рту и жажда. С целью раннего выявления ГЛПС нужно принимать во внимание интоксикационный синдрома более 3 суток, тромбогеморрагические проявления, увеличение печени и селезенки, поражение почек, среди лабораторных показателей важен уровень тромбоцитов и исследование общего анализа мочи. Данные региональные особенности клиники ГЛПС следует учитывать при постановке диагноза на амбулаторном этапе.
About the authors
Irina Viktorovna Agapova
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
Email: agap-ekaterina2018@yandex.ru
4th year student of the Faculty of Dentistry
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studencheskaya, 10Irina Vladimirovna Krivoruchko
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko
Author for correspondence.
Email: wid-na-more@mail.ru
PhD, Associate Professor, Department of Infectious Diseases
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studencheskaya, 10References
- Цыплихин И. О., Митрофанова Н.Н., Мельников В.Л. Особенности этиологии, патогенеза и клиники геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Российской Федерации. Вестник Пензенского государственного университета. 2019; 3 (27): 63–70.
- Савицкая Т.А., Иванова А.В., Исаева Г.Ш. и др. Обзор хантавирусных инфекций в мире, эпидемиологической ситуации по геморрагической лихорадке с почечным синдромом в Российской Федерации в 2020 г. и прогноз на 2021 г. Проблемы особо опасных инфекций. 2021; 2:62–70. doi: 10.21055/0370-1069-2021-2-62-70
- Мамчик Н.П., Самодурова Н.Ю., Князева В.А. и др. Эпидемиологическая характеристика геморрагической лихорадки с почечным синдромом на территории Воронежской области и факторы, ее определяющие. Санитарный врач. 2019;6.
- О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения в Воронежской области в 2022 году. Государственный доклад. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Воронежской области. Воронеж,2022: 135.
- Чернышова Л.А., Криворучко И.В., Осинцева Л.В. и др. Клинические проявления начального периода геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Инфекционные болезни в современном мире: эволюция, текущие и будущие угрозы. 2023;239.
Supplementary files
There are no supplementary files to display.
