Clinical and laboratory characteristics of parvovirus infection according at the «VOKIB»


Cite item

Full Text

Abstract

Introduction. It is known that the clinical manifestation of parvovirus infection B19 often resembles feverish respiratory exanthemic malaise with asthenovegetative or flu-like manifestations. Widespread human infection caused by parvovirus B19, according to many literature data, manifests itself primarily as an exanthemic skin lesion in the form of a "lace" rash. This is the so-called typical form. Taking into account the registration of confirmed cases of parvovirus infection B19 (B19V) in Voronezh in the winter and spring periods 2023-2024, attention was drawn to this infection. The purpose of the study to conduct a clinical and laboratory study of parvovirus infection B19. Materials and methods. There were 7 patients with the diagnosis of "Parvovirus infection B19", aged 23 to 63, who underwent inpatient treatment at the «VOKIB» Medical Center in the "Infectious Diseases Department № 1" (for the period 2023-2024). All those examined were residents of the city of Voronezh. The diagnosis in all cases was laboratory confirmed by PCR testing. Conclusion. According to the conducted study, all cases of the disease had febrile-exanthem manifestations, but, in general, with atypical manifestations of this infectious disease, primarily in the nature of the rash, which was more reminiscent of scarlet fever. Studies indicate the need for a laboratory examination to determine parvovirus infection B19 in each case of febrile exanthem disease, and an in-depth clinical study of the manifestations of this viral disease.

Full Text

Актуальность. Парвовирусная инфекция («инфекционная эритема») широко распространена по всему земному шару и наблюдается в любой сезон года, как в эпидемическом, так и спорадическом вариантах, но чаще, – с тенденцией увеличения заболеваемости в зимне-весенний период [1, 3, 7]. Данная инфекция является умеренно контагиозным заболеванием. Но для него характерны эпидемические подъемы заболеваемости каждые 3 – 6 лет. Приобретенная парвовирусная инфекция встречается как у взрослых, так и у детей. Данное заболевание нередко обозначается как синдром «следов от пощечин» (slapped cheek syndrome), «пятая болезнь» или заболевание с необычными кружевовидными высыпаниями. Парвовирус В19 – вирус из рода Erythrovirus, входит в структурный состав подсемейства Parvovirinae семейства Parvoviridae [2, 5, 9, 10]. В качестве наследственного материала вирус содержит одноцепочечную ДНК.  Как эритематозное заболевание парвовирусная инфекция была описана более 110 лет назад немецким педиатром, но сам возбудитель – парвовирус В19 – обнаружен в 1975 году австралийским вирусологом в сыворотке крови «здорового» донора. Симптомы достаточно подробно описаны разными авторами [2, 6, 7]. Клиническое проявление парвовирусной инфекции В19 часто напоминает лихорадочное респираторно-экзантематозное недомогание с астеновегетативными проявлениями [2, 5]. Заболевание имеет острое начало, умеренно выраженный лихорадочно-интоксикационный и катаральный синдромы. Типичная «кружевоподобная» эритемная экзантема появляется чаще с 3-5 дня заболевания (чаще локализуется на лице, шее, туловище). К атипичным проявлениям заболевания относят синдром «перчаток и носков», «капюшона». Среди взрослых больных превалируют женщины. Приобретенная парвовирусная инфекция делится на типичную и атипичные (артралгическая, гепатитная, бессимптомная) формы. Парвовирус В19 способен вызывать анемический синдром, тромбоцитопению, лейкопению и нейтропению вплоть до апластического криза. В литературе имеются относительно немногочисленные сообщения о возможной связи В19-парвовирусной инфекции с рядом патологических состояний: нефропатиями, энцефалитом, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, болезнью Кавасаки, миокардитом, гепатитом, некоторыми васкулитными синдромами. Дифференциальную диагностику следует проводить с такими инфекционными заболеваниями, как иерсиниоз, псевдотуберкулез, скарлатина, корь, краснуха, энтеровирусная инфекция, аденовирусная инфекция, микоплазменная и хламидийная инфекции, ОРВИ, инфекционный мононуклеоз, аллергические реакции, васкулиты и пр [3, 5, 9, 10]. На сегодняшний день, по данных выделено 3 генотипа парвовируса В19. PVB19 в основном передается воздушно-капельным, гемотрансмиссивным и вертикальным путями. Его ДНК содержится в дыхательных секретах в период виремии. Инкубационный период составляет в среднем от 4 до 14 дней. Манифестация инфекции варьирует в зависимости от иммунологического и гематологического статуса организма [2, 6, 7].

В городе Воронеже в зимне-весенние периоды 2023 – 2024 гг, регистрировались подтвержденные случаи парвовирусной инфекции В19 (В19V), что дало нам основание обратить внимание на данную патологию и изучить клиническую картину инфекции, обусловленной парвовирусом человека (В19V), на современном этапе.

Цель. Изучение клинико-лабораторных особенностей парвовирусной инфекции B19 по данным БУЗ ВО ВОКИБ г. Воронежа.

Материалы и методы исследования. За 2023 – 2024 годы под наблюдением находилось 7 пациентов, проходивших стационарное лечение в БУЗ ВО «ВОКИБ» в «Инфекционном отделении №1». 

Все обследованные являлись жителями города Воронежа. Среди заболевших был один мужчина и 6 женщин; возраст пациентов варьировал от 23 до 63 лет. Согласно данным историй болезни, пациентам проводилось клиническое, лабораторное и инструментальное обследование, включающее в себя: общий анализ крови с формулой и определением СОЭ, общий анализ мочи с микроскопией осадка, биохимический анализ крови, так же, исследование уровня прокальцитонина (ПКТ) в сыворотке крови, бактериологическое исследование мазков из зева и носа на флору, бактериологическое исследование кала, крови, мочи. Методом иммуноферментного анализа (ИФА) осуществлялась серологическая диагностика на кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулез. Осуществлялись исследования крови методами ИФА и ПЦР на герпесвирусы. Проводилась регистрация ЭКГ, УЗ-исследование органов брюшной полости. Для лабораторного подтверждения диагноза «Парвовирусная инфекция В19» использовались молекулярно-генетические методы, направленные на обнаружение ДНК вируса Parvoviridae В19 в крови.

Результаты исследования.          У всех наблюдаемых заболевание началось с лихорадочно-интоксикационного синдрома. Типичным являлось острое начало с резким повышением температуры до фебрильных, ухудшения общего самочувствия, возникновением ломоты в теле. Катаральный синдром появлялся с первых дней заболевания и характеризовался заложенностью носа (без выраженной ринореи), першением в горле и сухим редким кашлем. У одного пациента ведущей жалобой с первых дней заболевания была боль в правом подреберье. Пациенты госпитализировались в стационар на 4-6 день болезни в связи с сохранением лихорадочно-интоксикационного синдрома, появлением экзантемы и ухудшением общего самочувствия, проявляющегося усилением чувства ломоты в мышцах. На стационарное обследование и лечение половина пациентов были направлены врачами поликлинической службы, 2 человека поступали по скорой помощи и, столько же, по самообращению. Чаще, направительным диагнозом был «ОРВИ. Аллергическая реакция». Двум пациентам был поставлен псевдотуберкулез, и у одного, – был заподозрен «инфекционный мононуклеоз».

При поступлении состояние больных было расценено как средней тяжести за счет лихорадочно-интоксикационного синдрома и наличия экзантемы. Лимфаденопатия, выраженный суставной синдром, – не отмечались. Подозрение на наличие парвовирусной инфекции сразу не возникло у врачей приемного отделения из-за отсутствия полных классических проявлений инфекции парвовируса B19. У всех пациентов отмечались полиморфно-пятнистые очаговые изменения кожи, с преимущественными, скарлатиноподобными мелкоточечными высыпаниями (реже, – мелкопятнистыми). В 45,6% случаев, относительно хаотично полиморфно-пятнистые сыпь была распределена на слегка гиперемированном фоне кожи туловища; в 74,2% регистраций, – на гиперемированном фоне кожи конечностей симметрично, – по типу «перчаток» и «носок». Скарлатиноподобная сыпь, в основном, необильная, затронула конечности на всем их протяжении, относительно симметрично, и с преимущественным расположением элементов экзантемы на сгибательных поверхностях конечностей и вокруг суставов (в 62,7% наблюдений); на лице, – наподобие синдрома «очков» (в 23,4%. случаев). У одного пациента мелкоточечные элементы сыпи симметрично группировались на щеках по типу «бабочки». Отметили, также, пациента с аналогичной мелкоточечно-мелкопятнистой сыпью в зоне лба. Сами мелкоточечные элементы характеризовались большей яркостью высыпаний вокруг локтевых, коленных, голеностопных суставов. Мелкопятнистые элементы сыпи, аналогично располагались, но их отмечалось меньше и не была выражена их яркость. В целом, данные клинические симптомы больше соответствовали проявлениям иерсиниозной инфекции и отличались от описываемой, в большинстве публикаций, кружевовидной сыпи при парвовирусной инфекции В19. Обращало на себя внимание бледность носогубного треугольника, белый дермографизм – у всех наблюдаемых, а, так же, отсутствие высыпаний на ладонной поверхности кистей, подошвах стоп.  Со стороны ротоглотки и слизистой полости рта каких-либо характерных изменений типичных для стрептококковой или иерсиниозной инфекций не выявлялось.  По течению заболевания отмечено следующее. Длительность лихорадочного периода была около 5-6 дней, от начала заболевания. Сыпь, в процессе угасания давала процесс пластинчатого (преимущественно крупнопластинчатого) шелушения на коже кистей, угасала к 8-10 дню от начала заболевания. Среднее количество койко-дней составло 7 дней.

Со стороны лабораторных показателей были получены следующие данные. При поступлении у одного пациента определялась анемия средней степени. Другие показатели общего анализа крови пациента были в пределах нормы.  У остальных обследованных, анемии не наблюдалось, но определялся незначительный тромбоцитоз, при неизмененной лейкоцитарной формуле, – что так же затрудняло постановку диагноза парвовирусной инфекции. В биохимическом исследовании крови у всех пациентов отмечалось умеренное повышение уровня С-реактивного белка в пределах 18,0-47,0 мг/л (при норме – до 10 мг/л), и к 4-5 дню показатель уже не превышал допустимого значения. Прокальцитонин, в день госпитализации, отвечал нормальному уровню (до 0,5), и при оценке в динамике данного показателя, его нарастания не отмечалось. В общем анализе мочи показатели соответствовали норме. Начальная антибактериальная терапия проводилась ввиду сохранения подозрения на бактериальную этиологию заболевания, но, ввиду доказанной парвовирусной инфекции, затем была отменена. Базовым препаратом в лечении парвовирусной инфекции выступил циклоферон. Так же, пациенты получали патогенетическую терапию, десенсилизирующие, жаропонижающие средства. Осложнений в течении заболевания отмечено не было.

Заключение. Таким образом, анализируя истории болезни пациентов с лабораторно подтвержденной инфекцией парвовируса В19, можно говорить о нетипичном течении данной инфекции на современном этапе. Ни у одного пациента не было патогномоничного для классической парвовирусной инфекции (PVB19) симптома: кружевоподобной сыпи, типичных гематологических изменений. У всех пациентов имелось острое начало заболевания с лихорадочно-интоксикационного синдрома, сопровождающегося миалгиями, скудного катарального синдрома, появлением пятнистой экзантемы на 4-6 дни от начала заболевания, чаще, скарлатиноподобного характера с синдромом «перчаток» и «носок», с исходом в шелушение на кистях. Перечисленные симптомы, в целом, были более типичны для псевдотуберкулеза. Конечно, было назначено специфическое обследование на иерсиниозные инфекциии, стрептококковую патологию.  Но отсутствие полного комплекса симптоматики, говорящего за псевдотуберкулезную / иерсиниозную или стрептококковую инфекцию, позволило отнестись критично к диагностике данных бактериальных инфекций и дифференциально-диагностическим путем, провести диагностический поиск в отношение парвовирусной инфекции. В итоге, ПЦР-исследование крови на наличие ДНК В19V дало «положительный» результат.

Установлено, что некоторые наши данные совпали с имеющимися указаниями на литературные, то, что среди заболевших парвовирусной инфекции преобладают женщины и заболевание регистрируется, преимущественно, в холодное время года.

Представленные результаты свидетельствуют о необходимости лабораторного обследования на определение парвовирусной инфекции В19 в каждом случае лихорадочно-экзантемного заболевания, углубленного клинического изучения проявлений данного вирусного заболевания.

×

About the authors

Asadula Raufovich Abasov

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: asadula_abasov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2135-6906
SPIN-code: 5422-1412

student of the Faculty of Medicine 6th year

Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia.

Larisa Alekseevna Chernyshova

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: sugarlora@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-5132-7068
SPIN-code: 5634-5110

Assistant of the Department of Infectious Diseases

Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036, Russia

References

  1. Ананьева Л.П. Инфекция, вызванная парвовирусом В19 (обзор литературы). Научно-практич. ревматол. – 2002. – 4. – С. 32-35.
  2. Долгих Т.И., Назарова О.И. Лабораторная диагностика инфекции, вызванной парвовирусом В19, у больных вторичными иммунодефицитами. Клиническая и
  3. лабораторная диагностика, – 2003. – 5. – С. 24 - 33.
  4. Лаврентьева И.Н., Антипова А.Ю. Парвовирус В19 человека: характеристика возбудителя, распространение и диагностика обусловленной им инфекции. Инфекция и иммунитет. 2013. – 3(4). – С. 311-322.
  5. Штыров А.А., Кокорева С.П., Сахарова Л.А. Аденовирусы: репродукция лабораторная диагностика // Здравоохранение. – 2009. – № 10. – С. 49-53.
  6. Цвиркун О.В., Москалева Т.Н., Герасимова А.Г., Тихонова Н.Т., Чава О.О., Наретя Н.Н., Архипова О.В., Фильченкова Ф.Э, Столярова Т.Л., Глухов П.С. Клинико-эпидемиологические особенности вспышки инфекционной эритемы // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2005. – № 2. – С. 21–25.
  7. Ягужинская О.Е., Пивник А.В, Февралева И.С. и др. Диагностика инфекции парвовирусом В19 у гематологических больных в сочетании с парциальной красноклеточной аплазией костного мозга. Тер. Архив. – 2001. – 8. – С. 50-56
  8. Kaufmann B., Chipman P.R., Kostyuchenko V.A. et al. Visualization of the externalized VP2 N termini of infectious human parvovirus B19. J. Virol. – 2008. – 82. – С. 7306-7312.
  9. Kerr J.R. Pathogenesis of human parvovirus B19 in rheumatic disease. Ann. Rheum. Dis., 2000, 59, 672-683 .
  10. Rationalization and extension of the taxonomy of the family Parvoviridae. ICTV on-line. Code assigned: 2013. – 001a-aaaV: 23–24.
  11. Servant A, Laperche S, Lallemand F, et al. Genetic diversity within human erythroviruses: identification of three genotypes. J Virol. – 2002. – 76:9124.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies