Progress over the past 20 years in the score and score2 scales for assessing the risk of cardiovascular diseases. Evaluation of the effectiveness of score 2 in determining the overall cardiovascular risk.


Cite item

Full Text

Abstract

Approximately 50% of deaths are attributed to cardiovascular diseases both in Europe and in the Russian Federation, where over 1 million people die annually, which is 3-4 orders of magnitude higher than in Western countries. For example, at present, about 40 million hypertensive patients have an increased risk of developing cardiovascular complications due to the unattainable effective control of blood pressure, as there is a known correlation between risk groups and the frequency of cardiovascular diseases. It has been found that the lowest level of this risk is observed in the age group from 20 to 29 years, increasing by 20% in the age group from 40 to 49 years and almost 30% in the age group from 50 to 59 years. This same dynamics of cardiovascular diseases is also influenced by smoking among patients and the presence of comorbidity, which includes the presence of atherosclerosis with concomitant hypercholesterolemia, diabetes mellitus, obesity, the aforementioned arterial hypertension, history of strokes and heart attacks, etc. Preventive direction becomes a dominant trend in cardiology and medicine as a whole. Based on these data, there was a need to create a method that could assess the risk of developing cardiovascular diseases.

Full Text

Введение. В 2003 году на основании 12 когортных исследований и данных по 205178 пациентам была создана шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), используемая для оценки риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений на ближайшие 10 лет. После этого события оценка суммарного риска ССЗ стало занимать ключевое место в европейских и российских рекомендациях [3]. Стоит отметить, что шкале SCORE оценивается риск возникновения фатальных кардиоваскулярных заболеваний атеросклеротического генеза. Используется для определения показаний к началу гиполипидемической терапии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, семейной гиперхолистеринемии, сахарным диабетом и хронической болезнью почек.

В этой шкале используется оценка систолического артериального давления, наличие или отсутствие факта курения, а также уровень общего холестерина.

Итак, ранее используемая всем знакомая шкала для оценки сердечно-сосудистых рисков SCORE заменяется в 2021 году на две шкалы SCORE 2 И SCORE 2 OP (OLDER PEOPLE) данные шкалы разработаны для оценки сердечно-сосудистых рисков условно здоровых людей [4].

В данном контексте сегодня условно здоровыми людьми мы будем называть людей, у которых нет атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, установленной хронической болезни почек, наследственной гиперхолестеринемии и сахарного диабета. Шкала Score 2 разработана для лиц от 40 до 69 лет, и шкала SCORE 2 OLDER PEOPLE используется для лиц старше 70 лет [5].

Если мы возьмем пациента, например, из Франции, то его риск может быть намного ниже, чем у пациента который принадлежит общей популяции России. У России, так же как и у Грузии, отмечается очень высокий сердечно-сосудистый риск популяции [6]. Страны были разделены от низкого популяционного риска до очень высокого.

Целью работы является выявление прогресса шкал SCORE и SCORE2 за последние 20 лет и эффективность последней в оценке риска кардиологических заболеваний.

Материал и методы исследования. Теоретический анализ специализированной литературы: изучение историй болезней, научных статей, работ, а также клинических рекомендаций и диссертаций; Сравнительный анализ лабораторных показателей и собранной информации.   

Результаты исследования. Дизайн исследования: проспективное исследование. Выборка: 30 пациентов. Исследование было проведено на базе БУЗ ВО «ВГКП №18». Время проведения настоящего исследования 01.11.23 по 20.01.24.

Все пациенты были разделены на группы по соответствующим показателям: наличие коморбидности у пациента, возраст 40-69 лет или 70 и более, пол пациента, значение систолического артериального давления, уровни ЛПНП, ЛПВП, ХСнеЛПВП, общего холестерина.

У всех исследуемых было получено добровольное информированное согласие (Таблица 1.).

В первой группе число коморбидных пациентов составило 14 человек (47%), пациентов же с одним сопутствующим заболеванием- 16 (53%).

Во второй группе пациентов возрастом 40-69 лет составило 19 человек (63%), а лиц более 70 лет - 11 (37%), мужчин - 14 (47%), женщин - 16 (53%).

Пациентов со значением систолического артериального давления 120 мм.рт.ст. - 12 человек (40%), 130 мм.рт.ст. - 8 (27%), 140 мм.рт.ст. - 9 (30%) и 1 пациент со значением 160 мм.рт.ст (3%).

Уровень ЛПНП до 2,5 ммоль/л составил 33%, более - 67%; ЛПВП до 1,2 ммоль/л - 27%, более 1,2 ммоль/л; общего холестерина менее 5,2 ммоль/л - 11 человек (37%), более - 19 человек (63%); ХСнеЛПВП менее 3,8 ммоль/л - 9 (30%), повышенного уровня - 21 (70%).

Были проведены расчёты групп рисков, основываясь на показателях, используемых для шкалы SCORE. На основе этого были получены следующие результаты:

Группа высокого риска- 23 человека (77%), из них 10 мужчин (34%) и 13 женщин (43%).

Группа умеренно повышенного риска- 7 человек (23%), из них 3 женщины(10%) и 4 мужчины(13%).

Помимо этого были проведены расчёты, оценивающие группы риска, в которые входят показатели опрошенных исследуемых, на основе шкал SCORE 2 и SCORE 2-OP.

Были получены следующие результаты (табл.1):

Группа очень высокого риска - 25 человек (83%), из которых 12 (40%) старше 70 лет, группа высокого риска - 5 человек (17%).

 

Таблица 1. Результаты исследований.

 

Стоит отметить, что в нашей стране созданы клинические рекомендации по дислипидемиям, по которым мы будем оценивать сердечно-сосудистые риски. То есть в зависимости от того, какие есть у человека сопутствующие заболевания, ему может быть присуждён разный сердечно-сосудистый риск.

В Российских же рекомендациях другой подход. Различные сопутствующие заболевания и состояния сгруппированы в зависимости от того, какой уровень сердечно-сосудстого риска они дают. Так, уровнем очень высокого сердечно-сосудистого риска согласно российским рекомендациям обладают лица с любыми формами сахарного диабета, все варианты хронической болезни почек и сердечно-сосудистых заболеваний и т.д.

 

Разберёмся подробнее с каждой из групп и выявим различия между рекомендациями европейской ассоциации и российскими клиническими рекомендациями.

Рассмотрим для начала группу условно здоровых пациентов, к которой относятся люди без установленных атеросклеротических заболеваний, сахарного диабета, хронической болезни почек и наследственной гиперхолестеринемии.

В европейских гайдах указано, что риск может быть разный и зависит от того, как будут посчитаны значения по соответствующей шкале. Согласно этим же рекомендациям люди старше 70 лет исходя из SCORE 2 OP имеют автоматически высокий сердечно-сосудистый риск.

Однако в российских рекомендациях шкала SCORE 2 не упоминает вообще, вероятно исходя из предыдущих выводов европейских коллег. Также в них ошибочно упоминается использование для лиц старше 70 лет SCORE 2 (более корректно использовать шкалу SCORE 2 OP). Здесь же в клинических рекомендациях ошибочно прописаны детализированные значения шкалы SCORE 2 и SCORE 2 OP для групп с очень высоким риском. Поскольку обе шкалы предполагают использование у условно здоровых пациентов, то у них не может быть очень высокого сердечно-сосудистого риска.

Перейдём к следующей группе пациентов - экстремально высокий риск. Такой риск приписывается пациентам с подтверждёнными атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, перенёсшие повторные ишемические атаки в любом сосудистом бассейне в течение 2 лет, несмотря на приём максимально переносимой дозы ГМГ-КоА редуктазы.

Согласно европейским гайдам среди лиц с установленными СС заболеваниями может быть только очень высокий риск и экстремально высокий, однако в Российских рекомендациях есть еще вариант высокого риска. К этой группе относятся лица со значимо выраженным ФР: ОХС больше 8ммоль/л или ХсЛНП>4.9ммоль/л или АД> 180/110 мм.рт.ст. также относятся лица с гемодинамически незначимым атеросклерозом некоронарных артерий. Следующая группа – пациенты с наследственной гиперхолестеринемией. Согласно европейской ассоциации кардиологии все пациенты с семейной  гиперхолестеринемией, если у них нет других заболеваний,относятся к группе высокого риска. Однако в Российских рекомендациях есть еще уточнение, что если помимо наследственной гиперхолестеринемии есть еще и фактор риска, то пациент относится к группе очень высокого риска.

Далее группа пациентов с хронической болезнью почек (без СД и АССЗ). Согласно европейской ассоциации кардиалогии учитывается уровень альбуминурии. В Российских рекомендациях все ранжировано по скорости клубочковой фильтрации.

Пациенты с сахарным диабетом: в Российских рекомендациях по дислипидемии предложено отнести к группе очень высокого риска лиц с ранним началом сахарного диабета длительностью более 20 лет и с поражением органов-мишеней. Также к группе высокого риска относятся пациенты без поражения органов-мишеней и длительностью диабета более 10 лет. Получается, что при наличии поражения органов-мишеней пациент независимо от стажа диабета будет относится к группе очень высокого СС риска. В алгоритмах по диабету в группу очень высокого риска относят стаж диабета более 20 лет, если он первого типа. Если же диабет не первого типа и стаж более 10 лет – высокий риск.

В европейских гайдах прописано, для пациентов с сахарным диабетом 1го типа можно использовать те же варианты стратификации риска, что и для пациентов с диабетом 2го типа( но уровень доказательности будет ниже). Одинаково прописана информации про цели терапии в зависимости от сердечно сосудистого риска. Цели по ЛПНП будут максимально строгими для пациентов из этой группы (менее 1.0ммоль/л).

 

 

Заключение. Основываясь на проведённом теоретическом анализе специализированной литературы и сравнительном анализе лабораторных показателей и собранной информации, был сделан вывод, что за последние 20 лет совершенствование шкалы SCORE до SCORE 2 и SCORE 2 OP однозначно принесло высокую точность и индивидуальность показателей, а значит и большую эффективность для оценки сердечно-сосудистого риска на ближайшие 10 лет.

 

 

×

About the authors

Alexandr Vadimovich Aseev

FGBOU VSMU named after N. N. Burdenko

Email: al-aseev@mail.ru
ORCID iD: 0009-0008-4033-516X
Russian Federation, Voronezh, Studentskaya str., 10

Artem Khochenkov

FGBOU VSMU named after N. N. Burdenko

Email: al-aseev@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-2123-3118
Russian Federation, Voronezh, Studentskaya str., 10

Valeria Alexandrovna Dugusheva

FGBOU VSMU named after N. N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: semikolenovaval@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7342-2218
Russian Federation, Voronezh, Studentskaya str., 10

References

  1. World Health Organization website: cardiovascular diseases. [Electronic resource]. May 17, 2017 URL: https://www.who.int/ ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds) (accessed 16.06.2022).
  2. Sandroni, C., D'Arrigo, S., Nolan, J. P., Proença, L., & Beitland, S. (2020). Death prediction using the new Scales for Cognitive Outcome Prediction in Cardiac Arrest Survivors (SCORE 2). Critical Care, 24(1), 1-9.
  3. SCORE2-OP working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2-OP risk prediction algorithms: estimating incident cardiovascular event risk in older persons in four geographical risk regions. Eur Heart J. 2021
  4. Wolak, T., Doñate Martínez, A., Adamik, B., Cocchi, M. N., Ahmed, H. M., Donnino, M. W., & Andersen, L. W. (2021). External Validation of the Scales for Cognitive Outcome Prediction in Cardiac Arrest Survivors (SCORE 2) in a Tertiary Care Center. Critical Care Medicine.
  5. Caputo, M. L., Hirschberg, R. E., Fakhry, S. M., Zhang, X., Cooper, L., Sarani, B., & Pascual, J. L. (2021). Predicting Neurologic Recovery After Cardiac Arrest: External Validation of the Scales for Cognitive Outcome Prediction in Cardiac Arrest Survivors (SCORE 2). Resuscitation.
  6. SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. “SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe.” European heart journal vol. 42,25 (2021): 2439-2454.
  7. Chipayo-Gonzales, David et al. “Score2: A New Updated Algorithm to Predict Cardiovascular Disease Risk in Europe.” Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia vol. 36,1 (2022): 18-21. doi: 10.1053/j.jvca.2021.09.033
  8. Csenteri, Orsolya et al. “Differences of cardiovascular risk assessment in clinical practice using SCORE and SCORE2.” Open heart vol. 9,2 (2022): e002087. doi: 10.1136/openhrt-2022-002087
  9. Piepoli, Massimo F et al. “Update on cardiovascular prevention in clinical practice: A position paper of the European Association of Preventive Cardiology of the European Society of Cardiology.” European journal of preventive cardiology vol. 27,2 (2020): 181-205. doi: 10.1177/2047487319893035
  10. Conroy RM, Pyörälä K, Fitzgerald AP, et al. SCORE project group. Estimation of ten year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J. 2003;24(11):987-1003. doi: 10.1016/s0195-668x(03)00114-3.
  11. Берштейн Л.Л., Головина А.Е., Катамадзе Н.О. и др. Оценка точности прогнозирования сердечно-сосудистых событий с помощью шкалы SCORE и ультразвуковой визуализации атеросклеротической бляшки среди пациентов многопрофильного стационара Санкт-Петербурга: данные среднесрочного наблюдения. Российский кардиологический журнал. 2019;(5):20-5.
  12. Алексеева Е. Российская сердечно-сосудистая катастрофа/Алексеева Е.// Независимая газета. - 2021. С.20-25

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies