Analysis of perineal soft tissue injuries in pregnant women with psycho-emotional disorders

Abstract

The results of neurological testing and a study of the outcomes of childbirth among patients of the "Clinical Maternity Hospital No. 2" are presented. The influence of psycho-neurological stress on the delivery period, type of delivery, soft tissue injuries, blood loss and concomitant diseases has been proven.

Full Text

Многие женщины сталкиваются с психо-неврологическими проблемами во время беременности, они приводят к более тяжёлому течению родов, большему числу осложнений со стороны матери и новорождённого. Для облегчения состояния рожениц требуется определить достоверно, являются ли дистресс, депрессия, тревожность и соматизация (ДДТС) фактором риска травм промежности.

Целью работы является определение психо-неврологического состояния матери – симптомов ДДТС, его влияния на осложнённое течение беременности и родов.

С помощью Четырёхмерного опросника 4ДДТС проведено анкетирование 75 беременных, проходящих лечение в ГУЗ «Клинический родильный дом №2». Оценивались: кровопотеря, длительность родов от первых зарегистрированных схваток, вид родоразрешения и сопутствующие заболевания. Пациентки разделены на три группы: 1 – оперативные роды (N = 32), естественные роды с травмами промежности (N = 18) и естественные роды без травм промежности (N = 25).

Средний возраст обследованных составил 28,57 лет с 95% ДИ [27, 99; 29, 16]. Срок беременности на момент обследования – 272,3 дней с 95% ДИ [271, 17; 273, 42]. Порядковый номер беременности – 2,2 с 95% ДИ [2, 05; 2, 32] и родов – 1,89 с 95% ДИ [1, 78; 2]. У всех обследованных одноплодная беременность.

При сравнении трёх групп по уровню дистресса: 1 группа – 4,47 [3, 76; 5, 18], 2 группа – 8,83 [7, 19; 10, 47], 3 группа – 3,8 [3, 17; 4, 43]. По уровню депрессии: 1 группа – 0,22 [0, 04; 0, 4], 2 группа – 0,67 [0, 24; 1, 09], 3 группа – 0,04 [0; 0, 08]. По уровню тревожности: 1 группа – 1,16 [0, 84; 1, 48], 2 группа – 3,78 [2, 65; 4, 91], 3 группа – 1,2 [0, 88; 1, 52]. По уровню соматизации: 1 группа – 6,38 [5, 56; 7, 1], 2 группа – 7,39 [6, 29; 8, 49], 3 группа – 4,88 [4, 3; 5, 46].

Статистически значимыми являются различия по дистрессу в 1 и 2 группах (t=2,32) и 2 и 3 группах (t=2,72), различия по депрессии статистически незначимы, по тревожности значимы – в 1 и 2 (t=2,12), 2 и 3 группах (t=2,08), по соматизации различия значимы между 2 и 3 группами (t=1,92).

По состояниям родильницы статистически значимы различия по возрасту между 1 и 2 группами (t=3,79), 2 и 3 (t=2,33), по кровопотере между 1 и 2 (t=4,97), 1 и 3 (t=7,58), по порядковому номеру родов между 2 и 3 группами (t=2,34). Различия по сроку и порядковому номеру родов, оценке новорждённого по шкале Апгар, росту, весу и длительности родов статистически незначимы (t<2).

Сравнение частоты сопутствующих заболеваний в разных группах: отрицательный резус-фактор чаще выявлялся в 3 группе (32%), чем в 1 (13%). Амниотомия в 2 раза чаще диагностирована в 2 группе (39%), чем в 1 (20%). Бесплодие в анамнезе выявлено только у пациенток 1 группы (13%). Вагинит в 2 раза чаще встречается в 3 группе (20%), чем в 2 (11%). Варикозная болезнь нижних конечностей чаще выявляется в 3 группе (28%), чем в 1 (13%) и 2(11%). ВСД выявлена только в 1 группе (22%). Дистресс плода выявлен только в 2 группе (11%). Ложные схватки выявлялись с близкой частотой в 1 (13%) и 2 (17%) группах, тогда как в 3 группе их не было. Многоводие выявлено только в 2 группе (11%). Ожирение с близкой частотой выявлено в 1 (13%) и 2 (17%) группах, тогда как в 3 группе его нет. Преждевременный разрыв плодных оболочек не характерен для 2 группы, но характерна преэклампсия (11%). Риск ВУИ выявляется в 1 (22%) и 2 группах (11%), тогда как в 3 группе его нет. Гипо- и гипертиреоз выявлен только в 3 группе (28%). Хронический ринит характерен для 2 группы (11%).

Таким образом, статистически значимые различия доказывают влияние ДДТС, в особенности дистресса и тревожности на травматизацию в процессе родов. Предотвращение повышенного напряжения среди рожениц будет способствовать снижению количества травм и оперативных родов.